Почему зрачки расширяются – разбираемся с возможными причинами!

Зрачок отвечает за регулировку силы света, которая поступает на сетчатку глаза. Подобный эффект достигается за счёт изменения диаметра отверстия в радужной оболочке. Его размер зависит от уровня освещенности, в темноте он увеличивается до восьми миллиметров, при дневном свете зрачок намного меньше – всего два миллиметра. Но в некоторых случаях отверстие в радужной оболочке стабильно в диаметре и не меняется в зависимости от яркости освещения. Расширенный зрачок (мидриаз) может стать первым признаком развития деструктивных процессов в организме.

Световой рефлекс

Световой рефлекс опосредуют фоторецепторы сетчатки и 4 нейрона.

1. Первый нейрон (сенсорный) соединяет каждую сетчатку с обоими претектальными ядрами среднего мозга на уровне верхних холмиков. Импульсы, возникающие в височной сетчатке, проводятся неперекрещенными волокнами (ипсилатеральным оптическим трактом), которые заканчиваются в ипсилатеральном иретектальном ядре.
2. Второй нейрон (вставочный) соединяет каждое претектальное ядро с обоими ядрами Edinger-Weslphal. Монокулярный световой раздражитель вызывает двухстороннее симметричное сужение зрачка. Повреждение вставочных нейронов вызывает диссоциацию реакций па свет и близкие расстояния при нейросифилисе и иинсаломах.
3. Третий нейрон (преганглионарный моторный) соединяет ядро Edinger-Westphal с цилиарным узлом. Парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва и, входя в его нижнюю ветвь, доходят до цилиарного узла.
4. Четвертый нейрон (постганглионарный моторный) оставляет цилиарный узел и, проходя в коротких цилиарных нервах, иннервирует сфинктер зрачка. Цилиарный узел расположен в мышечном конусе, за глазом. В цилиарном узле проходят разные волокна, но только парасимпатические образуют в нем синапс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Определение симптома

Считается физиологической нормой, когда зрачки имеют круглую форму, одинаковый размер, и диаметр при обычной освещённости не более 6 мм. Разницы между размерами быть не должно. В моменты комнатного освещения зрачки сужены, но такое положение должно наблюдаться постоянно и устойчиво, то есть, если рядом есть источник света, то диаметры центра глаза не изменяются.

В случае удаления светового источника, они постепенно должны несколько увеличиться. Такое движение происходит рефлекторно, для того чтобы сетчатка не подвергалась слишком сильному световому воздействию. Вспомните, когда вдруг в глаза попадает слишком яркий свет, мы начинаем жмуриться, именно эти самые функции выполняет постоянно радужная оболочка глаза, которая за счёт круговых и радиальных мышц оберегает зрачки.

Читайте также:  Особенности лечения катаракты лазером: подготовка, ход операции и восстановление, стоимость

В некоторых ситуациях зрачок моет быть постоянно размером не более 2,5 мм, и это также не является патологией или болезнью, например:

• У детей в младенческом возрасте.
• У людей в преклонном возрасте.
• При сильно умственном и физическом утомлении.
• Когда человек имеет дальнозоркость.

В большинстве случаев это происходит из-за снижения работоспособности и функциональности мышечных тканей зрительных органов и всего организма. Например, при сильном переутомлении или в старости, намного замедлены мыслительные и обменные процессы, тонус ослаблен.

В норме зрачки человеческого глаза должны быть круглыми и иметь равный диаметр. При обычном освещении он составляет 2-6 мм, максимально допустимая разница для двух глаз – 1 мм.

Сужением зрачка называемые ощутимое видимое изменение его размеров в сторону уменьшения. Диаметр составляет менее 2 мм? Сразу говорить о наличии серьезной патологии не следует, но исключить ее наличие нужно.

Рефлекс на приближение

Рефлекс на приближение (синкинезия, а не истинный рефлекс) активируется при переводе взгляда с далекого объекта на близкий. Включает аккомодацию, конвергенцию и миоз. Зрение не является необходимым для рефлекса на приближение, и клинических состояний, при которых световой рефлекс присутствует, а рефлекс на приближение отсутствует, нет.

