Гонартроз коленного сустава — что это, симптомы и лечение

В зависимости от вида гонартроза симптомы могут отличаться. Например, при первичном двухстороннем гонартрозе человека сначала беспокоят слабые боли в коленях, которые усиливаются при нагрузке, длительной ходьбе и подъёме по лестнице.

 

Симптомы: как проявляет себя болезнь

Затем боли усиливаются, ощущается скованность и неприятные ощущения в районе икр.

Со временем гонартроз коленного сустава становится невыносимым, боль беспокоит даже по ночам, развивается отёчность, колени деформируются, а больной уже не может передвигаться самостоятельно — использует трость или костыли.

Различают 3 стадии, в зависимости от прогрессирования болезни:

1. Гонартроз коленного сустава начальной степени сопровождается временными слабыми болями и, в редких случаях, отёчностью в области колена.
2. На средней стадии боли усиливаются, приобретают постоянный характер. Меняется объём колена — оно увеличивается в размере, отекает.
3. При тяжёлой форме больной теряет возможность передвигаться самостоятельно, колено деформируется. Боль беспокоит человека постоянно.

Первичный гонартроз коленного сустава развивается постепенно, переходя из первой стадии в третью. Чаще всего причиной является лишний вес больного, пожилой возраст, нарушение обмена веществ в организме. А также на развитие болезни могут негативно повлиять чрезмерные физические нагрузки.

При первичном гонартрозе болезнь охватывает оба колена, однако, в редких случаях может поразить только левое или правое. Вторичный гонартроз коленного сустава развивается вследствие различных травм и повреждений: вывихов, переломов, микротрещин и при разрыве связок.

Зачастую поражает то колено, которое было повреждено.

Диагностика гонартроза коленного сустава

К сожалению, на ранней стадии гонартроза практически никто не обращается к врачу, так как симптомы кажутся незначительными. При жалобах пациента ревматолог или ортопед назначает стандартное обследование:

• Опрос пациента и визуальный осмотр беспокоящей области.
• Измерение отклонений двигательной функции колена.
• Рентгенограмма.
• МРТ и КТ используют для прицельного изучения поражённой области.
• УЗИ коленного сочленения.
• Общий анализ крови и мочи.

На основании данных, полученных при обследовании, можно делать выводы относительно стадии развития болезни. Обычно хватает рентгеновского снимка, чтобы получить всю необходимую информацию о болезни.

МРТ назначают в редких случаях, и данное исследование помогает определить, затронута ли мускулатура поражённой области.

КТ — это трёхмерный снимок, позволяющий увидеть хрящ и кость в объёме под разным ракурсом.

Медикаментозное лечение гонартроза

Когда гонартроз коленного сустава только развивается, можно достичь положительного эффекта приёмом лекарственных средств. Гормональные и нестероидные препараты назначают для того, чтобы купировать воспалительный процесс и облегчить болевые симптомы заболевания. Врач подбирает необходимый препарат и определяет дозировку индивидуально.

Восстановить сустав помогут специальные препараты — хондропротекторы. Данные препараты эффективны в том случае, когда хрящ ещё можно восстановить, то есть до стадии его деформации.

Также они могут способствовать снятию воспаления и отёчности сустава, нормализуют кровообращение и останавливают разрушение хряща.

Наиболее эффективны хондропротекторы 3 поколения — хондроитин, терафлекс, хондроарт, триактив.

Физиотерапевтическое лечение болезни сустава

Физиотерапия направлена на уменьшение боли, снятие воспаления и отёчности сустава. Конечно, запущенный гонартроз коленного сустава физиотерапия не вылечит, но она поможет при комплексном лечении и восстановительном периоде после хирургического вмешательства. Все терапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт.

Активно применяются следующие процедуры: лазеротерапия и магнит, электрофорез, ультразвук, воздействие импульсом и микроволнами. И также назначают грязелечение, лечебные сероводородные или радоновые ванны, массаж, иглоукалывание. После лечения рекомендуется выполнять специальную гимнастику.

Оздоровительная лечебная физкультура при гонартрозе

Основная цель лечебной гимнастики — это укрепить мышцы ног, восстановить кровоснабжение и разработать сустав, подготовить его к полноценной работе.

Для достижения положительного эффекта следует выполнять гимнастику регулярно и повторять курс каждые полгода. Упражнения при лечебной физкультуре назначаются индивидуально лечащим врачом, который может оценить состояние пациента.

Если гонартроз коленного сустава находится в периоде обострения, то выполнять гимнастику нельзя.

