Десмургия — учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия» произошло от греческих слов: desmos – повязка и ergos – дело.
Повязка — мягкое или жесткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал на поверхности тела больного.
Элементы повязки:
- перевязочный материал: изделия из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), вата;
- лекарственные вещества, которыми пропитывается перевязочный материал;
- материалы для фиксации повязки (бинт, марля, косынка, пластырь).
В качестве перевязочного материала чаще всего используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату, хлопковую и льняную ткань.
Марлю изготовляют из хлопчатобумажной ткани, способной впитывать жидкость. Из марли делают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.
Читайте также: Лопнул сосуд под глазом: что делать, возможные причины и как убрать последствия синяка
Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями. Салфетки, смоченные лекарственными средствами, прикладывают к ране с лечебной целью, сухие — с защитной целью.
Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины с завернутыми внутрь краями. Тампоны вводят в раны для остановки кровотечения или улучшения оттока содержимого из раны.
Турунды (разновидность тампонов) – длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями. Их используют, как и тампоны, в небольших ранах.
Марлевые шарики – небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде комочка. Шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.
Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин).
Виды бинтов:
- узкие (шириной 3–5–7 см) – используются для перевязки пальцев кисти и стопы;
- средние (10–12 см) – используются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени;
- широкие (14–16 см) – используются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра.
Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:
- гигроскопичностью;
- эластичностью;
- не раздражать ткани больного;
- хорошо подвергаться обработке;
- быть дешевым.
Классификация повязок
I. По виду перевязочного материала:
- Мягкие повязки: клеевые, пластырные, косыночные, бинтовые, пращевидные, Т-образные.
- Жесткие повязки: твердые, отвердевающие.
II. По способу закрепления перевязочного материала:
- Безбинтовые повязки: клеоловая, коллодийная, пластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная.
- Бинтовые повязки: циркулярная или круговая, спиральная, перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная), ползучая, колосовидная, возвращающаяся, черепашья.
ІІІ По назначению:
- защитная;
- лекарственная;
- гемостатическая (давящая);
- иммобилизирующая;
- корригирующая;
- контурная;
- окклюзионная, или герметизирующая;
- компрессионная;
- термоизолирующая.
Правила наложения бинтовой повязки:
- больной должен быть размещен или усажен так, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию;
- при бинтовании нужно стоять лицом к больному;
- накладывают бинт от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
- бинтование начинают с закрепляющего тура бинта, каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий наполовину или на 2/3;
- бинтование производят обеими руками: одной – раскатывают головку бинта, другой — расправляют его ходы, равномерно натягивая бинт;
- при наложении повязки на части тела конусообразной формы (бедро, голень, предплечье) для лучшего прилегания повязки необходимо через каждые 1–2 тура бинта делать его перегиб.
Бинты имеют разную длину и ширину, их изготавливают из различных материалов. Для достижения наилучших результатов перевязки необходимо применять бинты следующих размеров: шириной 2,5 см — для пальцев; 5 см — для запястья, кистей, стоп; 7,5 см — для голеностопных суставов, локтей и предплечий; 10 см — для коленей и голеней.
Основными типами бинтовых повязок являются:
- циркулярная (каждый тур бинта полностью перекрывает предыдущий);
- спиральная (следующий тур бинта частично перекрывает предыдущий);
- крестообразная, колосовидная, восьмиобразная (ходы бинта перекрещивают друг друга поперек или по диагонали).
Бинокулярная повязка накладывается по следующему алгоритму:
- 1. Медсестра представляется пациенту, помогает ему занять удобную позицию, объясняет суть предстоящей процедуры.
- 2. Далее медсестра должна взять головку бинта в правую руку, а его начало – в левую,приложить бинт ко лбу пациента.
- 3. Далее необходимо сделать закрепляющий тур вокруг лобной и затылочной части слева направо. Повторить 2-3 раза.
- 4. Спуститься с затылка на шею, пройти бинтом под правым ухом.
- 5. На правый глаз накладывается ватно-марлевая подушечка.
- 6. Через щеку из-под уха провести бинт наверх, закрыв таким образом правый глаз.
- 7. Сделать закрепляющий тур вокруг головы, дойти до лобных бугров.
- СОП «Перевязки при нарушении целостности кожи», в Системе Главная медсестра, адаптируйте шаблон для своей медорганизации и используйте в работе.
- 8. На левый глаз наложить ватно-марлевую подушечку.
- 9. Провести бинт сверху вниз через щеку по направлению к мочке левого уха, закрыв, таким образом, левый глаз.
- 10. Пройти бинтом под левым ухом, дойти до затылка.
- 11. Сделать закрепляющий тур вокруг головы.