Несмотря на то, что конечные пути для рефлекса на приближение и светового рефлекса идентичны (т.е. глазодвигательный нерв, цилиарный узел, короткие цилиарные нервы), центр рефлекса на приближение недостаточно изучен. Вероятны два надъядерных влияния: лобной и затылочной долей. Среднемозговой центр рефлекса на приближение, вероятно, расположен вентральнее, чем претектальное ядро, именно поэтому компрессионные поражения, такие как пинеаломы, преимущественно поражают дорсальные вставочные нейроны светового рефлекса, щадя вентральные волокна до последнего.

[20], [21], [22], [23]

Причины возникновения

• Главным фактором является освещение. В темноте зрачки расширены, но, стоит только включить свет, как происходить расширение.
• Зрение и его качество. При дальнозоркости обычно точечка в центре глаза совсем маленькая, а вот у близоруких людей она значительно крупнее. У слепых людей зрачок всегда в широком и неподвижном состоянии.
• Дыхание также оказывает влияние на размер центра зрительных органов. При вдыхании происходит уменьшение , а при выдохе- увеличение.
• Вредные привычки и зависимость. У принимающих алкоголь , наркотики и курящих людей обычно наблюдается маленькие точечки вместо зрачков.
• Черепно-мозговые травмы и высокое артериальное давление могут стать причиной расширения.

Далеко не всегда резкое сужение зрачков является патологическим состоянием. Оно может происходить:

• у пожилых людей;
• у маленьких детей;
• при переутомлении;
• при глазной аккомодации;
• при повышенном внутриглазном давлении;
• в случае сильной дальнозоркости.

Нередко сужение происходит в результате приема определенных медикаментов, а именно:

• средств, угнетающих действие адреноблокаторов;
• м-холиномиметических препаратов;
• холиностимулирующих средств;
• сердечных капель;
• снотворных;
• опиатов;
• антихолинестеразных препаратов.

Пилокарпин относится к м-холиномиметическим препаратам

В данном случае причиной уменьшенных зрачков является снижение активности головного мозга. Явление проходит самостоятельно после отмены перечисленных препаратов.

Также сужение зрачка происходит в результате таких серьезных патологий организма как гипотиреоз, менингит, инсульт, иридоциклит, синдром Горнера. Может оно появляется и в результате снижения внутриглазного давления, при высоком давлении, повреждении отделов мозга, коме, попадании постороннего тела в роговицу глаза, повреждения мозговых нервов, заболеваниях ЦНС (склероз, опухоли мозга, эпилепсия). В зоне риска люди с выраженным нейросифилисом и патологиях цилиоспинального центра.

Иридоциклит – причина сужения зрачка

Диаметр зрачка сужается при отравлении организма ядами – газами, кофеином, фосфором, бромом, никотином, спиртами, морфином, грибными продуктами. Данное явление нормально для наркоманов и алкоголиков.

Читайте также:  У ребёнка насморк и слезятся глазки: основные причины и способы лечения

Симпатическая иннервация зрачков

Симпатическая иннервация включает 3 нейрона:

1. Нейрон первого порядка (центральный) начинается в заднем гипоталамусе и спускается, неперекрещенный, по стволу мозга до окончания в цилиоспинальном центре Budge в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между С8 и Т2.
2. Нейрон второго порядка (преганглионарный) идет от цилиоспииального центра до верхнего шейного узла. На своем пути он тесно связан с апикальной плеврой, где может поражаться бронхогенной карциномой (опухоль Pancoasl) или при операции на шее.
3. Нейрон третьего порядка (постганглионарный) поднимается вдоль внутренней сонной артерии до вступления в кавернозный синапс, где соединяется с глазной ветвью тройничного нерва. Симпатические волокна достигают цилиарного тела и дилататора зрачка через назоцилиарный нерв и длинные цилиарные нервы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

• поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
• сирингомиелия
• альтернирующий синдром Wallenberg
• опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

• опухоль Pancoast
• каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
• болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

• кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
• расслоение внутренней сонной артерии
• опухоли носоглотки
• средний отит
• новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

• Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner – нет.
• Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

• Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
• Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

• Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
• Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.