Основные правила, которых необходимо придерживаться при выполнении упражнений:

1. Умеренные нагрузки на сустав. Старайтесь не перегружать сустав, а нагрузку сделать дозированной. Между выполнением разных упражнений делайте небольшой перерыв.
2. Должны присутствовать как статистические упражнения, так и динамические. Статистические упражнения направлены на укрепление мышц, когда как двигательные упражнения способствуют повышению прочности коленного сустава.
3. Разминка перед выполнением ЛФК обязательна. После гимнастики можно нанести на коленный сустав разогревающую мазь.

Применение ортопедического оборудования

Ортопедическое оборудование может значительно облегчить симптомы заболевания, уменьшит нагрузку на больное колено и поспособствует выздоровлению. К таким конструкциям относятся ортезы, которые ограничивают подвижность сустава. Выглядят они как жёсткие наколенники, которые плотно обхватывают колено, создают для него каркас.

Также назначают ортопедическую обувь и стельки, которые обеспечат правильную ходьбу. При запущенной стадии гонартроза больному приходится применять вспомогательные приспособления, например, трость. Подобрать необходимое ортопедическое оборудование и определить срок использования поможет лечащий врач.

Лечение гонартроза операционным методом

При запущенной стадии болезни, когда затронута костная ткань, может помочь только хирургическое вмешательство. На тяжёлой стадии заболевания больной теряет активность и есть угроза стать прикованным к постели или инвалидному креслу. К счастью, операция может решить проблему и вернуть человеку полноценную жизнь. Практикуется 3 методики:

• Артроскопия проводится на ранней стадии гонартроза, когда сустав менее всего подвергся изменениям. При помощи специального устройства — эндоскопа делают прокол в области сустава и удаляют поражённые ткани. Операция не требует долгого реабилитационного периода и может проводиться неоднократно.
• Остеотомия применяется при деформационных изменениях сустава. Операция довольно сложная, требует последующей реабилитации. Задача хирурга — сломать кость долотом, пилкой или при помощи ультразвукового инструмента так, чтобы потом она срослась в нужном месте. Кости фиксируют специальными винтами, спицами или пластинами.
• Эндопротезирование — замена повреждённого сустава или его части на искусственный имплантат. К данному методу прибегают только тогда, когда прочие методы лечения применять бессмысленно.

Гонартроз коленного сустава — не приговор, многие пациенты могут снова обрести способность нормально двигаться благодаря хирургии.

Восстановительный период после операции

Сроки восстановления после хирургического вмешательства различны, в зависимости от вида операции, стадии гонартроза, возраста и состояния самого пациента.

Во весь период реабилитации пациента курирует лечащий врач, который фиксирует состояние сустава. Сразу после операции необходимо приложить усилия для предотвращения воспалительного процесса и для того, чтобы свежая рана быстрее затянулась.

Естественно, сначала пациенту нужно стараться не беспокоить колено, исключить его подвижность.

Если процесс заживления прошёл успешно, то задача врача и пациента — это вернуть суставу подвижность, включить умеренные нагрузки и разрабатывающие упражнения.

Когда колено можно будет свободно сгибать, назначают массаж и физические нагрузки: плавание в бассейне, занятия на велотренажёре.

Если этапы восстановления пройдены успешно, то после обследования назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Соблюдение диеты и особенности питания при гонартрозе

1. Дробное питание. Пациенту необходимо придерживаться дробного питания, то есть принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. При этом порции должны быть небольшого объёма. Качество пищи гораздо важнее, чем её количество.
2. Соли не место на столе. Рекомендуется полностью исключить солёные закуски: сухарики, чипсы, майонез, консервы. При приготовлении блюд следует добавлять минимум соли, а лучше всего убрать её на время из рациона. Дело в том, что соль даёт нагрузку на суставы и мешает сбалансированному обмену жидкости в организме.
3. Пациенты, у которых имеется лишний вес, должны ограничить себя в употреблении жирных и рафинированных продуктов. Сахар следует заменить сладкими фруктами или натуральным мёдом, а вместо сливочного масла использовать растительное. Исключаются бутерброды, фастфуд, мучные изделия из белой муки. Следует отказаться от спиртных напитков, так как они способствуют повышению аппетита и очень калорийны.

• Фрукты, овощи, зелень. Капуста, морковь, тыква, свежий горох, лук и шпинат являются прекрасными источниками углеводов и витаминов. Из фруктов следует отдавать предпочтение апельсинам, мандаринам, яблокам, винограду, смородине, черешне и киви.
• Злаки и бобовые. Греча, овёс, чечевица, соя и фасоль являются источниками белков и углеводов. Вместо рафинированной белой муки рекомендуется использовать муку грубого помола.
• Рыба жирных сортов и печень. Треска, сёмга, форель, скумбрия содержат жирные кислоты, витамин D и необходимые минералы.
• Яйца и молочные продукты. Перепелиные яйца, козье и коровье молоко, сыры и творог — кладезь кальция.
• Грибы богаты витамином D. Следует отдавать предпочтение лесным грибам. Однако соленья и маринады исключены из-за большого количества соли.