- 12. Пункты 4, 6-7, 10-11 повторяются 1-2 раза. При этом каждый следующий оборот на глазах должен перекрывать предыдущий слой на 2/3, поднимаясь наверх.
- 13. Бинокулярная повязка закрепляется двумя фиксирующими турами вокруг головы.
- 14. Для фиксации повязки нужно разрезать концы бинта и завязать их узлом на лбу.
Повязки на грудную клетку
Спиральная повязка. Применяют в случаях ранений грудной клетки, при переломах ребер.
Читайте также: Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение
Перед наложением повязки бинт длиной около 1 метра размещают серединой на левом надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая — на спину. Накладывают фиксирующие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и круговыми ходами снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных ямок, где закрепляют двумя – тремя круговыми турами. Концы бинта, свободно свисающего на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают с концом, свисающим на спину.
Рисунок 11 – Спиральная повязка на грудную клетку
Крестообразная повязка на грудную клетку. Начинают бинтование циркулярными ходами вокруг грудной клетки. После этого бинт по передней поверхности груди ведут косо на левое надплечье, а затем через спину — на правое. С правого надплечья бинт ведут по передней поверхности груди в область левой подмышки, а оттуда – по спине в правую подмышку и далее – по передней поверхности груди на левое надплечье. Ходы бинта повторяют несколько раз.
Рисунок 12 – Крестообразная повязка на грудную клетку
Окклюзионная повязка. Накладывают при проникающих ранениях грудной клетки. Она препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании. На рану накладывают 4 слоя стерильной марли или бинта, затем — слой ваты, потом — материал, не пропускающий воздух (прорезиненная обложка перевязочного пакета, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго бинтуют. Герметизирующий материал должен полностью закрывать рану, выходя за ее края на 1–2 см.
Рисунок 13 – Окклюзионная повязка на грудную клетку
Повязка монокулярная
Монокулярная повязка накладывается на ватно-марлевую подушечку.
- Для наложения используется следующая техника:
- закрепляющий тур бинта вокруг головы по лобной части;
- оставить свободным конец бинта 20-25 см для выполнения завязки;
- второй тур проходит из-под уха на пораженный глаз;
- следующий тур – по лобной части вокруг головы и ниже уха;
- далее – бинт выводится на глаз;
- последние 2 тура чередуются до тех пор, пока не будет закрыта ватно-марлевая подушка.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Повязки на верхнюю конечность
Возвращающаяся повязка на палец. Применяют для закрытия конца пальца. Повязку начинают на ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и ведут бинт по тыльной стороне пальца к его основанию. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют к его основанию, где закрепляют.
Спиральная повязка на палец. Начинают с циркулярных фиксирующих туров бинта над запястьем. Бинт косо проводят по тыльной стороне кисти до конца пальца и, оставляя конец пальца открытым, после чего спиральными ходами бинтуют палец к основанию. Затем вновь через тыльную сторону кисти возвращают бинт на предплечье. Наложение повязки заканчивают циркулярными ходами в нижней трети предплечья.
Повязка «перчатка». Накладывают на каждый палец так же, как и на один палец. Повязку на правой руке начинают с первого пальца, на левой — с пятого.
а б в
Рисунок 19 – Повязки на пальцы: а – возвращающаяся повязка на палец; б – спиральная повязка на палец; в – повязка «перчатка»
Колосовидная повязка на большой палец. Цель – закрытие зоны запястно-фалангового сустава и большого пальца кисти. После закрепления ходов над запястьем, бинт направляют по тыльной стороне кисти к концу пальца, огибают его и по тыльной поверхности снова проводят на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца, и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.
Читайте также: Врожденная близорукость: особенности развития и протекания болезни
Крестообразная повязка на кисть. Предназначена для закрытия тыльной и ладонной поверхности кисти (за исключением пальцев) и фиксации лучезапястного сустава. Повязку начинают с фиксирующих круговых витков на предплечье. После этого бинт проводят по тыльной стороне кисти на ладонь к основанию второго пальца. Откуда по тыльной стороне кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем.
Возвращающаяся повязка на кисть. Применяют при повреждении всех отделов кисти. В случаях ожогов кисти между пальцами помещают стерильные марлевые салфетки. Наложение повязки начинают с укрепляющих туров над запястьем, потом бинт проводят с тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами покрывают пальцы и кисть с тыльной стороны ладони. После этого бинт проводят до кончиков пальцев и спиральными турами бинтуют кисть к предплечью, где завершают круговыми турами над запястьем.
