15.08.2018
Плавающие «мушки перед глазами» — одно из наиболее частых явлений в офтальмологии. Многие люди в той или иной степени сталкиваются с этой проблемой. Контингент риска в данном случае – пациенты пожилого возраста, поскольку чаще всего речь идет о возрастных изменениях стекловидного тела, — одной из важных структур глаза. Врачи называют такие изменения деструкцией стекловидного тела глаза. В статье попробуем подробно и доступно рассмотреть, из-за чего такая деструкция возникает, и в каких ситуациях необходимо радикальное лечение.
Немного анатомии
Стекловидное тело – гелеобразная коллоидная субстанция, занимающая около 85% общего объема глаза и на 99% состоящая из воды. Цельной структурой оно обладает благодаря наличию тончайшей фибриллярной сети. Основной ее компонент – гиалуроновая кислота, молекула которой имеет спиральную витиеватую структуру и придает жидкости стекловидного тела гелеобразную консистенцию. Снаружи стекловидное тело окружено мембраной, состоящей из плотно прилегающих друг к другу коллагеновых волокон.
В норме стекловидное тело – оптически прозрачная светопроводящая среда. Оно способствует поддержанию формы глаза, а также лежит на пути луча света от роговицы, радужки и хрусталика к сетчатке. Три основные точки крепления мембраны стекловидного тела – область диска зрительного нерва, область хрусталика и так называемый базис, где мембрана крепится к ресничному эпителию.
Иногда, глядя на небо в солнечный день, любой здоровый человек может заметить небольшие «снежинки» или «паутинку», медленно плывущую перед глазами. Это и есть коллагеновые волокна стекловидного тела, которые человек может видеть в норме. Однако, с возрастом структура этой части глаза может сильно меняться, принося пациентам значительный зрительный дискомфорт.
Чем вызвано и как проявляется заболевание
Точные причины деструкции стекловидного тела до сих пор остаются предметом дебатов и научных изысканий медиков. Основная идея заключается в том, что дегенеративные структурные изменения являются частью старения человеческого организма. Подтверждается это тем, что у половины лиц, достигших 80-летнего возраста, обнаруживаются изменения в гелеобразной структуре.
Говоря о конкретных причинах деструкции у лиц молодого возраста, врачи рассматривают следующие причины:
- Прогрессирующую миопию или близорукость
- Эндокринные нарушения
- Травмы головы и особенно глаза
- Воспалительные заболевания внутренней оболочки глаза – увеиты
- Иногда деструкция может быть спровоцирована высокодозной гормональной терапией или беременностью
- Метаболические нарушения в организме, в частности, сахарный диабет и сопровождающие его кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело
- Хирургические вмешательства на глазу, например, операция по поводу катаракты
- Многие ученые говорят о хроническом стрессе, как факторе, провоцирующем дегенеративные процессы в стекловидном теле
Патофизиологически процесс деструкции происходит следующим образом: гелеобразная консистенция становится неоднородной, одновременно имеют место процессы разжижения, помутнения и сморщивания. Дегенеративные процессы связывают с воздействием агрессивных свободных радикалов, а также с присоединением молекул глюкозы к коллагеновым нитям.
Начинаются изменения с образования большого количества новых связей между нитями коллагена. Возникающее благодаря этому феномену уплотнение структуры приводит к перераспределению жидкой части стекловидного тела. Вода теперь распределяется не равномерно, а как бы выталкивается в отдельные камеры.
Разжижение чаще всего касается центральной части стекловидного тела, в то время как периферическая его часть становится более плотной благодаря скручиванию нитей коллагена.
Центральное разжижение вызывает «втяжение» более тяжелой периферической части и оболочки к центру. Чаще всего это происходит в области диска зрительного нерва и вызывает значительное ухудшение зрения вплоть до его потери. Иногда такой процесс сопровождается отслойкой сетчатки, что требует неотложного медицинского вмешательства.