Не лишним будет пропить курс витаминов или БАД — биологически активных добавок к питанию.

Профилактика гонартроза

Профилактические мероприятия направлены на восстановление сустава на начальной стадии и на предотвращение болезни, если есть подозрения на её дальнейшее развитие. Чтобы избежать дальнейших осложнений, например, при получении травм или воспалении сустава, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Отличной профилактикой гонартроза является регулировка массы тела и правильная диета, ведь только с питанием можно получить необходимые элементы. Для того чтобы коленные суставы оставались здоровыми, применяются умеренные физические нагрузки: спортивная ходьба, плавание, катание на велосипеде.

При комплексном профессиональном лечении можно навсегда забыть, что такое гонартроз коленного сустава!

Гонартроз коленного сустава: современные принципы лечения

Гонартроз коленного сустава имеет несколько синонимов: остеоартрит, артроз, остеоартроз.

Недуг представляет собой невоспалительные изменения костной ткани дегенеративно-дистрофического характера, которые развиваются преимущественно у пожилых людей и нередко приводят к инвалидности.

Из всех заболеваний дегенеративно-дистрофической природы гонартроз наблюдается наиболее часто (около 50% из всех случаев суставных заболеваний).

В народе заболевание называют отложением солей. При этом полагают, что в тканях откладывается поваренная соль, которую мы потребляем с пищей. Однако это совсем не так. В тканях откладываются соли кальция, которые растворены в крови и тканевых жидкостях. Этот процесс называется кальцинозом (обызвествление). Он развивается в результате регуляции кальциевого обмена в организме.

Что такое гонартроз

Гонартроз развивается в результате нарушения кровоснабжения костных сосудов, которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям хрящевой ткани сустава. В первую очередь начинаются процессы на молекулярном уровне, которые ведут к дистрофии гиалинового хряща.

Он расслаивается, истончается, на нем появляются микротрещины, а также меняется его естественный цвет. Процесс финализируется полной деградацией (исчезновением) хряща и оголением подлежащей костной ткани.

Кость также претерпевает метаморфозы, потеряв хрящ, который защищает ее от повреждений и трения, она чрезмерно разрастается, утолщается, на ней формируются шипы, она искривляется и деформируется.

Механизм развития деформирующегося артроза (гонартроза) имеет следующие стадии развития:

1. Метаболические процессы в хрящах происходят при участии осмотического давления. Когда давление увеличивается, выделяется синовиальная жидкость, а при его падении она впитывается. Таким образом осуществляется регулярное питание хрящевой ткани. При чрезмерных физических нагрузках или в результате старческого возраста происходит сбой обменных процессов. Синовиальная жидкость выделяется все меньше, а давление на хрящ вызывает его истончение.
2. Происходит деградация коллагеновых волокон, что делает хрящевую ткань неупругой и неэластичной. В результате теряются ее амортизационные качества, поскольку наблюдается размягчение и нарушение функций хондроцитов (клеток хрящевой ткани).
3. Нарушается слаженность обменных процессов в суставе. Это приводит к формированию остеофитов (нарост патологического характера на костной ткани). Остеофиты вызывают иннервацию синовиальной оболочки, в результате она воспаляется и ограничивает в подвижности сустав.
4. Чаще всего возникает артроз на внутренней части колена, которая находится между надколенником и бедренной костью. Патология встречается часто у спортсменов, а также у людей и среднего и старческого возраста.

Читайте также:  Грыжа Шморля — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение

Причины развития гонартроза

Недуг возникает по следующим причинам:

• нарушение кровоснабжения;
• повышенная ломкость мелких сосудов;
• нарушение обменных процессов;
• избыточный вес и ожирение;
• травмы колена (трещины, разрывы связок, переломы, повреждения мениска);
• воспаление суставов (ревматоидный артрит, ревматизм);
• чрезмерная нагрузка на суставы (обычно у спортсменов);
• сбои в работе гормональной и эндокринной системы;
• нелеченные старые травмы;
• врожденные аномалии и дефекты развития суставов;
• наследственность.

Степени гонартроза

Гонартроз имеет три степени развития:

• первая степень;
• вторая степень;
• третья степень.

Каждая степень имеет свою симптоматику, характерные отличие и способы лечения. Поэтому на вопрос, как лечить гонартроз не бывает однозначного ответа. Лечение недуга зависит от тяжести его степени.

