Острые отравления
Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определённого химического вещества, обладающего токсическими свойствами. В подавляющем большинстве случаев (92%) отмечаются бытовые отравления, которые можно разделить на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными людьми.
Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приёмом внутрь бытовых химикалиев, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из-под алкогольных и других напитков. Особое место занимают отравления у детей, чаще в возрасте до пяти лет. Рост числа острых отравлений у детей связан с выпуском большого количества новых лекарственных веществ и хранением их в домашних условиях в местах, доступных детям. Внимание детей привлекают яркая упаковка и форма таблеток. Острые отравления у детей протекают очень своеобразно, так как вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и сердечно-сосудистой систем яд более быстро проникает в организм ребёнка.
Поступление токсического вещества в организм возможно через рот (пероральные отравления), через незащищённые кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма – прямую кишку, влагалище и др.
Выделение ядов из организма происходит разными путями. Через дыхательные пути выделяются окись углерода, алкоголь, ацетон, синильная кислота и др. В таких случаях выдыхаемый воздух имеет запах вещества, которым отравился пострадавший. Почти все ядовитые вещества или продукты их распада выделяются из организма через почки вместе с мочой. Через слизистую оболочку толстой кишки выделяются соли тяжёлых металлов, ртуть, свинец и др. Органы, через которые выделяются яды, нередко сильно повреждаются ими, что вызывает тяжёлые заболевания.
На месте происшествия следует установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм и по возможности время отравления. Все пострадавшие с клинической картиной острого отравления подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или в больницы скорой помощи.
Читайте также: Как разные кобры научились плеваться ядом
Особенности неотложной помощи при острых отравлениях заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий, цели которых следующие: 1) прекратить дальнейшее поступление и ускорить выведение токсических веществ из организма; 2) как можно скорее обезвредить яд с помощью применения специфической (антидотной) терапии; 3) обеспечить защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.
Доврачебная помощь при острых отравлениях имеет огромное значение, способствует более лёгкому течению заболевания, вызванного отравлением, и нередко предотвращает возможный смертельный исход. Методы оказания доврачебной помощи зависят как от пути проникновения яда в организм, так и от его химического состава.
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации. Для промывания используют 12-15 литров воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. При тяжёлых формах отравления у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывание желудка 1-е сутки после отравления производится 2-3 раза, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества.
По окончании промывания можно ввести в желудок в качестве слабительного средства 100-150 мл 30% вазелинового масла. Не менее важно сразу освободить кишечник от токсического вещества с помощью сифонных клизм. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется смесь активированного угля с водой в виде кашицы по 1 столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.
При укусах змей или при подкожном внутримышечном введении токсических веществ (лекарственных средств в токсических дозах) местно в течение 6-8 часов применяется холод. Показаны также введение в место укуса 0,3 мл раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. При поступлении яда через дыхательные пути следует вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух, освободить его от стесняющей дыхание одежды, тепло укутать, согреть грелками, дать прополоскать рот и горло раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), дать понюхать нашатырный спирт).
При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмыть кожные покровы проточной водой или слабым раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), предварительно сняв яд с поверхности кожи ватным тампоном. При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) производится их промывание водой с помощью клизм, спринцеваний и др.
При лёгких формах нарушения дыхания – в виде пневмоний, трахеобронхита – необходима ранняя антибактериальная терапия: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина. Центральная форма нарушения дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния. При этом необходимо производить аппаратное дыхание посредством интубации трахеи или же при поомщи маски мешком Амбу. Аспирационно-обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вставить воздуховод и начать вспомогательное дыхание (при отсутствии самостоятельного). При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют.
При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют. К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в 1-е сутки после отравления, относится токсический шок, который проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией, одышкой. В этом случае необходимо внутривенно капельно вводить полиглюкин, гемодез, плазму, глюкозу до нормализации артериального давления. Для борьбы с ацидозом вводят 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия.
При отравлении кислотами и щёлочью для ослабления болевых ощущений следует вводить наркотики (1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 1-2% раствора промедола, 1-2 мл 0,005 раствора фентанила, 1 мл 0,1% раствора атропина), а также глюкозо-новокаиновую смесь (100-200 мл 5% раствора глюкозы и 100-200 мл 0,25% раствора новокаина).