Процесс деструкции стекловидного тела происходит постепенно. Первые проявления – плывущие перед глазами «паутинки» или «мушки». Они лучше заметны при взгляде на ясное небо, сугроб снега или потолок ярко освещенной комнаты. Такие безобидные проявления лечения не требуют, поскольку глобально не ухудшают остроту зрения. На картинке ниже продемонстрированы помутнения на фоне ясного неба.
У части пациентов по мере прогрессирования патологического процесса симптомы деструкции стекловидного тела имеют более выраженный и агрессивный характер.
В поле зрения появляется большое количество мелких темно-серых или черных точек, формирующих конгломераты. Иногда помутнения имеют кольцевидную форму.
Происходит постепенное снижение остроты зрения, так как стекловидное тело перестает быть оптически прозрачной средой.
Отслойка стекловидного тела проявляется значительным ухудшением зрения, резким увеличением количества плавающих помутнений, появлением вспышек света или молний перед глазами. Это связано с тем, что в процессе отслойки мембрана тянет за собой сетчатку.
Подобное механическое раздражение и проявляется вспышками яркого света в поле зрения. Похожая симптоматика характера и для отслойки сетчатки. При возникновении подобных проявлений необходимо безотлагательно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.
Лечебные мероприятия и профилактика
Плавающие помутнения в поле зрения или так называемые мушки чаще всего специализированного лечения не требуют. Со временем пожилые люди привыкают к их присутствию и даже перестают замечать. Такая ситуация требует обычного динамического наблюдения и посещения врача 1 раз в год.
К сожалению, такое благоприятное течение заболевание имеет не всегда. Помутнения способны доставлять сильный зрительный дискомфорт и значимо снижать остроту зрения.
Но даже в такой ситуации врачи не спешат прибегать к хирургическому вмешательству, поскольку оно несет в себе риски и осложнения.
Лечение деструкции стекловидного тела с помощью операции – витрэктомия, выполняется только в очень тяжелых запущенных случаях. После экстракции полость глазного яблока заполняется специальным солевым раствором.
Чаще пациентов учат самостоятельно справляться с помутнениями, смотреть сквозь них и пытаться не обращать на эти зрительные феномены внимания. Показанием к радикальному вмешательству является отслойка сетчатки, спровоцированная дегенерацией и отслойкой стекловидного тела.
Конкретных профилактических мероприятий, способных предотвратить деструктивные изменения стекловидного тела, не существует. Врачи рекомендуют здоровый образ жизни, правильное питание, максимальную защиту глаза от ультрафиолетовых лучей.
В интернете сегодня легко найти фото деструкции стекловидного тела с подробным описанием происходящих в глазу процессов. Регулярные посещения офтальмолога помогут держать заболевание под контролем и предотвратить более серьезные осложнения.
Деструкция стекловидного тела
Деструкция стекловидного тела – патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения. Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).
Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии. Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто.
Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов.
Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.
Деструкция стекловидного тела
Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез.
При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы.
Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов.
В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.
Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы.
Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона.
Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.
Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена.
В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек.
Читайте также: Уджала капли глазные — инструкция, цена, отзывы
Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки.
По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.
Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор.
Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно.
Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.
Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей.
Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства.
При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.
Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений.
При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета.
На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.
Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования.
Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида.
О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик.
При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм.
Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.
Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения.
При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни.
Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении.
Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).
Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис. Операцию проводят под местным обезболиванием.
Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается.
Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.
Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники.
На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации.
Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.
Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии.
Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира.
Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.
Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.
Деструкция стекловидного тела
Возникающие по разным причинам нарушения структуры стекловидного тела глаза, вызывающие появление характерных дефектов зрения (плавающие перед глазами «мушки»), называют деструкцией стекловидного тела. Услуги обследования по поводу плавающих помутнений и лечения деструкции стекловидного тела в Москве оказывает клиника «ОкоМед».
Причины появления «мушек» перед глазами
Часто люди обращаются к офтальмологу с жалобами на движущиеся перед глазами точки и другие объекты. В некоторых случаях дефекты зрения проявляются в форме легкой дымке при общем сохранении уровня зрения.
Порой наблюдаются «вспышки» и «молнии». Как правило, такие зрительные аномалии отмечаются при ярком свете.
