Главная » Статьи о зрении » Сохранить зрение при рассеянном склерозе у ребенка — советы офтальмолога

Сохранить зрение при рассеянном склерозе у ребенка — советы офтальмолога

Каждый человек, больной рассеянным склерозом, рано или поздно начинает ощущать подавленное состояние. У кого-то оно становится более глубоким и продолжительным.

Если ваш ребенок потерял аппетит, плохо спит, грустит, потерял интерес к вещам, которые раньше увлекали его, необходимо прежде всего обратить на это внимание лечащего врача и затем, возможно, обратиться за квалифицированной психологической помощью [17]. Специалист определит стратегию действий, чтобы помочь ребенку.

Выделите, что могло вызвать такое состояние, возможно, это боязнь будущего, беспокойство о диагнозе или проблемы в школе. Поговорите, попросите поделиться своими страхами и мыслями. Покажите, что вы поддерживаете и любите его.

Познавательные проблемы. Память и мышление

Когнитивные (познавательные) способности — это способности запоминать и мыслить, помогающие человеку распределять внимание, учиться и фиксировать новую информацию, размышлять, предполагать и решать различные проблемы, планировать и следить за необходимыми задачами, понимать и использовать язык и т. д. Соответственно, у каждого человека когнитивные способности отличны.

Рассеянный склероз может вызывать нарушения при передаче нервных импульсов в различных участках коры головного мозга. Болезнь зачастую негативно влияет на запоминание и мышление человека. Депрессия, стресс, усталость также могут тормозить познавательные процессы [17].

Дети, имеющие когнитивные нарушения, могут с трудом, к примеру, вспомнить какой-то факт или испытывают сложность при переключении с одной деятельности на другую. Люди с рассеянным склерозом редко испытывают проблемы с другими типами запоминания, не забывают различные навыки (например, езда на велосипеде), прекрасно помнят прошлое.

Чаще всего больные рассеянным склерозом не испытывают трудностей с коммуникацией и в состоянии выполнить привычные повседневные действия.

Стоит учитывать, что не у всех детей, больных рассеянным склерозом, развиваются подобные проблемы. Для профилактики когнитивных нарушений старайтесь заниматься с ребенком, решайте логические задачи, разгадывайте головоломки, тренируйте память и побольше читайте [17].

Существуют разные способы, которые могут помочь вашему ребенку минимизировать нарушения познавательных способностей [17, 18]:

Объясните ребенку, что он может обращаться за помощью в трудных ситуациях (к учителям, одноклассникам и др.).
Помогите ребенку выделить собственные преимущества и слабые места, чтобы он мог правильно ставить перед собой цели и избегал возможных неудач. И обращался за помощью к сверстникам и старшим, если это необходимо.
Существует множество книг, загадок, головоломок, кроссвордов и других игр.
Важно, чтобы ребенок концентрировался лишь на одной задаче за раз, например не включал телевизор во время выполнения домашнего задания.
Помогите ребенку научиться правильно отдыхать и делать перерывы в работе.

Если ваш ребенок с трудом запоминает информацию, попробуйте приемы для улучшения памяти:

Подарите ему красивую записную книжку, куда он будет записывать задачи, которые необходимо выполнить, а также важные телефоны, адреса, расписание и т. д.
Создайте систему записей планирования для всей семьи. Сделайте обсуждение семейных планов ежедневным занятием, например за ужином.
Различные стикеры для записи важных дел могут пригодиться вашему ребенку. Их можно расклеивать, например, на холодильник или входную дверь.
Мобильный телефон и компьютер также могут быть полезны для ежедневного планирования. Используйте вместе с ребенком различные приложения для мобильного телефона, такие как блокноты, “напоминалки”, списки дел. Приложения напомнят о делах, которые нужно сделать.
Воспользуйтесь приемами мнемоники — системой, помогающей запоминать нужные сведения. Для этого используются различные правила, фразы, аббревиатуры, рифмы, облегчающие запоминание (например: “Каждый Охотник Желает Знать, Где Сидит Фазан” — фраза для запоминания цветов радуги).
Используйте визуализацию. Картинки и схемы могут стать хорошими помощниками. К примеру, расскажите ребенку, как добраться до библиотеки или в кино, и нарисуйте схему маршрута.
Организуйте дома места хранения. Создайте коробки и полки для определенных вещей, чтобы нужные предметы, например ножницы или бумага, всегда лежали в определенном месте.
Постарайтесь выработать привычки и организовать ежедневную рутину таким образом, чтобы вашему ребенку не приходилось запоминать слишком много.