Возможные заболевания

Сужение зрачков может рассматриваться как симптом следующих серьезных заболеваний:

• коматозное состояние;
• поражение головного мозга
• патологическое повышение внутричерепного давления;
• поражение третьей пары черепных нервов мозга;
• заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, новообразования в головном мозге, эпилепсия, рассеянный склероз);
• нейросифилис;
• патологии цилиоспинального центра и шейной зоны симпатического ствола.

Кровоизлияние в склеру

Причины могут быть абсолютно разные, но если вы вдруг обратили внимание на тот факт, что у кого-то из ваших родных или знакомых наблюдается подобное явление, ему следует незамедлительно обратиться к специалисту, так как причина может крыться в серьёзных проблемах со здоровьем, которые касаются не только органов зрения.

Среди опасных болезней и состояний, при которых наблюдается синдром суженного зрачка, следующие:

Читайте также:  Глазные капли «Ципромед»: инструкция по применению, аналоги и отзывы

• Патологии головного мозга, в частности мозжечка, инсульта.
• Сахарный диабет, сифилис.
• Кровоизлияние в мозг, при котором маленький размер зрачка говорит о поражении варолиевого моста.
• Глаукома.
• Гипотиреоз ( болезнь щитовидной железы)
• Воспаление радужной оболочки.
• Ситуация намного сложнее, когда зрачок находится в суженном состоянии долгое время и не реагирует на изменения связанные со светом. Здесь могут присутствовать заболевания серьёзные и даже опасные, такие как возможно менингит, это может быть синдромом Горнера, снижением давления внутри глаза.

Помимо этого, можно выделить некоторые группы населения, у которых постоянно зрачок может находиться в подобном состоянии:

• Среди бытовых причин можно назвать курение, злоупотребление алкоголем.
• У людей, употребляющих наркотические средства: марихуану, опиум, морфин и барбитураты.
• Часто наблюдается изменения зрачков, их суженное состояние у больных с ушибами, при повреждениях и травмах глаз, в особенности, когда поражается тройничный нерв.
• Некоторые медицинские препараты также могут спровоцировать подобные изменения.

Капли для расширения и сужения зрачков

В некоторых ситуациях требуется принудительно увеличить диаметр отверстия в радужке. Чаще всего это необходимо для проведения диагностических обследований. Медикаменты, использующиеся для этой цели, отличаются высокой степенью токсичности, поэтому не рекомендовано применять их в домашних условиях.

При спазме аккомодации в глаза закапывают мидриатики. Они приостанавливают работу мышц, отвечающих за изменение диаметра зрачка, и он находится в «свободном плавании». Ранее для этой цели использовали только «Атропин», но он обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому сейчас медики предпочитают использовать иные средства:

• «Тропикамид»;
• «Мидрацил»;
• «Гоматропин» и т.д.

Данные препараты также применяют для терапии, они снимают раздражение радужной оболочки и уменьшают риск образования спаек.

Если сужение зрачка после приёма мидриатиков не происходит, можно попробовать миотики. Их также назначают при усиленной активности симпатической системы, в этом случае глаза остро реагируют на любые раздражители.

Главный недостаток заключается в том, что после их приёма зрачок медленнее меняет свой диаметр при переходе из света во тьму, поэтому адаптация в слабоосвещенном помещении происходит дольше. К миотикам относят:

• «Ацеклидин»;
• «Прозерин»;
• «Физостигмин» и т.п.

Их также должен подобрать окулист, без предварительной консультации не стоит их использовать. Вернуться к оглавлению

Диссоциация зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

Абсолютный афферентный зрачковый дефект

Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавро-тический зрачок) вызывается полным поражением зрительного нерва и характеризуется следующим:

• Глаз на стороне поражения слепой. Оба зрачка одинакового размера. При световой стимуляции пораженного глаза ни один зрачок не реагирует, но при стимуляции нормального глаза оба зрачка реагируют нормально. Рефлекс на приближение нормален для обоих глаз.

Относительный афферентный зрачковый дефект

Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn) вызывается неполным поражением зрительного нерва или тяжелым поражением сетчатки, но не вызывается плотной катарактой. Клинические проявления похожи на амавротический зрачок, но более легкие. Так, на стимуляцию больного глаза зрачки реагируют вяло, а нормального – живо.