У одних подобные явления не вызывают особой тревоги, у других могут осложнять восприятие и причинять дискомфорт.
Чтобы понять суть этих дефектов зрения, нужно обратиться к анатомии глаза.
Полость глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой заполняет так называемое стекловидное тело – прозрачная студенистая масса, состоящая преимущественно из воды (около 99 %) и обеспечивающее надлежащее давление в полости глаза, придающее глазному яблоку правильную форму и проводящее лучи света к сетчатой оболочке. Кроме воды, в состав стекловидного тела входят гиалуроновая и аскорбиновая кислоты, соли, белки и иные вещества; также стекловидное тело имеет каркас, образованный белковыми фибриллами.
В силу различных причин содержащиеся в стекловидном теле молекулы веществ могут распадаться, при этом их световая проницаемость нарушается.
Скопления таких молекул образуют участки с меньшей прозрачностью, которые становятся заметны в условиях высокой освещенности, при этом человек начинает видеть некие подвижные «мушки».
Зрительные аномалии могут возникать и при изменении объема стекловидного тела, которое вызывает механическое воздействие на сетчатку – так возникают вспышки. В некоторых случаях к появлению похожих дефектов приводят кровоизлияния в полсть глаза (например, в результате травмы или повышения артериального давления).
Офтальмологи во многих случаях связывают деструкцию стекловидного тела с возрастом, поскольку к 40-60 годам практически все люди в различной степени отмечают похожие явления. Вероятность развития деструкции стекловидного тела возрастает при наличии в анамнезе миопии высокой степени или травматических повреждений глаза.
Разновидности деструкции стекловидного тела и диагностика патологии
Во первых, врачи-офтальмологи различают частичную и полную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего разрушению подвергаются центральные области наполняющего глазное яблоко вещества.
Вначале возникает полость, которая содержит жидкость и видоизмененный коллаген, по мере прогрессирования патологии коагулированные белки проникают за пределы полости, что приводит к ослаблению белкового каркаса и разжижению вещества стекловидного тела.
В глазной полости формируются патологические тяжи и пленки, которые могут создавать натяжение на определенных участках глазного дна и повышая риск отслойки сетчатки.
Во вторых, по форме выделяются кристаллическая, нитевидная и зернистая деструкция стекловидного тела. Процесс нитевидной деструкции запускает атеросклероз. При кристаллической форме патологии вещество в глазной полости повреждается кристаллами тирозина и холестерина. Зернистая деструкция обусловлена воспалением в области внутреннего ретинального слоя.
Врач проводит осмотр, а также опрос пациента, затем осуществляется комплексное обследование, которое включает такие методы диагностики состояния глаза, как:
- офтальмоскопия,
- УЗИ глазного яблока,
- тонометрия,
- визометрия,
- биомикроскопия,
- оптическая когерентная томография.
Офтальмоскопия позволяет выявить наличие областей разжижения в толще стекловидного тела. Посредством щелевой лампы (биомикроскопия) специалист выявляет изменение консистенции стекловидного тела и наличие помутнений.
Еще более информативной методикой обследования при деструкции стекловидного тела является ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженного глаза.
Метод УЗИ показан при сопутствующих кровоизлияниях в глазную полость. Такое исследование должно проводиться в режиме В-сканирования.
Данная диагностическая процедура дает возможность установить источник кровоизлияния и выявить кристаллические структуры в полости глаза.
Важную диагностическую информацию позволяет получить оптическая когерентная томография. Этот метод диагностики дает возможность установить уменьшение объема стекловидного тела и неоднородность его структуры.
Лечение деструкции стекловидного тела в Москве
Выбор лечебных методик зависит от степени поражения стекловидного тела и снижения остроты зрения. Если зрительные функции нарушены незначительно, возможно проведение консервативной терапии.
В первую очередь рекомендуется скорректировать образ жизни – упорядочить режим труда и отдыха, стараться не перегружать глаза при работе за компьютером или чтении, принимать с пищей нужное количество витаминов и микроэлементов.