Дети с рассеянным склерозом могут забывать, что вы недавно говорили им, просили сделать или сходить куда-то. Они могут просто не уяснить информацию или тут же забыть ее [17, 18]. Убедитесь, что объяснили все четко и ребенок вас понял. Для вас это может показаться элементарным и само собой разумеющимся, но ребенку может понадобиться помощь для решения даже простых задач.

Проблемы со зрением при первично-прогрессирующим рассеянным склерозом

Для многих людей проблемы со зрением являются одним из первых симптомов РС, кроме того, они наблюдаются у трех четвертей всех людей с РС. К счастью, в большинстве случаев при наличии терапии зрение восстанавливается.

Распространенным симптомом РС является неврит зрительного нерва — воспаление зрительного нерва.

Он обычно возникает на одном глазу и может вызывать ноющую боль при движениях глаз, затуманенное зрение или слабое зрение, а также потерю восприятия цвета (например, красный цвет может выглядеть размытым или серым).

В центре поля зрения может появиться размытое или тусклое пятно, при этом периферическое зрение не изменяется. Также может произойти полная потеря зрения в пораженном глазу.

Неврит зрительного нерва обычно возникает только на одном глазу. При этом вполне возможно, что в перспективе проблемы возникнут и со вторым глазом, хотя это не всегда происходит.

Неврит может быть болезненным и пугающим симптомом, но в большинстве случаев зрение возвращается. Однако возможны остаточные симптомы – например, вы можете заметить затемнение или помутнение зрения, если вы сильно устали или перегрелись. Отдых и охлаждение обычно помогают зрению вернуться.

Симптомы неврита зрительного нерва

Нистагм – это непроизвольное и неконтролируемое движение глаз, ухудшающее зрение. Движение обычно быстрое и может совершаться вверх и вниз, из стороны в сторону или с вращением глазного яблока. Нистагм вызывает ощущение, будто мир вокруг движется. От нистагма помогают некоторые препараты, которые может выписать только ваш лечащий врач.
Диплопия, или двойное зрение, возникает, когда нервы, которые контролируют движение глаз, воспалены или повреждены. Эти нервы контролируют мышцы, ответственные за движение глаз. Обычно мышцы работают скоординировано, но когда возникает диплопия, мышцы на одной стороне могут быть ослаблены от повреждения нерва, и движения глаз больше не координируются. Это может привести к тому, что человек видит два изображения рядом друг с другом или одно изображение поверх другого. Диплопия может быть скорректирована с помощью лекарств. Кроме того, существуют специальные линзы (призматические линзы), которые могут быть полезны при стойкой диплопии.

Упражнения для глаз

Целенаправленная тренировка глаз может помочь при ухудшении зрения в связи с РС. Есть несколько простых упражнений, которые нужно выполнять: например, медленно читать, фиксируя взор на разных прописных буквах. Кроме того, можно рассматривать цветные предметы под разными углами зрения или делать упражнения для глаз с помощью калейдоскопа.

Если глаза устали, и вы испытываете симптомы РС, то отдохните – закройте глаза и прикройте их разогретыми ладонями. Также снять напряжение в глазах помогает акупрессура. Для этого надо помассировать брови с помощью указательного, среднего и безымянного пальцев, слегка надавливая.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом

Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.

Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.

По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.

Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие.

Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше.

Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.