Различия зрачковых реакции обоих глаз подчеркивается тестом “покачивания фонарика”, при котором источник света переводят с одного глаза на другой и обратно, последовательно стимулируя каждый глаз. Сначала стимулируют нормальный глаз, вызывая сужение обоих зрачков. Когда свет переводят на больной глаз, оба зрачка вместо сужения расширяются.

При афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (неодинаковый размер зрачков) является следствием поражения эфферентного (моторного) нерва, радужки или мышц зрачка.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Рефлекс на свет отсутствует или вялый, но реакция на приближение нормальная.

Причины диссоциации зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

Односторонняя

• дефект проведения афферентации
• зрачок Adie
• herpes zoster ophthalmicus
• аберрантная регенерация n. oculomotorius

Двухсторонняя

• нейросифилис
• диабет I типа
• миотоническая дистрофия
• дорсальный среднемозговой синдром Parinaud
• семейный амилоидоз
• знцефалит
• хронический алкоголизм

Симптомы

• Умеренный птоз (обычно 1-2 мм) как результат слабости мышцы Мюллера.
• Небольшое поднятие нижнего века из-за слабости нижней тарзальной мышцы.
• Миоз вследствие беспрепятственного действия сфинктера зрачка, с возникновением анизокории, усиливающейся при слабом освещении, так как зрачок Hоrner не расширяется, подобно парному.
• Нормальная реакция на свет и приближение,
• Уменьшение потоотделения ипсилатерально, по только если поражение ниже верхнего шейного узла, так как волокна, иннервирующие кожу лица, идут вдоль наружной шейной артерии.
• Гипохромная гетерохромия (радужки разного цвета- зрачок Horner светлее) видна, если поражение врожденное или существует давно.
• Зрачок расширяется медленно.
• Менее важные симптомы: гиперактивность аккомодации, гипотония глаза и гиперемия конъюнктивы.

[36], [37]

Физиологические причины расширения зрачка

Не стоит сразу впадать в панику, обнаружив у себя подобное отклонение. Поскольку не всегда оно сигнализирует о развитии деструктивных процессов в организме. В некоторых случаях это нормальная реакция на разнообразные ситуации:

• Недостаток света. Даже при улучшении уровня освещенности зрачки не сразу принимают исходное состояние. Как правило, увеличенный диаметр сохраняется на протяжении двух минут. Не нужно бить тревогу, это нормальный физиологический процесс;
• Сильные эмоции. Это могут быть как положительные, так и отрицательные воздействия. Страх, паника, возбуждение – все это провоцирует выброс кателохамина в кровь, который оказывает воздействие на симпатическую систему.

Если во время приступа мидриаза вы не ощущаете дискомфорта или болезненных ощущений, глаза не слезятся и не бояться света, значит со здоровьем все в порядке.

Зрачок Adie

Зрачок Adie (тонический) вызывается постганглионарной денервацией сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно вследствие вирусной инфекции. Обычно бывает у молодых и односторонней в 80% случаев.

Симптомы

• Равномерно расширенный зрачок.
• Рефлекс на свет отсутствует или вялый и сочетается с червеобразными движениями края зрачка, видимыми в щелевую лампу.
• На приближение объекта зрачок реагирует медленно, последующее расширение также медленное.
• Аккомодация может обнаруживать сходную тоничность. Так, после фиксации на близком объекте время рефокусировки на дальний объект (расслабление цилиарной мышцы) увеличено.
• Через продолжительное время зрачок может стать маленьким («маленький старый Adie»).

Сопутствующими в некоторых случаях являются ослабление глубоких сухожильных рефлексов (синдром Holmes-Adie) и вегетативная дисфункция.

Фармакологические тесты. Если мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125% инстиллировать в оба глаза, нормальный зрачок сужаться не будет, а пораженный – будет сужаться из-за денервационной гиперчувствительности. У некоторых больных диабетом также может быть эта реакция, а у здоровых людей оба зрачка сужаются очень редко.