Читайте также: Витамины для глаз при близорукости (миопии)
Проводится медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела антиоксидантами и йодистым калием (данный препарат обладает рассасывающим эффектом). Кроме того, показаны препараты для нормализации мозгового кровообращения, корректоры микроциркуляции в тканях глаза, ангиопротекторы.
Тем не менее, высокоэффективных лекарств для решения проблемы в настоящее время не существует.
Добиться выраженного эффекта можно только хирургическими методами, основным из которых является витрэктомия – операция, в процессе которой хирург удаляет все стекловидное тело или его часть, а затем вводит в глазную полость заменитель – сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или другое прозрачное и биологически нейтральное вещество.
Для профилактики развития выраженной деструкции стекловидного тела следует регулярно проходить осмотр офтальмолога с комплексной диагностикой состояния глаза (офтальмоскопия, тонометрия, визометрия).
Лицам, находящимся в группе риска, рекомендуют уменьшить зрительные нагрузки, с определенной частотой выполнять несложную гимнастику для глаз, снизить потребление животных жиров.
Пациентам, страдающим близорукостью, нужно скорректировать нарушение рефракции.
В случае своевременной диагностики и адекватного лечения прогноз при деструкции стекловидного тела благоприятен для жизни и сохранения работоспособности. Даже при значительных деструктивных изменениях можно восстановить зрение при помощи операции витрэктомии.
Деструкция стекловидного вещества глазного яблока
В этой статье мы расскажем вам:
Деструкция стекловидного тела глаза представляет собой заболевание, вызванное изменением состава, объема, плотности и структуры стекловидного вещества глазного яблока. Само стекловидное тело находится между хрусталиком и сетчаткой и напоминает прозрачный гель.
Патологический процесс характеризуется увеличением белковых волокон в стекловидном теле — фибрилл, что становится причиной помутнения, разрушения, то есть, деструкции стекловидного тела. По мере развития деструктивных процессов больной отмечает появление перед глазами плавающих мушек, снижение остроты зрения.
Консервативное лечение заболевания является возможным только на ранних этапах развития. При осложнениях и в запущенных формах деструкция стекловидного тела глаза лечится посредством хирургического вмешательства.
Причины возникновения деструкции
Деструкция стекловидного тела развивается на фоне ряда причин, как физиологических, так и патологических. В качестве наиболее распространенных можно привести:
- Процессы воспалительного характера, поражающие глазное яблоко, протекающие в хронической форме.
- Возрастные изменения у пожилых людей, приводящие к полной или частичной потере зрения.
- Диабет, протекающий в различных формах и степенях тяжести.
- Близорукость, протекающая в тяжелой форме.
- Различные виды сосудистых заболеваний. В их числе гипертония, гипотония, атеросклероз.
- Острое отравление химическими веществами, сильное радиационное облучение.
- Механические повреждения и травмы глазного яблока, различные варианты хирургического вмешательства.
- Истощение организма.
- Острая нехватка в организме важных витаминов, минералов и микроэлементов.
- Длительные систематические зрительные нагрузки.
- Различные гормональные нарушения.
Деструкция стекловидного тела может развиться на фоне неправильной работы и заболеваний различных внутренних органов и систем.
Часть органов регулирует состояние коллоидного геля, который составляет структуру стекловидного тела.
К примеру, нарушения работы печени, почек могут привести к отслойке сетчатки, образованию фибриллярных разрастаний, помутнению стекловидного тела глазного яблока, приобретению коллоидным гелем зернистой структуры.
Симптомы деструкции
Внешние симптомы деструкции стекловидного тела глаза чаще всего отсутствуют. К числу наиболее выраженных и распространенных симптомов, сопровождающих заболевание стекловидного тела глаз, относится появление так называемых «мушек».
В отличие от ряда иных глазных патологий, в числе которых близорукость, признаки деструкции стекловидного тела носят специфический характер:
- Помутнения, плавающие мушки, зернистые пятна появляются постоянно, независимо от степени напряжения зрения и усталости обоих глаз.
- Размер и форма плавающих мушек постоянны.
- Приведенные выше признаки, независимо от степени развития заболевания, особенно заметны при взгляде больного на светлый фон при умеренном освещении.