Гонартроз коленного сустава 1 степени

Гонартроз коленного сустава 1 степени — это первый этап заболевания, когда признаки недуга проявляются совсем незначительно или же вовсе отсутствуют. Очень редко человек позиционирует боль и незначительный дискомфорт в колене с серьезным недугом, откладывая визит к врачу.

А между тем болезнь прогрессирует с каждым днем все больше. Ведь именно на данном этапе заболевания лечение будет наиболее успешным. Как правило, недуг диагностируется случайно, при выполнении рентгенографии по другому случаю.

В этот период лечение может включать только физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

Несмотря на то, что на данной стадии не наблюдаются серьезные симптомы, умение прислушиваться к своему организму, поможет не пропустить первую стадию заболевания. Таким образом, при внимательном к себе отношении можно обнаружить:

• незначительные ноющие боли в колене;
• при сгибании и разгибании сустава наблюдается незначительная тугоподвижность;
• хруст в колене, который имеет разный акустический диапазон (это может быть и треск, и скрип, и хруст);
• начинающаяся деформация колена;
• отек.

Методы лечения гонартроза первой степени

В данном случае используют немедикаментозные методы лечения:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• остеопатия;
• санитарно- курортное лечение.

Лечение физиотерапевтическими процедурами на данном этапе оказывает замечательнее действие. К тому масштаб применения физиотерапии достаточно широк. Назначают:

• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• ионофорез;
• УВЧ;
• парафинотерапию;
• озокеритотерапию;
• водолечение;
• грязевые ванны;

Лечебная физкультура показана при лечении всех степеней развития недуга. Она является неотъемлемой частью лечения суставов.

Регулярные занятия помогут устранить хруст, боли и ограничение подвижности, восстановить легкость походки, уверенность и пластичность движений.

Физкультуру проводят ежедневно под наблюдением кинезитерапевта и не прекращают даже после улучшения состояния. Следует помнить, что лечебная физкультура станет перманентным спутником такого больного.

Народные способы лечения весьма эффективны при разумном и грамотном подходе. Так, дискомфорт и неприятные явления в колене на первой стадии недуга можно устранить следующими процедурами:

• компрессами со спиртом;
• теплыми ванночками для прогревания колена;
• компрессами с теплой солью в мешочке;
• компрессами с лекарственными компонентами.

Немаловажную роль в лечение остеоартроза играет диета. Прежде всего диета должна быть направлена на регулирование веса, как ключевого фактора, ускоряющего прогрессирование недуга. Питание должно быть правильным и сбалансированным, а также дробным (4−5 раз в день). Важно включать в свой рацион продукты, восстанавливающие хрящевую ткань (студень, холодец, фруктовое желе, бульон с косточкой).

В некоторых случаях при первой степени остеоартроза назначают хондропротекторы. Это препараты улучшающие состояние хрящевой ткани и способствующие ее восстановлению. Их назначают курсами внутрь и наружно (в виде мазей, кремов и гелей).

Некоторые специалисты подстраховываются и назначают пациентам нестероидные противовоспалительные препараты группы НПВП. Однако их назначают короткими курсами в целях предупреждения дискомфорта болевых ощущений на фоне климактерических факторов и повышенной нагрузки. Эти препараты также назначают внутрь и наружно.

Гонартроз коленного сустава 2 степени

Гонартрозколенного сустава 2 степени проявляется значительными симптомами. К тому же данная степень имеет несколько форм остеоартроза:

• правосторонний, который поражает сустав правого колена;
• левосторонний;
• односторонний, наблюдается поражение одного коленного сустава;
• двухсторонний, когда в патологический процесс вовлечены оба сустава.

На этой стадии заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• боли в суставе не имеют регулярный характер, обычно они развиваются утром, но далеко не каждый день, а время от времени, кроме того они непродолжительны по времени и исчезают самостоятельно, без приема анальгетиков;
• при длительной ходьбе или чрезмерной нагрузке ощущается дискомфорт и болевые ощущения, поэтому многие пытаются снизить нагрузку на сустав, но это неправильно, поскольку может возникнуть некроз мягких тканей;
• хруст в колене, который усиливается при движениях;
• появление ноющей боли в период понижения атмосферного давления, при его понижении, давление жидкости в суставе увеличивается, что вызывает болевые ощущения;
• изменения структуры хрящевой ткани, которая видна на рентгеновском снимке;
• сужение суставной щели и пространства;
• формирование остеофитов, которые замечены на снимках в виде бугорков;
• наблюдается деформация хрящевой ткани;
• появляется тугоподвижность сустава.