Читайте также:  Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

[47]

Мидриаз у подростков

Чаще всего расширенные зрачки у подростка из-за употребления наркотических веществ или употребления алкоголя. Родители должны быть очень внимательны и обращать внимание на состояние ребёнка.

Употребление наркотиков не так легко распознать как употребление алкоголя. Приём наркотиков не сопровождается специфическим запахом в отличие от алкогольных напитков.

Кроме расширенных зрачков, есть признаки на которые в первую очередь нужно обращать внимание:

1. повышенная возбудимость или слабость;
2. перепады настроения без видимой на то причины;
3. бессонница;
4. сильная жажда;
5. нездоровый вид: круги под глазами и сильная потеря в весе.

Однако стоит помнить, что наличие одного из этих признаков может быть предвестником заболевания. Например, глисты сопровождается кругами под глазами, бессонницей, потерей веса. А также у заражённого постоянно расширенные зрачки.

Если проявились один или несколько признаков лучше сводить ребёнка к специалисту и решить проблему пока не стало поздно.

Окулосимпатический паралич (синдром Horner, Горнера)

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

• поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
• сирингомиелия
• альтернирующий синдром Wallenberg
• опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

• опухоль Pancoast
• каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
• болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

• кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
• расслоение внутренней сонной артерии
• опухоли носоглотки
• средний отит
• новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

• Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner – нет.
• Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

• Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
• Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

• Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
• Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.

[48], [49], [50]

Методы диагностики

С проблемой суженных зрачков вам нужно обращаться к офтальмологу и/или невропатологу. Сначала развернутое обследование должен провести врач-офтальмолог – если его результатов для постановки точного диагноза будет недостаточно, пациент направляется к другим специалистам.

При диагностике определяется реакция зрачка на аккомодацию и реакцию на свет. Чтобы проверить качество аккомодации, т.е. его сужения, офтальмолог просит сначала посмотреть на его палец при близком расстоянии, а после перевести взгляд на дальнюю точку, например, на стену, таблицу или еще куда. При нормальной работе значка при рассмотрении близких предметов зрачок сужается, при рассмотрении дальних увеличивается. Если такие изменения не были установлены, то процедура дополнительно оснащается реакцией на свет. Используется для этих целей фонарик.

В случае диагностирования клинических отклонений проводится осмотр хрусталика посредством бокового освещения. Данная процедура необходима для определения наличия катаракты. Дальше назначается тонометрия, для определения внутриглазного давления. Применяются мидриатики для осмотра глазного дна. Если отклонений по зрению выявлено не было, больной отправляется к невропатологу для дальнейшего обследования.

Проведение Тонометрии для определения внутриглазного давления

Важно помнить, что в некоторых случаях, физиологического характера сужение зрачков является вполне допустимой нормой. Если вы переутомились, и обратили внимание на подобное явление, отложите дела в сторону и отдохните, можно положить на область глаз холодный компресс и полежать некоторое время на диване или посидеть в удобном кресле.

В случаях, когда организм, таким образом, начинает сигнализировать о наличии какого-либо серьёзного заболевания, не медлите и обратитесь к специалисту, для установления диагноза. Помните, чем раньше вы выявите патологию, тем легче будет излечиться.

Прежде всего, офтальмолог проводит полноценное и развёрнутое обследование. Такое мероприятие позволит с точностью установить причину глазных изменений.

Скиаскопию проводят по следующей методике.

Врач сидит напротив больного (обычно на расстоянии 0,67 или 1 м), освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка.

При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше – 1,0 дптр – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния в 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркала свидетельствует о том, что у обследуемого миопия – 1,0 дптр.

Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени. При миопии больше -1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначала слабые, а затем более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится.

R= С-1/D.

где R – рефракция исследуемого глаза (в диоптриях: миопия – со знаком “-“, гиперметропия – со знаком ” “; С – сила нейтрализующей линзы (в диоптриях); D – расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

Некоторые практическое рекомендации по выполнению скиаскопии могут быть сформулированы следующим образом.