При низком артериальном давлении также целесообразно внутривенно вводить 60-120 мг преднизолона, 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона. При отравлении ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлористый барий, пахикарпин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде брадикардии, аритмии. Для нормализации сердечной деятельности внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, витамина группы B, сердечные гликозиды – 1-2 мл 0,06% раствора коргликона, 1 мл 0,5% раствора строфантина (медленно), 100 мг кокарбоксилазы, 1 мл АТФ; проводят также кислородотерапию.
Токсическая нефропатия возникает при отравлении антифризом, сулемой, уксусной кислотой, медным купоросом, дихлорэтаном и др. При её лечении следует уделить особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Для этого показаны паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 400-800 мл полиглюкина, 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора папаверина, очистительные клизмы.
Токсическая гепатопатия развивается при отравлениях акрихином, грибами, дихлорэтаном и др. Клинически отмечаются увеличение и болезненность печени, иктеричность склер и кожных покровов. Возможны сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью. При неотложной терапии вводят липотропные вещества: 2 мл 20% раствора холин-хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы, витамины – В6 – 2 мл, В12 – до 100 мкг, до 100 мл 1% раствора глютаминовой кислоты, до 40 мл 5% раствора унитиола, до 1-1,5 л 10-20% раствора глюкозы с 16-24 ЕД инсулина.
При высокой температуре тела (гипертермии) центрального происхождения внутримышечно вводят 10 мл 4% раствора амидопирина, 5 мл реопирина, 2 мл 50% раствора анальгина с добавлением 1-2 мл аминазина, 2 мл пипольфена, 2,5 мг/кг дроперидола, показано также охлаждение влажной простыней, пузырями со льдом.
Судорожный синдром встречается при многих отравлениях (салицилатами, кислотами, щелочами, фосфор-органическими соединениями, пахикарпином, стрихнином и др.). Хороший эффект получают от внутривенного введения (медленно) 10-20 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия, введения в клизме по 1-2 г хлоралгидрата с обволакивающими веществами, приёма внутрь 10-20 мг седуксена, 2-6 г ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты), внутримышечного введения 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
Если против данного отравляющего вещества имеется противоядие, его следует применять сразу же после проведения экстренных мер по удалению яда из организма больного, не дожидаясь развития всех симптомов отравления. Этот этап лечения преследует важнейшую цель – нейтрализацию яда, предохранение органов и тканей от дальнейшего действия токсического агента. Унитиол применяется при отравлениях металлами (медь и её соли, мышьяк, сулема, фенолы, ртуть), вводится внутримышечно по 10 мл через 6-8 часов. Налорфин (анторфин) применяется при отравлении морфином, кодеином, промедолом, устраняет угнетение дыхания, гипотонию, сердечные аритмии, вводится по 1-2 мл 0,5% раствора подкожно или внутривенно через 10-15 минут. Общая суточная доза морфина не более 0,04-0,05 г (8 мл 0,5% раствора). Этиловый спирт применяется как антидот при отравлении метиловым спиртом. Назначается внутрь, сначала 100 мл 30% раствора, затем по 30-50 мл каждые 2-4 час.
Читайте также: Фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ): зарин, зоман и вещества Vx (ви-газы), патогенез, классификация, симптомы, диагностика, лечение
Дыхательные аналептики показаны при острых отравлениях барбитуратами с целью стимуляции внешнего дыхания. Внутривенно (медленно) вводят 5-10 мл 0,5% раствора бемегрида, 2-3 мл 10% раствора коразола, 2-4 мл кордиамина, 1-2 мл 20% раствора кофеина. Антидотом при укусе змей служит противозмеиная сыворотка, при ботулизме вводится противоботулиническая сыворотка по 5000 – 10000 ед. каждой группы (А, В, С, Е) внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.
Источник информации: https://hospital.playland.ru
Статья опубликована на сайте https://www.medolina.ru
Основные клинические синдромы и симптомы при острых отравлениях
Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома, сопор). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы, характеризующие картину заболеваний химической этиологии.
Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения, которые характеризуются:
— гипоксией мозга; — изменением ферментативной активности вещества мозга; — снижением уровня окислительных процессов; — развитием общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, общая слабость, начальные явления нарушения сознания и другие признаки); — токсической комой, которая является следствием глубоких расстройств гемодинамики головного мозга, гипоксии, наркотического действия ядов.
Симптомы поражения нервной системы:
1. Действие яда на кору головного мозга: — головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец); — нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты); — галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы); — судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).
2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).