Лечение гонартроза второй степени

На данном этапе без медикаментозного лечения никак не обойтись. Поэтому схема лечения выглядит так:

• медикаментозные препараты;
• хондропротекторы;
• кортикостероиды;
• лечение гиалуроновой кислотой;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• санитарно — курортное лечение.

Назначают нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (диклофенак, индометацин, бутадион, ибупрофен).

Данные противовоспалительные средства называют нестероидными противовоспалительными препаратами, поскольку действуют в нашем организме на гормоноподобные вещества простагландины.

Они обладают тройным эффектом: противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Отлично устраняют воспаление, болевые ощущения и способствуют восстановлению функций сустава.

Хондропротекторы являются защитниками хряща. Они включают в себя аналог веществ, из которых состоит натуральная хрящевая ткань — хондроитин и глюкозамин. Их назначают после купирования острой фазы заболевания. При длительном применении оказывают отличный результат.

Лечение гормонами оказывает поистине волшебное действие. Как правило, их вводят в полость сустава в виде инъекций. Однако, к сожалению, лечение гормональными препаратами назначают в крайних случаях, поскольку они имеют массу побочных реакций.

Лекарства с гиалуроновой кислотой, которые являются аналогами синовиальной жидкости, эффективно защищают суставную хрящевую ткань, уменьшают трение костей и способствуют быстрому восстановлению хряща.

Вспомогательными методами лечения являются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и санитарно — курортное лечение.

Гонартроз коленного сустава 3 степени

Это самая сложная и опасная стадия развития остеоартроза. Она проявляется следующими симптомами:

• постоянная сильная боль;
• нарушение походки;
• скованность в движениях;
• деформация колена;
• усиление болей на смену погоды;
• сужение межсуставной щели;
• склеротические изменения хряща;
• хруст при движениях.

Когда в суставе скапливается экссудат (синовит), то форма колена сглаживается, а ткани с боков выпячиваются, что проявляется дискомфортом при сгибании ноги.

При третьей степени остеоартроза наблюдается повреждение обоих колен, но также случается воспаление только с одной стороны.

Основными симптомами остеоартроза третьей степени являются:

• артроз тазобедренного сустава;
• воспаление мениска и сухожилий;
• сосудистые болевые ощущения в колене.

Лечение гонартроза 3 степени

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени представляет определенную сложность. Ведь вернуть деформированным суставам прежний вид практически невозможно. Поэтому лечение проводиться в следующем направлении:

• устранение воспаления;
• купирование болевых ощущений;
• возвращение суставу подвижности.

Первым делом устраняют отек, который хорошо купируют нестероидные противовоспалительные препараты. Они быстро и надежно облегчают страдания больного. Хорошим противовоспалительным средством обладают гормональные инъекции.

Следующим этапом лечения являются хондропротекторы, которые препятствуют дальнейшему разрушению хряща. Однако при запущенных случаях лечение этими препаратами становится бесполезным. Также лечение средствами на основе гиалуроновой кислоты являются не совсем эффективными.

Они оказывают временное и незначительное облегчение.

На данном этапе хорошим терапевтическим действием обладает костное вытяжение, которое сочетают с физиотерапевтическими процедурами. При вытяжении кости разделяют, увеличивая расстояние между ними.

Улучшается кровообращение, обменные процессы, снимается мышечный спазм. Чтобы минимизировать нагрузку во время ходьбы пациентам рекомендуют ходить с тростью.

Трость принимает на себя значительную нагрузку, которая предназначена суставу.

В тяжелых и запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Тяжелые формы недуга не подаются никакому консервативному лечению, поэтому оперативное лечение — единственная возможность сохранения подвижности и предупреждения инвалидности.

Возможны следующие операции:

• артродез;
• артролиз;
• артропластика;
• эндопротезирование.

Важной частью лечения является восстановительный период. В реабилитационный период необходимо выполнять упражнения, которые способствуют укреплению бедренных мышц, а также вырабатывать специфическую походку, которая будет щадить больную конечность.

Восстановительный период обычно имеет продолжительный характер, и длиться примерно полгода. Каждодневная ходьба не сможет заменить лечебную физкультуру, поэтому обязательно следует выполнять необходимые упражнения под наблюдением кинезитерапевта.

Лфк при гонартрозе коленного сустава

Гимнастика при гонартрозе увеличивает подвижность сустава, улучшает кровообращение, укрепляет связочно-мышечный аппарат.