• Рекомендуется по возможности использовать электроскиаскоп, т. е. устройство с вмонтированным источником света, а в случае его отсутствия – плоское офтальмоскопическое зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света). При исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более выраженная и гомогенная, движения ее легче оценить, а для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала.
• Для нейтрализации тени могут быть использованы как специальные скиаскопические линейки, так и линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу. Преимущество последнего способа, несмотря на увеличение времени исследования, связано с точным соблюдением постоянного расстояния между линзами и вершиной роговицы, а также с возможностью применения цилиндрических линз для нейтрализации тени при астигматизме (методика цилиндроскиаскопии). Использование первого способа оправдано при обследовании детей, так как в этих случаях врач, как правило, вынужден сам держать скиаскопические линейки перед глазом пациента.
• Проводить скиаскопию целесообразно с расстояния 67 см, которое легче сохранять в течение исследования, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста.
• При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случаях сохранной аккомодации – мимо уха врача на стороне исследуемого глаза.
• При применении скиаскопической линейки нужно стараться держать ее вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы).

В случае отсутствия движения тени при смене ряда линз за показатель для расчетов нужно принимать среднеарифметическую величину силы этих линз.

При проведении скиаскопии в условиях медикаментозной циклоплегии, которая, как отмечалось, сопровождается расширением зрачка (мидриаз), возможны следующие трудности. Тень может двигаться в разных направлениях, а нейтрализация тени обеспечиваться разными линзами на различных участках зрачка – так называемый симптом ножниц.

Этот факт свидетельствует о неправильном астигматизме, чаще всего обусловленном несферической формой роговицы (например, при кератоконусе – дистрофии роговицы, сопровождающейся изменением ее формы). В данном случае диагноз уточняют с помощью офтальмометра. Если при этом установлена какая-либо закономерность в движении тени, например различный характер в центре и на периферии зрачка, то это движение следует нейтрализовать, ориентируясь на перемещение тени в центральной зоне.

Неустойчивый, меняющийся характер движения тени во время исследования, как правило, свидетельствует о недостаточности циклоплегии и возможном влиянии напряжения аккомодации на результаты скиаскопии.

Трудности могут возникнуть при скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и как следствие неустойчивой нецентральной фиксацией. В результате постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки.

Для уточнения рефракции при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию. Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую можно ориентировать в разных направлениях. Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок оно не изменялось), проводят скиаскопию по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полосчатой тени.

Наиболее опасное состояние

Если помимо изменения размера зрачка, вы отмечаете проявление определенных симптомов, которые мы опишем чуть ниже, то незамедлительно посетите невролога. Причиной патологии в этом случае может быть сдвиг головного мозга из-за развития новообразования или активации воспалительных процессов.

Опасность заключается в том, что, когда главный орган ЦНС «застревает» какой-либо частью в крупном отверстии черепной коробки, то передавливаются кровеносные сосуды. В итоге эта часть отмирает, а если она является очень большой или жизненно важной, то человек погибает.

К симптомам, сигнализирующим о том, что любое промедление может обернуться катастрофой, относят:

• Сильные и затяжные головные боли. В некоторых случаях они мучают пациента сутки напролет;
• Апатичность и депрессивность. Человек становится похож на медведя, которого пытаются разбудить во время зимней спячки. Он медленно просыпается, сознание возвращается постепенно, не понимает вопросов, которые ему задают и не может дать на них внятный ответ;
• Голова наклонена в одну сторону, все попытки выровнять ее положение заканчиваются неудачей. При серьезных осложнениях наблюдается сбой дыхательного ритма;
• Движения рук и ног ограничены, практически к нулю сведен порог чувствительности. Пациент не воспринимает никакие раздражители.

При обнаружении любого симптома сразу отправляйтесь в клинику для прохождения полноценного медицинского осмотра. Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтические действия во многом зависят от диагностики и выявления причины. На сегодняшний день есть немало препаратов, способных за короткий срок увеличить размер зрачков:

Читайте также:  Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

• «Мидриацила», «Топикамида» – капли для глаз. Эти лекарства, способны расширить зрачки за 15-20 минут с момента закапывания. Благодаря их влиянию, эффект не теряется на протяжении нескольких часов, за этот период происходит полное восстановление глаза.
• «Ирифрин» – препарат, помогающий нормализовать внутриглазное давление. Его часто используют при диагностике. Оно не допустимо, к применению для детей младше 12 лет и людей, которые имеют травмы головного мозга и сосудистые заболевания.
• «Цикломед»- средство из группы мидриатиков, долго действующее, до 12 часов. Оно опасно для детей до 3х летнего возраста и людей с кишечными заболеваниями и имеющих аденому. В целом лекарство безопасно и его можно применять даже в период беременности.