3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ). Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний. Выделяют следующие формы нарушения дыхания у пострадавших: — обтурация дыхательных путей (западание языка, аспирация рвотными массами, выраженные бронхорея и саливация); — глубокая кома и паралич дыхательной мускулатуры (при отравлении ФОИ, пахикарпином); — легочная форма (острая пневмония, отек легких, трахеобронхит); — гипоксия (при гемолизе, карбоксигемоглобинемии, метгемоглобинемии и др.); — нарушения газообмена (дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксия).
Симптомы поражения дыхательной системы:
1. Брадипноэ (редкое дыхание) — угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы). 2. Тахипноэ (частое дыхание) — нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:
— токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ); — токсическая анемия или нарушение кровообращения. 3. Апноэ — остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами. 4. Бронхорея (алкоголь, барбитураты, ФОИ). 5. Асфиксия (удушье) — острое или постепенное недостаточное поступление кислорода в организм: — центральная форма (поражение нервной системы нейротропными ядами); — аспирационно-обтурационная форма (аспирация или обтурация дыхательных путей слизью, рвотными массами, запавшим языком); — легочная форма (отек легких в результате химических ожогов, раздражение дыхательных путей парами газов, поражение сердечно-сосудистой системы). 6. Бронхоспазм, ларингоспазм — вдыхание токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи (хлор и его соединения, аммиак, ФОИ).
Синдром нарушения кровообращения.
Наибольшее значение имеют такие виды нарушения сердечно-сосудистой системы: — токсический шок (наблюдаются изменения в активности ферментных систем, изменения метаболизма; в развитии шока важнейшее значение имеет болевая реакция и нарушение процессов микроциркуляции); — гипертонический синдром (отравления ФОИ, аммониаком, анилином, хлором и другими ядами); — нарушения ритма сердечных сокращений (ФОИ, грибы, белена, заманиха, чемерица и др.); — острая сосудистая недостаточность (как следствие значительного уменьшения объема циркулирующей крови, потери воды и натрия в результате поноса и безудержной рвоты); клинически протекает в виде обморока, коллапса или шока; — сердечная недостаточность, которая может привести к отеку, который вместе с коллапсом быстро заканчивается смертью.
Читайте также: Как вызвать рвоту быстро в домашних условиях — 5 лучших способов
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ). 2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения). 3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец). 4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).
Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.
Острая почечная недостаточность:
1. Вследствие действия токсического вещества на нефрон: — нефротоксические яды (метиловый спирт, антифриз, дихлорэтан); — гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяк).
2. Вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).
Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.
Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:1. Рвота — естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ. 2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты). 3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод). 4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок): — кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты; — щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.
5. Серый или черный оттенок десен (соединения ртути, свинца, висмута). 6. Саливация (ртуть, мышьяк, грибы, ФОИ). 7. Сухость слизистых оболочек (атропин, атропиноподобные вещества, эфедрин, наркотические вещества, нейролептики). 8. Диарея (соли тяжелых металлов, производные нефти, скипидар, кислоты, щелочи, слабительные, ФОИ). 9. Острая печеночная недостаточность (мышьяк, антифриз, дихлорэтан).
Диагностика острых отравлений
Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям. 1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.
2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это — наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
4. Верификация причины острого отравления.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.
Основные виды диагностических мероприятий: 1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре. 2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты. 3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.
Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления. Лечение отравлений включает следующие шаги: • первичные и неотложные меры; • деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества; • применение антидотов; • ускорения элиминации токсинов; • ситуационная терапия; • синдромальная терапия.
На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ (приложение 1).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ НЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Промывание желудка. 2. Предварительное опорожнение желудка перед его промыванием. 3. Объем жидкости для разового введения не должен превышать 75% от возрастного объема желудка пострадавшего. 4. Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять из расчета 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л. 5. Для промывания желудка используют гиперосмолярный водный раствор. 6. После промывания, в желудок необходимо ввести обволакивающие препараты и энтеросорбенты. 7. Повторные промывания кишечника гиперосмолярным водным раствором через каждые 8 часов в течение первых суток от момента госпитализации пациента. 8. Энтеросорбция в течение всего острого периода заболевания (назначение энтеросорбентов в возрастных дозах).
4.2. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, всосавшихся в кровяное русло из ЖКТ (приложение 2).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Энтеральная зондовая водная нагрузка, со скоростью введения 10-16 млкг в час, в течение первых 6 часов лечения, на фоне стимуляции диуреза. 2. Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется при условий прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести острого отравления. 3. После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально. 4. Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах.