Читайте также: Какой стороной надевать линзы

Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.

Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.

Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.

Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.

Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов.

Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы.

Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.

Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.

Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.

Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.

Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения.

Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.

Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.

Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.

При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.

Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.

Не следует отказываться от оперативных вмешательств при заболеваниях, неблагоприятно отражающихся на общем самочувствии. Обострения после операции наблюдаются редко. Нежелательно проведение спинно-мозговой и эпидуральной анестезии.

Лечить зубы можно и нужно. Однако удаление зуба может спровоцировать обострение.

Для лечения частых аллергических заболеваний лучше использовать препараты кальция и антигистаминные средства (Зиртек, тавегил, супрастин).

При болях в позвоночнике и суставах необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой. Противопоказан индометацин.

При депрессии показаны антидепрессанты, не вызывающие задержку мочи, запоры, падение АД.

Противопоказаны тепловые физиопроцедуры. Показана гимнастика в воде, ванны, кислородная пена, минеральные воды. При спазмах противопоказаны массаж и подводный душ массаж.

Рентгенологические обследования нужно проводить как можно реже.

При запоре пить достаточное количество жидкости, употреблять растительные масла, замоченные в воде чернослив и инжир, минеральные воды, делать массаж кишечника (много раз поглаживать ладонью живот по часовой стрелке, начать сверху над пупком, затем перемещать ладонь налево, затем вниз направо). Слабительное применять в крайних случаях, препарат выбора – Дюфалак.

При слабости мышц тазового пояса и частых позывах на мочеиспускание – упражнения, укрепляющие мышцы таза (лёжа на спине, опускать и поднимать таз, сжимая ягодицы).

При задержке мочи, необходимости тужиться – похлопать ладонью по животу в области мочевого пузыря 10 раз (1-2 удара в секунду), затем погладить кулаком с нажимом на живот, начиная от пупка и двигаясь вниз к лобковой кости. Мужчинам лучше опорожнять мочевой пузырь сидя.

При нарушении зрения ежедневно по нескольку раз в день в течение нескольких минут читать больным глазом и рассматривать им цветные картинки, закрыв здоровый глаз.

При двоении в глазах выполнять упражнения на фиксацию взора – медленно читать, фиксируя свой взгляд на буквах разной величины, рассматривать яркие предметы под различными углами зрения, попеременно фиксировать взгляд на какой-либо точке и на горизонте.

При нарушениях речи регулярно тренировать мышцы речевого аппарата – ежедневно, по 15-30 минут в день громко и медленно читать вслух какой-либо текст, чётко произнося слова и звуки, утрированно артикулируя их.

Для тренировки кровеносных сосудов – контрастный душ, ванночки для рук и ног (тёплая вода – холодная вода, по 2 минуты, всего 10-15 минут 2 раза в день). При холодных руках и ногах – заканчивать тёплой водой.

Обострение (появление новых или усиление старых проявлений) вызывает активизация иммунной системы организма.

Основные причины обострения: инфекции, прививки, операции, удаление зубов, травмы, роды, длительный стресс, лекарственные препараты, стимулирующие иммунитет.

При обострении необходимо как можно раньше начать курс лечения, соблюдать постельный режим, но не допускать длительного бездействия, делать специальные упражнения.

Записаться на консультацию Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.

Как рассеянный склероз влияет на глаза?

Проблемы с глазами относительно распространены у людей с рассеянным склерозом и включают размытое зрение, двоение в глазах и потерю зрения. Как и другие симптомы рассеянного склероза (РС), офтальмологические симптомы могут появляться во время обострения, а затем с течением времени исчезать.

Нарушения зрения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные клетки. При этом повреждается защитное покрытие этих клеток, которое называется миелиновой оболочкой. Повреждение этих клеток может вызвать «рубцы» в головном мозге, что приводит к целому ряду симптомов.