Если зрачки расширены постоянно

Периодическое изменение размеров отверстия в радужке – это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства. Это своеобразный способ органа зрения приспосабливаться к внешней среде. Но если аномалия наблюдается постоянно, это может сигнализировать о развитии деструктивных процессов в организме:

• Патологии зрительного нерва;
• Воспалительные процессы, затрагивающие головной мозг;
• Нарушения эмоционального фона;
• Травма головы;
• Недуг щитовидной железы;
• Отравление организма, который приводит к парализации радиальных и круговых мышц.

Чтобы исключить риск развития недуга, посетите офтальмолога, который проведет диагностику и выявит причину аномалии.

Профилактика

Профилактические действия при данном состоянии заключается в здоровом образе жизни:

• Отказ от вредных привычек, подрывающих всё здоровье в целом: курение, алкоголь, наркотические препараты.
• Соблюдение режима отдыха. Не стоит переутомляться, так как это может стать причиной более серьёзных недугов.
• Занятия спортом и активный образ жизни.
• По возможности, ограниченное употребление медикаментозных препаратов.
• Своевременное обращение за помощью к офтальмологу для выявления причины сужения зрачков.
• Эффективна также гимнастика для глаз.

Главные меры профилактики патологического сужения зрачков?

1. Коррекция образа жизни – в первую очередь это отказ от вредных привычек.
2. Соблюдение режима сна и отдыха.
3. Достаточная двигательная активность.
4. Ограничение количества употребления медикаментозных препаратов.
5. Регулярные визиты к офтальмологу (при отсутствии проблем посещайте врача раз в год).

Из-за действия наркотиков

Общепринятым считается, что расширенные зрачковые отверстия у человека возникают из-за употребления ряда наркотических препаратов. И такое мнение возникло не на пустой почве. Ряд веществ вполне могут вызвать мидриаз – обычно это галлюциногенные препараты. Иногда зрачки расширяются и при употреблении определенной дозы алкоголя.

Причиной расширения зрачков могут быть наркотики

Вызвать расширение зрачков могут такие вещества как экстази, морфин, кокаин, героин, амфетамин, ЛСД и другие. Однако в этом случае зрачковое отверстие будет максимально темным и становится очень светочувствительным. Иногда действие этих веществ наблюдается в течение суток, нередко зрачковое отверстие остается расширенным даже после полного выхода наркотика из организма.

Признаки наркомании

Выводы

Сужение зрачков до размера менее 2 мм – тревожный сигнал. В детском и пожилом возрасте, при наличии некоторых состояний (вроде сильной дальнозоркости) симптом является вариацией нормы и принятия специфических мер не требует. В остальных случаях нужно пройти обследование у офтальмолога (если это будет необходимо, он направит вас к другим специалистам) для исключения серьезных патологий, угрожающих жизни и здоровью пациента.

По словам учёных, мы 90 % всей информации получаем при помощи органов зрения. Это бесценный дар, который нужно беречь. Задача каждого человека сохранить эту драгоценность, полученную при рождении до преклонных лет. Что может быть лучше острого взгляда на прекрасный мир окружающий нас.

Почему могут быть расширены зрачки у новорождённого?

Основные факторы, провоцирующие развитие мидриаза у младенцев, идентичные остальным категориям пациентов. Но чаще всего вызвать патологию в первые дни жизни могут:

• Стресс;
• Нарушения в работе эндокринной системы;
• Проблемы с почками;
• Травма черепа;
• Инфекция органа зрения;
• Вегето-сосудистая дистония.

Если обнаружили симптомы мидриаза у малыша, незамедлительно проведите обследование у педиатра. Это поможет диагностировать врожденную глаукому и своевременно приступить к её лечению.