Читайте также: Почему у собаки бывает обезвоживание
5. Парентеральная водная нагрузка, со скоростью инфузии 10-15 млкг в час в течение первых 6 часов лечения на фоне стимуляции диуреза. 6. Парентеральная водная нагрузка осуществляется при наличии средней или тяжелой степени проявлений острого отравления. 7. После первых 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4.3. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций с ситуационной и корригирующей терапией (приложение 3):
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СИТУАЦИОННОЙ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
1. Регидратационная терапия (энтеральная или парентеральная) до окончания симптомов эксикоза (при наличии последнего). 2. Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов, на фоне лабораторного контроля содержания электролитов в крови. 3. Контроль и поддержка жизненных функций. 4. Контроль и поддержка жизненных функций. 5. Коррекция КОС. 6. * Глюкокортикоидная терапия (по показаниям). 7. Введение витамина Е в дозе 2 мгкг в сутки перорально. 8. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С , В1, В6. 9. В случае наличия показаний — использование ИВЛ. 10. Коррекция гипокальциемии.
Критерии эффективности: прекращение нарушений органных функций и снижение выраженности проявлений синдрома токсикоза в течение 5-7 дней лечения.
Методы детоксикации
Меры по удалению ядовитого вещества из желудка целесообразно проводить в течение 6 ч после его приема, когда яд еще находится в желудке. Они тем эффективнее, чем короче промежуток времени между приемом и удалением ядовитого вещества, но часто рациональные в течение еще многих часов, если в организм поступили антихолинергические ядовитые вещества, которые прекращают перистальтику желудка.
1. Удаление яда, не всосавшегося, из ЖКТ: промывание желудка, которое целесообразно завершить введением в желудок сорбентов (метод энтеросорбции): 40-50 г порошка активированного угля в 100 мл воды или 200-400 мл вазелинового масла. Если яд жирорастворимый (ФОИ, дихлорэтан), через 30-40 мин больному дают слабительное (40 г магния сульфата). Необходимо помнить, что солевые слабительные противопоказаны при отравлениях прижигающими жидкостями. Для удаления ядов из кишечника 2 раза в день в течение 3 дней (особенно при отравлении ФОИ) рекомендуются высокие сифонные клизмы.
2. Усиление функции почек для выведения водорастворимых ядов, не связанных с белками, проводится в три этапа:
— быстрое введение в организм жидкости (1-2 л в течение 1 ч) в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, неогемодеза, реополиглюкина;
— введение мочегонных средств: 100-150 мг фуросемида; хороший эффект вызывает 16% раствор маннитола (суточная доза 90-120 г сухой вещества) или 30% раствор мочевины в дозе 50-100 мл (при заболеваниях почек не применять);
— коррекция нарушений электролитного баланса; потеря ионов натрия и калия пополняется внутривенным капельным введением 1-1,5 л раствора Рингера.
Форсированный диурез не применяется при сердечной недостаточности и нарушении деятельности почек.
Показания к операции водной нагрузки с форсированным диурезом (ФД) и диализной терапии в зависимости от характера яда
| Показания к началу ФД и диализной терапии | ||
| Немедленно | При клинических признаках | Диализ и ФД неэффективны |
| Алкоголь | Аминогликозиды | Аминазин |
| Анилины | Амфетамины | Амитриптилин |
| Антифризы | Бромиды та другие галогены | Атропин |
| Борная кислота | Глютетимид | Барбамил |
| Г-бензол | Димедрол | Диазепам |
| Гексахлорид | Дифенин | Дигитоксин |
| Металлы | Ингибиторы МАО | Дигоксин |
| Метанол | Калий | Имизин |
| Мишьяк (его соли) | Кальций | Кодеин |
| Резерпин | Камфора | Морфин |
| Ртуть (соли) | Карбаматы | Ниаламид |
| Талий (соли) | Левомицетин | Ноксирон |
| Токсины грибов | Литий | Прозерин |
| Тетрациклин | Мепробамат | Тиопентал |
| Тиоцианат | Метаквалон | ФОС |
| Фтивазид | Паральдегид | Хлордиазепоксид |
| Хромовая кислота | Пенициллины | Этаминал |
| 4-х хлористый углерод | Салицилаты | |
| Уксусная кислота | Теофилин | |
| Этиленгликоль | Фенамин |