Хотя рассеянный склероз проявляется у людей по-разному, врачи отмечают, что проблемы со зрением зачастую являются первыми симптомами заболевания. Когда РС поражает нервы глаза, это приводит к воспалению — невриту зрительного нерва. Человек с невритом зрительного нерва может заметить различные проблемы со зрением, как правило, только с одной стороны.

Эти проблемы могут появится внезапно или постепенно и, как правило, исчезают со временем.

Рассеянный склероз — потеря зрения

Зачастую люди с РС испытывают потерю зрения. Проблемы со зрением обычно наблюдаются с одной стороны. Человек, у которого наблюдаются эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Возможна полная потеря зрения, но она встречается не так часто, как другие симптомы, такие как:

затуманенное зрение;
потеря цвета;
боль при движении глаз;
частичная или полная слепота на один глаз, которая ухудшается во время приступа;
тупая боль за глазами.

Нистагм

Люди с РС могут испытывать неконтролируемые движения глаз, называемые нистагмом. Нистагм не всегда проявляется одинаково, но зачастую заставляет один или оба глаза двигаться.

Человек может потерять контроль над тем, как глаз движется в определенном направлении. Пациент также может чувствовать, будто вещи движутся. Тяжесть нистагма может варьировать.

Некоторые люди могут испытывать легкие симптомы, в то время как другие испытывают проблемы с движением глаз, которые достаточно серьезны и могут нарушить зрение.

Двоение

Некоторые люди с РС могут также испытывать двоение в глазах или диплопию. Диплопия возникает, когда мышцы в глазах не синхронизированы, поскольку один глаз «не работает правильно». В результате мозг изо всех сил пытается собрать ясный образ.

Слепота

На поздних стадиях РС может разрушить защитное покрытие вокруг нервов, что приводит к постоянным изменениям зрения. У человека, который регулярно испытывает проблемы со зрением во время вспышек, это может привести к частичной или полной слепоте в одном или обоих глазах.

Как долго длятся симптомы?

РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года.

Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня.

Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.

Причины

Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:

некоторые лекарственные препараты;
вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.

Читайте также: Лучшие однодневные контактные линзы

Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:

курение сигарет;
низкий уровень витамина D;
заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

тест на зрение;
анализы;
офтальмоскопию;
тесты визуализации, такие как МРТ;
люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.

Лечение

Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы.

Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах.

Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.

Профилактика

Невозможно полностью предотвратить повреждение глаз при РС, но можно уменьшить вероятность его возникновения. Люди, склонные к обострениям, должны регулярно отдыхать в течение дня. Врачи могут также рекомендовать людям носить очки со специальными линзами, которые помогают контролировать нарушения в глазу и уменьшают симптомы.

Исследование в журнале Neurology выяснило, что существует связь между уровнем витамина D и тяжестью неврита зрительного нерва. Однако это не означает, что прием витамина D приведет к уменьшению приступов. Но в то же время некоторые врачи рекомендуют пациентам с РС принимать добавки витамина D для поддержки организма.

Научная статья по теме: Препараты от эпилепсии могут защитить зрение у пациентов с рассеянным склерозом.

Глазные проявления рассеянного склероза

11. Lumeng L., Crabb D.W. Alcoholic liver disease // curr. Opin.Gastroenterol. — 2000. -V. 16. — P. 208-218.

12. Chae Young Lim., Won Jim., Sung Su Jang et al. Изучение влияния метформина и комплекса карнитина на число копий митохондриальной ДНК периферической крови при неалкогольной жировой инфильтрации печени // Корейский журнал гастроэнтерологии. -2008. — Т. 152. — С. 172.

13. Mariano Malaguarnera., Maria Pia Gargante M.F., Cristina Russo M.D. et al. L-carnitine Supplemental to Diet a new Tool in treatment of NASH — Arandomized and controlled Clinical Trial. Am. J. of Gastroenterol. Advance on line publication 14. — 2010; doi: 10 1038/ajg. 719.