Упражнения при гонартрозе коленного сустава:

1. В позиции стоя опустить руки вниз и расслабиться. Осуществлять всем телом потряхивающее упражнение. Потряхивания должны быть легкими.
2. Согнуть ногу в колене и ухватиться за стопу. Пятку потянуть к ягодице, далее выпрямить вперед ногу и поставить пятку перед собой. Сделать 20 подходов.
3. В позиции стоя положить ладони на колени. Сделать круговые движения то одним коленом, то другим. Сделать 20 подходов.
4. Взять одеяло, сложить его вчетверо, встать на колени и выполнить потряхивания ими.
5. Встать на четвереньки на одеяло, походить на коленях вперед и назад, в разных направлениях.
6. Встать на колени, положить ладошки на пол. Опуститься грудью на пол, вытянуть обе руки вперед, затем потянуть ягодицы к пяткам, сесть на них, не отрывая грудь от пола.
7. Лечь на левый бок, отвести правую ногу вверх, постараться выпрямить и попытаться подтянуться пяткой к стене. Выполнить упражнение 12 раз, затем перевернуться на другой бок.
8. Сесть на пол, поставить согнутые ноги перед собой. Потянуться коленом правой ноги влево, затем ее выпрямить, а разогнув колено согнуть и вернуть в исходное положение. Сделать упражнение 12 раз, затем сменить ногу.
9. Сесть на пол, не отрывая пяток от пола, поочередно выпрямлять ноги. Затем одновременно их согнуть в коленях, не отрывая от пола. Повторить упражнение 14 раз.
10. Лечь на спину, подтянуть согнутую ногу к груди, взяться рукой за носок и постараться выпрямить ногу.
11. Лежа на спине привязать экспандер к лодыжкам, другой его конец закрепить к прочному предмету (например, батарею). Аккуратно сгибать и разгибать ноги, подтягивая их к груди.
12. Встать на четвереньки, привязать экспандер к лодыжкам, другой конец к прочному предмету. Плавно сгибать и разгибать ногу — 15- 20 раз.

Гонартроз

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз.

Читайте также:  Эторикоксиб — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, таблетки

Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте.

Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

• Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
• Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
• Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева).

Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой.

По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует.

Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость.

На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга.

Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств.

Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает.

После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз.

Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним.

Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области.

Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя.

Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован.

У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся.

В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается.

На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст.

При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава — классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время.

Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз.

Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки.

Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно.

При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава).

В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Читайте также:  Диагностика желудка

Гонартроз коленного сустава: что это такое, виды, симптомы и лечение

Гонартроз коленного сустава это хроническое заболевание которое подается лечению. Рассмотрим что такое гонартроз, причины, виды, степени развития, симптомы и лечение коленного сустава

Среди хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, несомненно, лидируют болезни суставов.

Врачи отмечают, что изменения, прежде считавшиеся возрастными, «молодеют», встречаются у людей от тридцати лет и даже младше. Гонартроз коленного сустава — одно из самых распространенных, диагностируется у каждого десятого человека после 45 лет и у каждого третьего — после 60.

Статистические данные приводят цифры в сотни тысяч человек, однако аномальные изменения появляются не сразу, поэтому в каждом случае можно вовремя обнаружить процесс и остановить его.

Что такое гонартроз?

Гонартроз коленного сустава также называют остеоартрозом. Это заболевание относится к хроническим дегенеративно-дистрофическим патологиям.

Распространенная ошибка людей, далеких от медицины: болезнь путают с артритом, но если артрит — это воспалительный процесс, чаще всего развивающийся у молодых на фоне особенностей организма, генетической предрасположенности и других факторов, то остеоартрозы практически всегда появляются с возрастом.

Другое популярное «народное» название— «отложение солей». Это устаревший термин: заболевание было впервые описано более ста пятидесяти лет назад, тогда врачи связывали его с солями. Действительно, отложение кальцинатов происходит, однако оно не влияние на состояние пациента.

Настоящий процесс солеотложения связан с подагрой, которая наряду с артритам относится к воспалительным заболеваниям. При гонартрозе коленного сустава кальцинаты не имеют диагностического значения, не влияют на клинические проявления, зато происходят следующие процессы:

1. Коленный сустав в норме наполнен вязкой жидкостью. Она называется синовиальной, служит для «смазки» и амортизации сочленения бедренной кости и голени.
2. У здоровых людей хрящ и синовиальная сумка эластичны, легко поддаются естественному растяжению во время ходьбы, бега, других нагрузок на нижние конечности.
3. Если начинается процесс дегенерации синовиальной ткани, хрящевая прослойка становится тоньше. Постепенно кость начинает тереться о кость, что уменьшает подвижность и вызывает болезненные ощущения.
4. Со временем образуется «ложный сустав» — остеофиты, наросты, которые «заменяют» нормальную хрящевую ткань. Однако они неспособны нормально выполнять функции сгибания-разгибания. Сустав частично или полностью утрачивает подвижность.
5. На фоне постоянного раздражения синовиальной оболочки появляется воспаление, но в отличие от артрита или подагры, этот процесс является вторичным по отношению к основному — дистрофии сустава.