а б в Рисунок 20 – Повязки на кисть: а – колосовидная повязка на большой палец; б – крестообразная повязка на кисть; в – возвращающаяся повязка на кисть
Косыночная повязка на кисть. Укладывают косынку таким образом, чтобы ее основание размещалось в нижней трети предплечья над участком лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку ее загибают на тыльной стороне кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг запястья и завязывают.
Рисунок 21 – Косыночная повязка на кисть
Спиральная повязка на предплечье. Наложение повязки начинают с циркулярных закрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб к себе на 180º. Верхний край бинта становится нижним, а нижний — верхним. Выполняя следующий тур, перегиб бинта повторяют. Заканчивают повязку фиксирующими циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.
Рисунок 22 – Спиральная повязка на предплечье
Черепашья повязка на область локтевого сустава. Показания: повреждения области локтевого сустава. В случаях, если повреждения находятся выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку.
Рисунок 23 – Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава
Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90º. Повязку начинают с циркулярных закрепляющих туров в нижней трети плеча над локтевым суставом или в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения.
Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают бинтование циркулярными турами по линии сустава.
Расходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава. Наложение повязки начинают с циркулярных фиксирующих туров непосредственно по линии сустава, потом бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются на сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Бинтование заканчивают круговыми турами на плече или предплечье.
Рисунок 24 – Расходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава
Косыночная повязка на область локтевого сустава. Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава таким образом, чтобы основа косынки была под предплечьем, а верхушка – под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и завязывают. Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.
Рисунок 25 – Косыночная повязка на область локтевого сустава
Спиральная повязка на плечо. Участок плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки в верхних отделах плеча.
Рисунок 26 – Спиральная повязка на плечо
Колосовидная повязка на область плечевого сустава. Служит для фиксации перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему зон плеча и грудной стенки. Перекрест туров бинта выполняют над перевязочным материалом, укрывающим рану. На левый плечевой сустав повязку бинтуют справа налево, на правый – слева направо.
Рисунок 27 – Колосовидная повязка на область плечевого сустава
Косыночная повязка на плечевой сустав. Косынку складывают и ее середину проводят под мышкой. Концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностях грудной клетки и завязывают в подмышечной области здоровой стороны.
Рисунок 28 – Косыночная повязка на плечевой сустав
Читайте также: Мужчина показал, как выглядел три года назад, и людям страшно. Закатившиеся глаза — это не шутка, а симптом
Косыночная повязка для фиксации верхней конечности. Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Под предплечье подводят развернутую косынку таким образом, чтобы основа косынки проходила вдоль оси тела, середина ее была чуть выше предплечья, а верхушка – под локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье с поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней (меньшей) частью косынки. Концы косынки завязывают узлом позади шеи. С поврежденной стороны верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.
а б
Рисунок 29 – Косыночная повязка для фиксации верхней конечности
Повязка Дезо. Применяется для иммобилизации руки при переломах ключицы. Бинтование проводят по направлению к поврежденной руке. В подмышечную впадину с поврежденной стороны перед началом бинтования укладывают валик (для устранения смещения отломков ключицы).
Рисунок 30 – Повязка Дезо
Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под углом 90° и прижимают к туловищу. Плечо прибинтовывают к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области. Затем с подмышечной области здоровой стороны бинт направляют косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны, где ход бинта проходит через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. После этого ход бинта проводят вниз по задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Обойдя предплечье, бинт дальше ведут по груди в подмышечную область здоровой стороны и по спине косо вверх к поврежденному надплечью, где опять проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, а затем направляют вниз по передней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину под мышкой на здоровую сторону. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, таким образом формируя повязку, обеспечивающую обездвиживание верхней конечности.
Повязка Вельпо. Применяется для иммобилизации руки при переломах ключицы, вывихах плеча. Перед началом фиксации кисть поврежденной конечности кладется на здоровое плечо. Локоть должен быть согнут под острым углом (45°). В подмышечную впадину вкладывают тугой валик. Руку фиксируют в заданном положении несколькими витками бинта. Направление его размотки – от больной конечности к здоровой. На этом этапе повязка Вельпо должна охватывать и плечо и предплечье пострадавшей руки, притягивая их к туловищу. Витки делают спиралеобразно, постепенно спускаясь до локтя и закрепляя за здоровую область от подмышки до середины ребер. Далее бинт косо проводят по спине с пораженной стороны и перебрасывают через плечо. Им подхватывают локоть, после чего бинт направляют к плечевой части здоровой конечности. Туры бинта повторяют несколько раз. При этом каждый последующий вертикальный ход должен смещаться внутрь по отношению к предыдущему, а каждый горизонтальный – проходить чуть ниже.