ТУЙ1Н

Апкогольаз стеатозбен жэне стеатогепатитпен нау^ас адамдарды кешенд1 емдеу ушЫ ^урамында 8 апта бойы карнитинд1 (Годекс препаратын)

2 капсуладан тэулИне 3 рет пайдалану нэтижеанде аурудыц клиникальщ кершюшде оцтайлы динамика бай^алып, биохимияльщ жэне сонографияльщ параметрлер1 жа^сара тусетЫдИ аньи^галды. Аталмыш препаратты ^олданудыц еш^андай жагымсыз acepi бай^алмады.

SUMMARY

It was determined that application of Carnitine («Godex» preparation) in dosage 2 capsules 3 times at day within complex therapy of patients with nonalcoholic steatosis and steatohepatitis, improves dinamics of clinical symptoms, biochemical and sonographic indices. Itwasgooddrugtolerance, withoutsideeffects.

УДК:617.75.4 — 07 — 05 : 616.832 — 004.2

ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Т. С. Телеуова, М. М. Лепесова, А. Л. Ким

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

АННОТАЦИЯ

В статье кратко представлены этиология и патогенез, классификация рассеянного склероза, более подробно изменения со стороны органа зрения при данном заболевании (оптический неврит, изменения зрительных функций, патология глазодвигательного аппарата и др.), их клиническая картина, диагностика. Статья рассчитана на врачей офтальмологов и неврологов.

Ключевые слова: рассеянный склероз, поражения органа зрения (ретробульбарный неврит, патология глазодвигательного аппарата, изменения со стороны глазного дна), клиника, диагностика.

В настоящее время практические врачи-офтальмологи часто выставляют диагноз неврит или ретробульбарный неврит зрительного нерва невыясненной этиологии. Нередкой причиной оптического неврита, тем более у лиц молодого возраста, может быть рассеянный склероз.

Кроме неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе встречаются и другие изменения со стороны органа зрения, которые помогли бы правильно поставить диагноз или заподозрить рассеянный склероз.

В связи с этим мы решили более подробно представить клиническую картину изменений со стороны глаза для практических врачей-офтальмологов и неврологов.

Рассеянный склероз или болезнь Шарко-Вюльпиана — это хроническая мультифак-торная патология, характеризующаяся прогрессирующим течением, на фоне которого наблюдаются ремиссии. В отличие от других неврологических заболеваний, которые чаще

возникают в пожилом возрасте, болезнь Шарко-Вюльпиана поражает молодых людей от 15 до 40 лет. После 50 лет частота рассеянного склероза среди населения резко уменьшается [1,2].

Классификация рассеянного склероза основана на топических признаках, и выделяют три основные формы: церебральную, спинальную и цереброспинальную. Клиническая картина рассеянного склероза включает симптомы нарушения чувствительных, двигательных и мозжечковых систем. Из черепных нервов чаще всего страдают зрительный нерв (II пара), отводящий нерв (IV пара) и лицевой нерв (VII пара) [3].

Признаками поражения спинного мозга являются: слабость, скованность, нарушение в работе сфинктеров и потеря чувствительности по типу «брюк». При локализации очага в стволе головного мозга появляются диплопия, нистагм, дизартрия, дисфагия.

К симптомам поражения полушарий головного мозга относятся: гемипарезы, гемианоп-сии, дисфазия. Возможно сочетание психиатрических признаков, таких как: снижение интеллекта, депрессии, эйфория, деменция.

Преходящие нарушения включают симптомы: появление «электрических разрядов» при сгибании шеи, синдром дизартрии, внезапное ухудшение остроты зрения или других признаков при физических нагрузках [2, 3].

Клиническое течение заболевания имеет два вида:

— с периодами ремиссии и обострений демиелинизации с полным или частичным восстановлением. Такой вариант встречается наиболее часто. Через 10 лет у 50% пациентов болезнь приобретает постоянно прогрессирующее течение с редкими периодами ремиссии;

— прогрессирующее течение сначала заболевания без ремиссий. Такая форма встречается у 10% пациентов и трудно поддаётся лечению [4].