Гонартроз коленного сустава — медленно развивающаяся патология, которая прогрессирует в течение многих лет, а иногда и десятилетий.

Встречается и острая форма: она связана с регулярными травмами колена и неправильным лечением.

Этим видом заболевания, как правило, страдают профессиональные спортсмены, особенно если вид деятельности связан с повышенной нагрузкой на коленные суставы — футболисты, тяжелоатлеты, гимнасты.

Причины гонартроза

На данный момент медицина не дает однозначного ответа на вопрос о причинах развития патологии. Поэтому можно говорить только о провоцирующих факторах, рисках, которые способствуют износу синовиальной сумки.

Многие врачи связывают утрату хрящевой гибкости частью естественного процесса старения, но другие не соглашаются, отмечая, что болезнь стала часто поражать относительно молодых людей.

Поэтому принято говорить только о совокупности рисков, влияющих на развитие заболевания.

К ним относятся:

1. Системные заболевания, которые влияют на соединительную ткань суставов — артрит, красная волчанка, подагра.
2. Генетические факторы: если у человека родители страдали от остеоартроза коленей, то скорее всего, он сам столкнется с этой проблемой.
3. Возраст старше сорока.
4. Принадлежность к женскому полу. Стоит отметить, что у женщин гонартроз коленного сустава, чаще всего, развивается после наступления менопаузы. Это связано с гормональным статусом: эстроген гарантирует эластичность всех тканей и мышц организма.
5. Избыточный вес — один из главных факторов дегенеративных болезней суставов, поскольку именно на колени приходится постоянная повышенная нагрузка.
6. Сидячий образ жизни, недостаток физических нагрузок. Несмотря на то, что артрозы считаются «профессиональной болезнью» спортсменов, гиподинамия также негативно влияет на состояние синовиальной сумки.
7. Травмы колена в анамнезе.

Заболевание обнаруживает себя далеко не сразу. Первоначально нарушения проявляются только на уровне молекул. Диагностировать патологический процесс на этой стадии можно лишь случайно. Патогенез развивается, захватывая все больший процент хрящевой ткани, до тех пор, пока она полностью не перерождается в твердую «костяную» структуру.

Симптомы гонартроза

Клиническая картина зависит от стадии и запущенности заболевания. На раннем этапе люди практически никогда не обращаются к врачам, поскольку сама болезнь не доставляет никакого заметного дискомфорта. Однако, если внимательно относиться к своему здоровью, можно отметить уже ранние симптомы гонартроза.

Клиническая картина включает:

1. Тянущие ощущения в колене после физических нагрузок либо в конце рабочего дня — это одно из первых проявлений заболевания.
2. Похрустывание сустава при резкой смене позы.
3. Усталость ног в результате пеших прогулок, особенно если были подъемы по лестницам, в горы.
4. По мере развития заболевания присоединяется давящая боль в колене, которая усиливается к вечеру и проходит к утру.
5. Пациенты отмечают развитие отеков, которые не связаны с состоянием почек и не зависят от объема выпитой жидкости.
6. На более поздних стадиях появляется неспособность сохранять долго одну позу — стоя или сидя.
7. Запущенный гонартроз проявляет себя опухолями и покраснениями вокруг коленных чашечек, значительным сокращением подвижности сустава вплоть до полной неспособности согнуть ногу.

Без надлежащей терапии хроническая болезнь приводит к инвалидизации пациента. Утрачивается способность сначала подниматься и спускаться по лестницам, а затем и нормально ходить, сидеть и стоять. Люди жалуются на постоянные мучительные боли, которые провоцирует каждое движение. Это состояние можно предотвратить, если принимать своевременные меры по лечению коленного сустава.

Степени развития гонартроза

Для определения запущенности болезни ее условно разделяют на три основных стадии. В зависимости от уровня прогрессирования патогенеза выбирается терапия, устанавливается прогноз и даются врачебные рекомендации.

Первая стадия

Гонартроз 1 степени — это ранняя форма патологического процесса. Характеризуется она тем, что сустав еще не разрушен, функционирует нормально, хотя пациенты уже могут отмечать неприятные симптомы. Основные признаки первой степени болезни:

• незначительный дискомфорт конечности;
• появляется утомляемость после нагрузок;
• внешне нога выглядит нормально;
• при движении наблюдается похрустывание;
• изменения хряща заметны только на рентгене.