Деструкция стекловидного тела (дст) характеризуется изменением симптоматики по мере развития заболевания.
Если нитчатые и плавающие элементы приобретают выраженную форму и становятся более заметными, это свидетельствует о процессах разрушения коллоидного геля.
Своевременное выявление патологии позволит избежать серьезных последствий, в числе которых множественные фибриллярные разрастания, отслойка сетчатки.
Диагностика деструкции
Диагноз деструкция стекловидного тела ставится после проведения ряда офтальмологических исследований:
- Проверка остроты зрения.
- Изучение анамнеза и жалоб пациента.
- Исследование глазного дна для определения патологически изменённых участков с фибриллярными разрастаниями.
- Осмотр посредством применения щелевой лампы — прибора для биомикроскопии глаза.
При постановке диагноза учитываются результаты всех проведенных выше исследований, которые позволяют определить наличие деструктивных изменений или отсутствие таковых. Особенную важность при постановке диагноза имеет определение степени дст, так как на основе приведенных данных разрабатывается индивидуальная схема терапии.
Методы лечения деструкции
Специфическое лечение деструкции стекловидного тела отсутствует, как таковое. Терапевтическая схема при дст глаза разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом специфики и особенностей течения патологии.
При выявлении умеренной деструкции стекловидного тела глаза, лечение основывается на использовании консервативной терапии и коррекции образа жизни пациента.
Больному может быть показана гимнастика, исключение зрительных нагрузок, отказ от выполнения тяжелой физической работы.
Если болезнь проявляется незначительно и находится на раннем этапе развития, врач может порекомендовать пациенту не делать каких-либо процедур, а ограничиться наблюдением.
Если зернистые и нитчатые образования имеют незначительные, либо умеренные размеры, болезнь не прогрессирует, делать ничего не нужно, состояние больного при соблюдении им правильного образа жизни, стабилизируется без врачебного вмешательства через некоторое время.
Если болезнь прогрессирует, необходимо привлечение консервативной терапии. Врач назначает индивидуальную схему лечения, в рамках которой пациенту могут быть назначены следующие лекарственные препараты:
- Капли, способствующие рассасыванию патологических образований. К числу таковых относятся: Вобэнзим, йодистый калий. Чаще всего требуется курсовая терапия.
- Кавинтон, а также Циннаризин. Использование приведенных препаратов стимулирует кровоток в области головного мозга. В обязательном порядке пройти курс такой терапии рекомендуется пациентам, страдающим нарушениями мозгового кровообращения.
- Эмоксипин. Улучшает обменные процессы в тканях стекловидного тела обоих глазных яблок.
В зависимости от того, какое именно заболевание стало причиной развития деструктивных процессов, поражающих структуры глазного яблока, пациенту могут быть назначены препараты как для местного применения, так и для приёма внутрь. К примеру, стимулирующие кровоток, улучшающие обменные и регенеративные процессы, а также обладающие иммуномодулирующим действием.
Если решение проблемы консервативным путем не найдено, применение капель не дает положительного результата, необходимо хирургическое вмешательство. Проведение операции не всегда возможно, либо оно не даёт необходимых результатов.
В определенных ситуациях хирургические манипуляции, в том числе, посредством лазера, могут спровоцировать тяжелые осложнения и негативные последствия, к примеру, тромбоз сосудов, отслойку сетчатки.
Методом оперативного вмешательства нельзя вылечить болезнь у пожилых людей, так как она развивается по причине возрастных изменений.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Витреолизис. Делать операцию чаще рекомендуется на фоне относительно небольших патологических образований. Процедура проводится лазером, суть ее заключается в расщеплении имеющихся помутнений. Задействование лазера позволяет эффективно вылечить заболевание и свести к минимальным показателям возможные риски.
- Витрэктомия. Операция подразумевает проведение замены коллоидного геля на вещества искусственного происхождения, в числе которых физраствор, силиконовое масло.
Помимо приведенных выше методик, заболевание лечится с помощью специальной глазной гимнастики. Гимнастику необходимо делать только в том случае, если отсутствуют противопоказания, в противном случае она может быть опасна.