Рисунок 31 – Повязка Вельпо
Правила при наложении повязок
- Бинокулярная повязка накладывается с соблюдением общих правил наложения повязок, а именно:
- Для того, чтобы наладить контакт с пациентом медсестра должна дать ему информацию о том, какую процедуру планируется выполнить, также это позволит специалисту контролировать ситуацию.
- Во время процедуры медсестра должна находиться лицом к пациенту.
- Медсестра должна соблюдать технику наложения повязки – регулировать степень натяжения бинта, разглаживать складки, исправлять сгибы и т.д.
- При выборе размера бинта необходимо учитывать размер раны, для того, чтобы качество бинокулярной повязки было высоким необходимо выбирать материал с запасом.
- Медсестра должна взять бинт таким образом, чтобы его свободный конец при натягивании образовывал прямой угол.
- Первым кольцом бинта необходимо зафиксировать свободный конец бинта – он должен немного свисать из-под повязки. На втором кольце конец подгибают и закрывают следующим туром бинта.
Повязки на области живота и таза
Спиральная повязка на живот. Вначале накладывают в верхней части живота укрепляющие круговые туры, затем бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз. Для повязки в нижней части живота укрепляющие туры накладывают в области таза над лоном, после чего бинтуют живот спиральными ходами снизу вверх, прикрывая поврежденный участок. Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Учитывая это, повязку, наложенную на всю область живота или его нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки.
а б Рисунок 14 – Спиральная повязка на живот (а); спиральная повязка на живот, укрепленная на бедре (б)
Колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава
Показания: повреждения области тазобедренного сустава и прилегающих к нему зон. Бинтование проводят широким бинтом.
Нисходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Начинается повязка с закрепляющих круговых туров в области таза. После чего бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней поверхности вокруг бедра направляют на наружную поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он перекрещивается с предыдущим ходом, переходя на боковую поверхность туловища. Выполнив ход вокруг спины, бинт опять проводят на живот. Повторяют предыдущие ходы несколько раз. При этом каждый тур бинта проходит ниже предыдущего. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота.
Восходящая передняя колосовидная повязка на зону тазобедренного сустава. Накладывают в обратном порядке от нисходящей. Начинают с укрепляющих циркулярных туров в верхней трети бедра. После этого бинт направляют по внешней поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища, а с передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Затем ходы бинта повторяют, смещая каждый последующий тур выше предыдущего.
а б Рисунок 15 – Передняя колосовидная повязка области тазобедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая
Колосовидная повязка на промежность. Предназначена для фиксации перевязочного материала на промежности. Бинтование начинают с фиксирующего тура вокруг живота. Далее бинт проводят косо с правой боковой поверхности живота и его передней поверхности на промежность, а со стороны внутренней поверхности левого бедра выполняют ход по его задней поверхности с переходом на переднюю. Затем ход бинта направляют косо по передней поверхности живота до начала этого хода. Выполняют ход вокруг спины и потом направляют косо через живот на промежность, огибая полукругом заднюю поверхность левого бедра, и опять возвращаются на боковую поверхность туловища. После этого повторяют описанные туры.
Рисунок 16 – Колосовидная повязка на промежность
Т-образная повязка на промежность. Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота и поясницы.
.
Рисунок 17 – Т-образная повязка на промежность
Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность. Косынку укладывают так, чтобы ее основание проходило через поясницу. Концы косынки завязывают спереди на животе, а верхушку, закрывая ягодицы, проводят через промежность вперед и закрепляют к узлу концов косынки. Аналогично накладывают косыночную повязку, закрывающую переднюю часть промежности и наружные половые органы. Ее основа проходит по животу, завязывается сзади на пояснице, а верхушку косынки проводят через промежность и половые органы назад и закрепляют на основе косынки.
.
Рисунок 18 – Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы
Ошибки
Бинокулярная повязка не должна быть слишком тугой – бинт будет вызывать у пациента боль, врезаясь в кожу и сжимая ухо.
Наоборот, слишком свободная повязка (палец слишком свободно проходит между бинтом и мочкой уха, повязка сползает) не будет выполнять свою функцию.
Уход за больными с повреждениями глаз
Пациенты с травмами и заболеваниями органов зрения требуют повышенного внимания внимательного ухода со стороны медицинской сестры – у них часто наблюдаются обмороки, головокружения, рвота и тошнота.
При проникающих ранениях глаз пациентов направляют на хирургическую обработку раны. Перед операцией проводятся все подготовительные процедуры.
Медсестра не только выполняет все виды повязок, но и выполняет другие назначения врача, при этом следит, чтобы движения головы пациента были минимальными – это позволит избежать осложнений и дополнительных травм.
Санитарная обработка проводится в положении лежа, пациента в операционный зал доставляют на каталке. Если обрабатывается проникающая рана глаз, важно обеспечить полную неподвижность головы пациента.