При церебральной форме рассеянного склероза появляются глазные симптомы: часто — ретробульбарный неврит, межъядерная офтальмоплегия и нистагм; несколько реже — косоглазие, парезы глазодвигательных нервов и хиазмальный синдром; редко — промежуточные увеиты и перифлебиты вен сетчатки [4].

Ретробульбарный неврит, который встречается среди больных до 64%, нередко клинически проявляясь раньше, чем неврологические симптомы, остаётся единственным симптомом на долгие годы (до 16-20 лет). В последние годы рассеянный склероз чаще стал встречаться у детей, возможно, это связано с улучшением диагностики. Заболевание начинается как ретробульбарный неврит [5].

Итак, ретробульбарный неврит характеризуется болью при движении глазных яблок, нарушением цветового зрения (дисхроматопсия), резким снижением остроты зрения, изменениями поля зрения и на глазном дне.

Боль при движении глазных яблок появляются у большинства больных с ретробульбарным невритом (53% до 88%), особенно при движении вверх. Головная боль (тупая) может пройти без лечения, самостоятельно через двое-трое суток.

Считают, что если головная боль продолжается более семи суток, то следует её рассматривать как симптом другой патологии [6].

Острота зрения. При неврите зрительного нерва форменное зрение резко снижается. Скорость падения зрения может быть разнообразной (от очень быстрой до медленной):

— очень быстрая, когда зрение резко падает и достигает пика в течение нескольких
часов;
— быстрая, когда пик потери зрения достигается в течение одного-двух дней;
— медленная, когда острота зрения снижается в течение трёх-семи дней, или ещё медленнее, в течение 1-2 недель [4].

Дисхроматопсия. Нарушение цветового восприятия всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов.

Цветовое зрение — функция колбочек, поэтому следует провести тщательное обследование макулярной области, особенно центральной ямки сетчатки.

При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия будет являться весьма чувствительным индикатором оптического неврита при рассеянном склерозе.

Поле зрения. Ретробульбарный неврит,как симптом рассеянного склероза, сопровождается нарушениями со стороны полей зрения в виде общей депрессии, центральных и/или парацентральных абсолютных и/или относительных скотом и увеличении размеров слепого пятна.

При поражении хиазмы изменения со стороны полей зрения колеблются в больших пределах: от гетеронимных сужении до скотом. Особое внимание заслуживает при поражении хиазмы битемпоральное сужение полей зрения с гомонимными скотомами.

Читайте также: Как чистить и промывать линзы

Здесь битемпоральное сужение поля зрения показывает поражение хиазмы, а гомо-нимные скотомы — переход процесса на зрительные тракты [5].

Глазное дно. В более половине случаев (64%) при остром ретробульбарном неврите вследствие рассеянного склероза диск зрительного нерва остаётся в пределах нормы или наблюдается лёгкая деколорация височной половины, у четвёртой части больных (23%) — диск зрительного нерва отёчен и/или гиперемирован, границы не контурируются, в редких случаях около диска можно обнаружить кровоизлияние.

Через полгода после перенесенного неврита у пятой части больных можно обнаружить побледнение всего диска зрительного нерва. В дальнейшем среди больных с установленным диагнозом, рассеянный склероз, будет увеличиваться клиника первичной атрофии зрительного нерва.

В то же время, прямой зависимости между степенями нарушения зрения и выраженности побле-денения диска зрительного нерва не установлено [6 ].

Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе:
— внезапное резкое снижение остроты зрения и быстрое её восстановление в течение краткого времени;
— появление центральных и парацентральных нестойких скотом с некоторыми сужениями периферических границ поля зрения;
— нарушения цветового зрения на все цвета, имеющие также нестойкий характер;
— преимущественное поражение одного глаза, хотя нередко наблюдается двустороннее воспаление зрительного нерва с небольшой разницей во временном отношении начала заболевания на парном глазу;
— несоответствие между характером зрительных функций и изменениями на глазном дне; — характерно ремиттирующее течение ретробульбарного неврита, сопровождающееся периодами обострений (от одного до нескольких), с периодами улучшений в течение года;
— при проявляющемся признаке нисходящей атрофии зрительного нерва в начале чаще отмечается побледнение височной половины диска зрительного нерва, что характеризует поражение папилломакулярного пучка;

— диагностическое значение в начальной стадии ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе имеют изменения электрофизиологических показателей органа зрения. Отмечаются снижение амплитуды зрительновызванных показателей и удлинение времени проведения нервного импульса по зрительному пути, а также повышение порога электрической чувствительности и снижение лабильности зрительного нерва.

Гиппус — двусторонние приступы ритимических сужений и расширений зрачков, продолжающиеся несколько секунд.

Приступы нерегулярны, возникают спонтанно или иногда провоцируется ярким светом или резкими поворотами глаз.

Хотя гиппус не зависит от остроты зрения, аккомодации, конвергенции, сенсорных и эмоциональных влияний, не следует в это время исследовать зрительные функции. Причины гиппуса неизвестны.

Нистагм — непроизвольные, независимые от воли человека, колебательные движения глазных яблок. Он бывает горизонтальный, вертикальный, диагональный, рототор-ный. По характеру колебательных движений нистагм делится на толчкообразный, маятни-кообразный и смешанный. При рассеянном склерозе встречаются рототорный, диссоциро-ванный, маятникообразный нистагмы.

Межъядерная офтальмоплегия — нарушения ассоциативных связей между ядрами глазодвигательных, блоковых и отводящих нервов, входящих в состав медиальных продольных пучков, совместная деятельность которых обеспечивает содружественные

движения газных яблок. Выделяют два вида офтальмоплегии при поражении медиального продольного пучка: передний (характеризуется парезом внутренней прямой мышци глаза), и задний (страдает наружная прямая мышца). При передней офтальмоплегии медиальный пучок поражается вблизи ядер глазодвигательного нерва, во втором — на уровне ядра отводящего нерва.

Итак, расстройство функций или связей ядра отводящего нерва с ядрами глазодвигательного и блокового нервов, может привести к невозможности или одностороннему ограничению поворота глазного яблока к носу, а парный глаз, поворачивающийся к виску, совершает непроизвольные избыточные колебательные движения в горизонтальной плоскости, то есть развивается монокулярный толчкообразный нистагм с быстрой фазой, направленной в сторону очага поражения. Конвергенция сохраняется. При заднем межядерном параличе попытка к произвольному повороту глаз (например — влево), проявляется сокращением внутренней прямой мышцы правого глаза — аддукция. Однако наружная прямая мышца парного глаза не сокращается или сокращается медленно и не в полном объёме. В связи с этим оказывается нарушенным отведение глаза в сторону, противоположную стороне очага поражения. Межъядерная офтальмоплегия — признак поражения покрышки, причинами развития являются рассеянный склероз, нарушения кровообращения в стволе мозга, черепно-мозговые травмы, метаболические интоксикации и др.

Косоглазие сопровождается отклонением глазного яблока в сторону при сохраняющих свои функций мышцах; ограничением или отсутствием подвижности глазного яблока в сторону поражённой мышцы; несоответствием первичного и вторичного угла косоглазия; диплопией; глазным тортиколисом. Все это признаки паралитического и паре-тического косоглазия.

Хиазмальный синдром. Клиническая картина хиазмального синдрома зависит от локализации патологического очага в хиазме и проявляется клинической картиной нисходящей атрофии и изменениями полей зрения в различной вариации битемпоральных и би-назальных гемианопсий и центральных аналогичных скотом.