Чаще всего это набор стандартных упражнений: поочередные движения глазных яблок влево, вправо, вверх, вниз, вращение по часовой стрелке и обратно, концентрирование взгляда на кончике носа и отведение взгляда вдаль.
Существует и ряд специально разработанных систем: Норбекова, Жданова, Бейтса.
Прогноз и возможные осложнения деструкции
Деструкция стекловидного тела в большинстве случаев не приводит к развитию тяжелых осложнений и последствий. Ремиссия, которая может длиться несколько лет, наступает достаточно быстро. Прогноз чаще бывает благоприятным.
Исключение: пациенты, возраст которых более 60 лет – в их случае высока вероятность прогрессирования патологических процессов.
Патологические изменения коллоидного тела, приводят к ухудшению зрения и, соответственно, снижению качества жизни.
Необходимость постоянно напрягать органы зрения ухудшает психическое состояние пациента, может стать причиной нервных срывов и перенапряжения.
Чем опасна деструкция стекловидного тела глаза — дст может стать причиной полной или частичной потери зрения, отслойки сетчатки.
Профилактика деструкции
Мер профилактики, направленных непосредственно на предупреждение развития патологии стекловидного тела, не существует. Однако есть советы, которые позволят исключить возникновение факторов, приводящих к патологическим изменениям:
- Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
- Изменение рациона питания, отказ от тяжелой животной пищи в пользу растительной.
- Ведение активного образа жизни.
Приведенные рекомендации позволят улучшить состояние сосудистой системы и предупредить патологические изменения в глазном яблоке. Особенно важно соблюдать указанные правила людям средних лет.
Заключение
Деструкция стекловидного тела (ДСТ)
Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.
Читайте также: Задняя и передняя послойная кератопластика — лучшие цены на операцию в Москве! Опытные врачи, положительные отзывы.
Клиническая картина заболевания включает возникновение в поле зрения «мушек» и прочих плавающих помутнений. Развитие процесса может привести к ухудшению остроты зрения.
Для диагностики патологии назначаются следующие исследования: офтальмоскопия, биомикроскопия, В-сканирование при УЗИ глаза, тонометрия, визометрия, ОКТ. На сегодняшний день специфических методов лечения не существует.
Консервативная терапия целесообразна лишь на ранних стадиях патологического процесса. В случае выраженных помех в поле зрения, возможно назначение хирургического лечения — витреолизиса, витрэктомии.
Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости.
По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов.
Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.
Причины возникновения
Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы.
Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы.
Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.
Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.
Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.
Кроме того, данная патология способна возникать из-за травматизации глаза или глазницы. Причина — утрата целостности гелеобразной составляющей, повреждение первичной коллагеновой структуры, развитие гемофтальма из-за повреждения сосудов.
Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.
Классификация и патогенез
ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков.
Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек.
Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.
Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.
Симптомы и диагностика ДСТ
При деструкции стекловидного тела, пациенты могут отмечать возникновение в поле зрения световых феноменов, «пелены». Нередко развивается гемофтальм после разрыв сосудов, что становится причиной снижения остроты зрения.
Один из специфических симптомов — «мушки», четко различимые при взгляде на однородный фон (небо, белая стена). Попытка на них сфокусироваться приводит к перемещению «мушек» или их исчезновению. Как правило, симптоматика имеет постепенное развитие.
Поэтому, внезапное возникновение перед глазами массы черных точек может свидетельствовать об осложнении ДСТ отслойкой сетчатки или стекловидного тела.
Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.
С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.
При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства.
Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.
Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными.
В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.
Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело.
Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы.
При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.
ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.
С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.
Лечение ДСТ
На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.
Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента.
Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.
Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.
Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.
При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах.
Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения.
При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.
При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.
Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.
Прогноз и профилактика
Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию.
Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз.
Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.
Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.
Если ДСТ была выявлена и пролечена своевременно, прогноз для зрения благоприятный. На поздних стадиях заболевания улучшить остроту зрения человека и повысить качество его жизни поможет только хирургическое лечение — операция витрэктомия.
Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.