Если принять необходимые меры на этой стадии, то можно полностью предотвратить дальнейшее разрушение синовиальной ткани. Полностью вылечить болезнь нельзя, но длительные ремиссии легкодостижимы, если обратиться за лечением во время данной фазы развития патологии.

Вторая стадия

Большинство пациентов обращаются к докторам с гонартрозом 2 степени. Эта стадия характеризуется тем, что не обращать внимания на аномалии в конечности уже нельзя. Болезненные проявления обратимы, но потребуется более серьезное лечение. Особенности фазы:

• боль по вечерам, после нагрузок;
• сильный хруст сустава;
• конечность частично утрачивает подвижность;
• на рентгене обнаруживаются остеофиты.

Костяные разрастания свидетельствуют о сильном износе хрящевой ткани, а боль вызвана травмой синовиальной оболочки. Правильно подобранное лечение поможет затормозить процесс и восстановить конечность.

Третья стадия

Врачи считают гонартроз 3 степени тяжелым заболеванием, которое в ряде случаев может быть скорректировано только хирургическим путем. Его признаки:

• постоянная боль, даже в покое;
• отечность и покраснение в области колена;
• невозможность сгибания сустава вплоть до полной блокады;
• на рентгене видно полностью разрушенную хрящевую сумку и обильное разрастание остеофитов.

Третья стадия может развиваться, минуя первые две, если причиной становится острая форма заболевания, вызванная травмой.

Виды гонартроза

Помимо стадий существуют также виды остеоартроза, определяемые в зависимости от этиологии и типу распространения болезненного процесса. Выделяют следующие формы:

1. Первичный — не обнаружено явных провоцирующих заболеваний, за исключением предрасполагающих факторов: возраста, пола, массы тела.
2. Вторичный — этиология связана с острой травмой колена, разрывом и кровоизлиянием в пазуху сустава.
3. Правосторонний — поражена правая нога, которая является «рабочей» у большинства людей, в группе риска спортсмены.
4. Левосторонний — может быть не только у левшей, но и у лиц с избыточным весом.
5. Двухсторонний — развивается у пожилых людей, высок риск полной инвалидизации пациента.

Виды заболевания играют важную роль для диагностики. Если неприятные ощущения обнаруживаются только в одной конечности, всегда нужно проверить и вторую, поскольку патогенез может прогрессировать неравномерно.

Диагностика гонартроза

Обнаружить заболевание на ранней стадии самостоятельно невозможно. Однако любой дискомфорт в конечностях должен стать причиной визита к врачу-хирургу или остеопату. Для выявления заболевания используются следующие методики:

1. Визуальный осмотр — не дает полной информации при первой степени, хотя опытные доктора умеют отмечать косвенные признаки ввиду высокой распространенности болезни.
2. Рентгенологическое исследование — позволяет заметить аномальные изменения в хрящевой ткани.
3. Анализ мочи и крови — делается для выявления воспаления, диагностические критерии — уровень мочевины, СОЭ, лейкоцитоз и его выраженность.
4. МРТ — наиболее прогрессивный метод, позволяет заметить даже первичные стадии развития патологического изменения в хрящевой ткани.

Как правило, диагностика проводится комплексно. На основании полученных данных определяется степень запущенности патогенеза, после чего врач выбирает стратегию лечения конкретного пациента с учетом полного анамнеза.

Как лечить гонартроз?

Терапия заболевания комплексная, включает консервативную терапию с применением медикаментозных средств, санаторно-курортное лечение. Обязательна коррекция образа жизни и сопутствующих заболеваний. В стандартном варианте стратегия назначения лекарственных средств включает:

1. Местные анальгетики в виде мазей. Снижают проявление болевых ощущений, распространенные препараты — Диклофенак, Ибупрофен.
2. Обезболивающие общего действия. Назначаются с учетом возможных противопоказаний. Распространены Кетонал, Ибупрофен, Аспирин.
3. Хондропротекторы — обязательная часть терапии остеоартроза. Стимулируют выработку синовиальной жидкости и способствуют восстановлению хрящевой ткани.
4. При выраженной симптоматике могут назначаться гормональные препараты на основе кортизола.
5. Хирургическая операция с заменой сустава на искусственный назначается при крайне запущенных формах заболевания.

Медикаментозная терапия всегда подкрепляется физиолечением. Больным назначают лечебную гимнастику, грязелечение, магнитотерапию.

Хорошо проявляет себя лимфотоковый массаж, в том числе с использованием резонансотерапии.

Помимо специфических, рекомендованы общие меры по нормализации массы тела, укреплению мышц, улучшению общего состояния организма. Запрещены тяжелые физические нагрузки на суставы, в том числе, поднятие тяжестей.