Увеиты и перифлебиты при рассеянном склерозе сосуды сетчатки клинически не отличаются от увеитов и перифлебитов сосудов сетчатки или диска зрительного нерва другого генеза.
В диагностике глазных проявлений рассеянного склероза большое значение имеет анамнез, данные биомикроскопии переднего отдела глаза, офтальмоскопии, периметрии (включая центрального поля зрения), периметрии на цвета, данные электрофизиологических исследований (в частности зрительновызванный потенциал), оптической когерентной томографии сетчатки, ультразвукового исследования орбитального отдела зрительного нерва и допплерографии артерий глаза (глазной, задних коротких цилиарных, центральной артерии сетчатки), магнитно-резонансной томографии головного мозга с ангиографией [4, 5, 6].
Таким образом, при оптических невритах знание клиники других проявлений со стороны органа зрения рассеянного склероза, проведение целенаправленного обследования на современном уровне поможет своевременно поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение, тем самым поможет сохранить зрительные функции, продлить ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациентов с рассеянным склерозом.
ЛИТЕРАТУРА

1. Гусев Е. П., Бойко А. Н. Рассеянный склероз от новых знаний к новым методам лечения // Рос.мед. журн. — 2001. — № 5 — С. 4-10;

2. Шмидт Т. Е. Патогенез, лечение и ведение больных рассеянным склерозом (по материалам 6-го конгресса Европейской федерации неврологических обществ, Вена, 26-29 октября 2002 г. и конференции «Программа поддержки больных рассеянным склеро-

зом», Севилья, 31 января — 2 февраля 2003 г.) / Т. Е. Шмидт // Неврол. журн. — 2003. — № 3. — С. 46-50;

3. Ferribi D., De Seze J., Stojkovic Т., Saint Michel T. / Cerebral and brainstem atrophy: correlation with disability in multiple sclerosis// Multiple sclerosis. Clinical and laboratory research. -2001. — Vol. 7,- Suppl. 1. — S. 42. — P. 0.97

4. Филиппович A.H. Диагностика начального периода рассеянного склероза / А.Н. Филиппович // Журн. невропат, и психиатр. — 2003. — № 2. — С. 49-50;

5. Кански Дж.Д. / Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. -Москва. 2009. — С. 700-701;

6. Морозов, Яковлев А.А. / Заболевания зрительного пути. Клиника, диагностика, лечение. — Москва. 2010. — С. 614-640;

7. Никифоров А.С., Гусева М.Р. /Нейроофтальмология. Рассеянный склероз. -Москва. 2008. — С. 410-414.

8. Wilson М., Morgan PS, Lin X, Turner BP, Blumhardt LD / Qunitative diffusion weighted magnetic resonance imaging, cerebral atrophy, and disability in multiple sclerosis. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2001. — Vol. 70. — № 3. P. 318-322.

TYI/IIH

Ма^алада шашырац^ы скпероздыц этиологиясы мен патогенез!, ж1ктел1ну1 ^ыс^аша, ал осы ауруда керу мушеа жагынан болатын езгерютердщ (оптикальщ неврит, керу 1^ызметтер1, кезд1 ^имылдат^ыш аппарат-тык патологиясы) клиникасы мен диагностикасы толыгыра^ келтрлген. Макала дэр1гер-офтальмологтар мен неврологтарга арналган.

Туйш сездер: шашырац^ы склероз, керу мушеанщ езгерютер1 (ретробульбарлы неврит, кезд1 ^имыл-дат^ыш аппараттьщ патологиясы, кез тубшщ езгерютер1), клиникасы, диагностикасы.

SUMMARY

The etiology and pathogenesis, classification of multiple sclerosis, their clinical picture, diagnostics are briefly presented in article, in more detail — changes from an organ of visus (optical neuritis, pathology of the occulomotor organs etc.). The article is designed for doctors of ophtalmologists and neurologists.

Keywords: multiple sclerosis, lesions of an organ of vision (retrobulbar neuritis, neuritis, pathology of the occulomotor organs, changes from an eyaground) clinic, diagnostics.

УДК 616.728-0.56.22:303.621.3 (574-25)

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ: ДАННЫЕ ОПРОСНИКА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ 81-36

И. Е. Сагатов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии