Морфиновая зависимость и способы ее лечения

Содержание:

1. Механизм действия морфина
2. Сколько действует
3. Использование высоких доз
4. Дозировки морфина
5. Когда морфин строго противопоказан
6. Побочные действия, которые возникают у морфиновых наркоманов
7. Действие морфина как наркотика

Морфин — сильный наркотический препарат. Врачи используют его в качестве обезболивающего, если не удается снять болевую симптоматику более безопасными анальгетиками. Так, его назначают при серьезных травматических повреждениях, онкологии, травматическом шоке, после сложных хирургических вмешательств.
Если у доктора есть выбор, он всегда предложит пациенту более безопасную альтернативу. Это связано с побочными действиями морфина на ЦНС, дыхание, ЖКТ.

Виды героина

Героиновая наркомания стирает критическое мышление зависимого, в результате чего ему становится безразличен сорт, чистота и порой даже дозировка вводимого вещества. Разновидности наркотика основаны на специфике состава, консистенции и способах приема.

Героин в таблетках

Многие зависимые считают, что “детская” доза героина содержится в таблетках, поскольку вещество при пероральном приеме действует менее выраженно. На самом же деле, наркотик всасывается в ЖКТ и превращается клетками печени в морфин. Становится понятным, что зависимость от таблеток со временем возрастает, человек прибегает к инъекциям.

Героин в порошке

Наиболее часто наркотик встречается в виде порошка, который растворяется для инъекционного введения, или же нюхается, подобно кокаину. Нередко порошок содержит в себе примеси, употребление которых приносит колоссальный вред организму. Героин вызывает необратимые изменения в структуре органов и систем.

Медицинский героин

Несколько веков назад героин в медицине активно использовался в качестве обезболивающего, противокашлевого и успокоительного средства для детей и взрослых. Фармацевтическая компания практически свободно продавала героин: это привело к возрастанию количества зависимых среди населения.

Читайте также:  Определить беременность на ранних сроках, вред и влияние УЗИ

Особенно тяжелыми были времена во время сухого закона: вместо алкоголя население употребляло “противокашлевое” средство, вызывающее эйфорию. Через несколько лет вред препарата стал очевидным, его выпуск был остановлен. К сожалению, в это время и сформировались нелегальные поставщики наркотиков, которые по сей день монетизируют бич современного общества — наркоманию.

Чистый героин

Диаформин гидрохлорид — белый героин, который считается самым “чистым” за счет отсутствия посторонних примесей. Последствия употребления наркотика ужасают: из-за невозможности рассчитать дозировку и концентрацию вещества зависимые погибают от передозировки.

Рис.: Черный героин

Зеленый героин

Наркозависимые используют специально обработанные маковые стебли и коробочки для курения. Смесь обладает высочайшей токсичностью и системным воздействием на мозг: высокая концентрация наркотического вещества наряду с гипоксией приводит к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой и нервной системы.

Героин от кашля

Раствор использовался в качестве противокашлевого средства во время терапии туберкулеза. Эффект был вызван воздействием на кашлевые рецепторы в головном мозге. Кроме того, употребление наркотика вызывало временную блокировку чувствительности к боли.

Препарат давали как детям, так и взрослым: его вред в сотни раз превышал пользу. В силу недостаточного развития медицины врачи не могли адекватно оценить последствия употребления вещества. Только после развития опиумной эпидемии выпуск препарата был прекращен.

С чем мешают героин

Изготовители наркотиков стремятся получить больше прибыли от партии “гердоса” с меньшими физическими затратами: наркотик смешивают с дешевыми лекарственными препаратами, сахарной пудрой, содой и мукой. Страшно представить процессы, происходящие в организме вследствие введения тяжелейшего наркотического вещества вместе с крайне сомнительными компонентами, не использующимися в медицине.

Механизм действия морфина

Наркотик способен взаимодействовать с рецепторами, чувствительными к опиоидам. В результате активизируются различные внутриклеточные биохимические процессы. Действие морфина на организм человека можно описать следующим образом:

• возбудимость болевых рецепторов понижается;
• угнетается работа центральной нервной системы;
• тормозятся условные рефлексы;
• снижается возбудимость кашлевого центра;
• возрастает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов;
• минимизируется продукция соляной кислоты в желудке;
• сфинктеры, находящиеся в ЖКТ и желчевыводящих путях, мочевом пузыре, напрягаются;
• температура тела постоянно «скачет» и иногда достигает критических отметок;
• усиливается выработка антидиуретического гормона вазопрессина.

Наркотик морфин также воздействует на дыхательный центр. Совокупность всех этих эффектов имеет большое значение при лечении разных заболеваний. Но, если человек начинает принимать препарат с целью получения кайфа, он сталкивается с опасными для жизни осложнениями.

Наркотик героин

Наркотик был изобретен в 1898 году. Вещество продавалось в аптеках в качестве средства от туберкулеза и морфиновой зависимости. Через некоторое время стало понятно: морфин и героин обладают похожим эффектом и вызывают одинаково страшную зависимость.

Что такое героин? Описание

Героин представляет собой полусинтетический опиоидный наркотик — гидрохлорид диацетилморфина. Эйфория, вызванная употреблением вещества, связана с родственностью героина и опиатных рецепторов, находящихся в кишечнике, головном и спинном мозге. Героиновая зависимость вызывается снижением количества опиоидных рецепторов при длительном приеме наркотика. В результате этого повышается резистентность к действию вещества, зависимость становится сильнее.

Составляющие героина

Главное действующее вещество обладает формулой C21H23NO5. Наркоманы употребляют гидрохлорид диацетилморфина, поскольку это вещество обладает наиболее сильным психотропным действием. В результате приема происходит тяжелейшая психическая и физическая зависимость.

Как выглядит героин: фото

Вещество выпускается в виде белого, бежевого или коричневого кристаллического порошка. Нередко упаковывается в фантики от конфет и прочие бытовые вещи, не вызывающие подозрения. Неочищенный порошок коричневого оттенка обладает неприятным запахом.

Рис.1 — Порошок кремового оттенка

Читайте также:  Переизбыток кислорода в организме гипероксия, симптомы отравления

Рис.2 — Крупная партия героина

Рис.3 — Медицинский героин

Рис. 5 — Последствия употребления диацетилморфина: химические ожоги и очаги воспаления по ходу вен. Возможно развитие гангрены и необходимость ампутации пораженной конечности.

Эффект от героина

Воздействие героина в три раза сильнее морфина. Попадая в организм, вещество устремляется в головной мозг, активизируя опиоидные рецепторы. Употребление наркотика приводит к разным результатам: у одного человека после единичного употребления начинается паническая атака, тошнота и рвота, у другого же наступает эйфория. Ощущение эмоционального подъема имеет краткосрочное действие, большую часть времени зависимый смотрит в одну точку “отключается”.

Первая доза вещества приводит к тошноте, рвоте, нарушениям работы ЖКТ и т.д. Прием наркотика сопрягается с такими состояниями:

• Нарушение дыхания (нехватка воздуха);
• Расслабление сфинктеров, в результате чего происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• Рвота;
• Сильнейший зуд кожных покровов;
• Замедление сердцебиения;
• Нарушение психических реакций (заторможенность).

Полусинтетический наркотик вызывает тяжелую зависимость даже после однократного приема. В погоне за мимолетным “кайфом” люди теряют свою работу, друзей, семью, жизненные стремления, здоровье и личность.

Свойство наркотика

Со временем приход героина становится все менее выраженным: человек ищет новую дозу не для того, чтобы вновь ощутить эйфорию, а для того, чтобы избавиться от невыносимой абстиненции, вызванной отменой.

“Герыч”, как его именуют в народе, приводит к тяжелой ломке. Наркотик стремительно разрушает иммунитет, ослабляет все функции организма. В результате этого некоторые зависимые могут даже не пережить абстиненцию: в такой ситуации следует прибегнуть к срочной наркологической помощи.

Способы употребления

Опасность употребления наркотика ясна, если учитывать то, как вводят героин. Вещество в порошковом виде могут нюхать, вследствие чего наступает психомоторное возбуждение. Это приводит к некрозу слизистых оболочек носа, появляются абсцессы и психические нарушения. Зрачки под героином могут как расширяться, так и сужаться.

Инъекционный способ введения вызывает почти мгновенное привыкание. Наибольшей опасностью этого метода является применение нестерильных игл и шприцев (часто уже использованных), в результате чего происходит заражение ВИЧ, гепатитом и т.д. У героинщиков с большим стажем имеются гематомы, абсцессы и ожоги по ходу вен. Абсцессы с небольшой локализацией расширяются: окружающие ткани начинают стремительно гнить, что приводит к развитию гангрены. Зависимому приходится искать новые места на теле для введения героина: иногда дело доходит до инъекций наркотика в шейные, паховые сосуды, вены на кистях, стопах и т.д.

Некоторые люди ошибочно надеются на собственную “силу воли” и верят в то, что единичная инъекция не возымеет последствий. Стремительно нарастающая зависимость приводит к стойкой деградации личности и пренебрежению правилами морали. Наркозависимому становится безразличным способ и метод введения вещества: главное — добиться действия наркотика.

Время действия

Эйфория после употребления длится всего несколько секунд: остальное время человека сопровождает беспамятство. Вещество действует сразу после инъекции, вызывает нарушения биохимических процессов в головном мозге человека.

Люди под героином: фото

Рис.1 — Героиновый наркоман выглядит отрешенным, равнодушен к своему внешнему виду

Рис. 2 — Лицо наркозависимого

Сколько стоит героин

Героин является одним из самых дорогостоящих наркотиков. Зависимость приводит к полной нищете: люди идут на самые жестокие преступления для того, чтобы достать очередную дозу. Воровство, предательство, проституция и даже убийства становятся допустимыми для человека с зависимостью: наркотики затмевают сознание, на место принципов и правил морали выходит нужда. Зависимый выносит вещи из дома, ворует у родных людей, нарушает закон. В итоге зависимый остается совсем один, попадает за решетку или погибает.

Читайте также:  Хлорид водорода(соляная кислота) влияние на человека

Антидот

Антидотом героина является Налоксон — вещество, использующееся для устранения интоксикации и передозировок. Налоксон имеет свойство блокировать опиоидные рецепторы. Передозировка нуждается в комплексной детоксикации и симптоматической медикаментозной терапии: в противном случае возникает высокий риск летального исхода. Анаша и препараты на основе каннабиноидов применяются в качестве симптоматической терапии зависимости от опиатов.

Использование высоких доз

Если ввести большую дозу морфина, появится сильная сонливость. Поэтому наркотик выписывают людям, которые из-за сильных болей не могут нормально спать. Также высокие дозировки способствуют:

• угнетению условных рефлексов;
• блокированию кашлевого и дыхательного центров;
• возникновению брадикардии;
• сильному сужению зрачков;
• перевозбуждению черепно-мозговых нервов.

Прием высоких доз наркотика оборачивается бронзоспазмом, нарушениями в деятельности желудочно-кишечного тракта. Происходит ослабление перистальтики кишечника, а в желудке перистальтика, наоборот, усиливается. Благодаря этому происходит быстрое освобождение просвета ЖКТ (этот эффект доктора используют, если нужно провести обследование верхних отделов ЖКТ).

Возможна ли передозировка морфином

Передозировка более чем возможна. Более того — неминуема. Вопрос времени. Организм быстро приспосабливается к наркотику и для получения приятных ощущений требуется все больше и больше вещества. Рано или поздно это приводит к передозировке.

Симптомы отравления морфином включают в себя:

• Судороги.
• Заторможенность.
• Потерю ориентации в пространстве.
• Психическую неадекватность.
• Потерю сознания.

Если ничего не сделать, человек погибнет. Нужно вызывать скорую помощь. Для коррекции вводятся специальные антидоты, антагонисты опиоидных рецепторов: Налоксон и Налорфин.

Когда морфин строго противопоказан

Есть группа больных, которым наркотическое средство нельзя вводить даже при нестерпимой боли. Среди противопоказаний к использованию лекарства:

• аллергия на него;
• алкогольное, наркотическое опьянение;
• тяжелые нарушения в деятельности ЦНС;
• острая кишечная непроходимость;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелая инфекция;
• психические расстройства.

Особую осторожность при использовании медикамента должны проявлять больные с:

• камнями в желчном пузыре;
• недавно полученной травмой шеи/головы;
• отечным синдромом;
• почечной/печеночной недостаточностью;
• воспалением кишечника;
• аденомой простаты;
• сбоями в функционировании щитовидной железы.

Крайне осторожно следует вводить средство пациентам, недавно перенесшим операцию на желудке или кишечнике, беременным и кормящим мамам, в период реабилитации после удаления желчного пузыря.

Стоит ли говорить о том, что если морфин начнет использовать наркоман с любым из перечисленных выше диагнозов, его жизнь окажется недолгой. Недопустимо принимать наркотик, чтобы расслабиться или избавиться от ломки. Это путь в никуда. Если возникла зависимость от препарата, следует как можно скорее получить квалифицированную наркологическую помощь.

Сколько держится морфин в организме

В организме морфин сразу метаболизируется до более простых соединений. Сначала эти соединения попадают в кровь, потом в мочу. По ходу обменных процессов метаболиты морфина накапливаются в волосах.

Часть метаболитов можно найти в слюне, но такой анализ используют редко, так как он менее информативный, чем исследование мочи или крови.

В каждой биологической жидкости наркотики держатся разное время.

В крови

Среднее время нахождения метаболитов морфина в крови — от 12 часов до нескольких дней. Такой «коридор» появляется из-за индивидуальных особенностей организма в виде веса, функциональности печени и почек. Также влияет доза приема морфина и продолжительность употребления.

В моче

С мочой метаболиты наркотика начинают выделяться спустя 10-15 часов. После этого найти наркотики в крови можно еще 2-4 дня с момента последнего приема. Если в это время человек употребляет много жидкости выполняет легкие физические нагрузки – выведение наркотика из мочи происходит быстрее.

В волосах

В волосах продукты обмена наркотика могут сохраняться до 1 года. Это хороший материал для исследования, так как по накоплению морфина в волосах можно определить, сколько месяцев назад совершались последние приемы.

Есть данные о том, что в судебных делах иногда исследовали волосы мертвых людей, так как они продолжают расти еще какое-то время после смерти.

Побочные действия, которые возникают у морфиновых наркоманов

Сильнее всего от наркопрепарата страдает желудочно-кишечный тракт. Но это не значит, что какие-то из органов или систем имеют естественные защиту от лекарства — оно токсично для всего. После его введения могут возникать:

• тошнота, рвота, боли в животе;
• симптомы застоя желчи, дискомфортные ощущения в области правого подреберья;
• спазмы желудка, эпигастрия;
• приобретение кожными покровами болезненного желтушного оттенка;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• увеличение толстой кишки;
• головокружения;
• головные боли;
• обмороки;
• тремор конечностей;
• спазмы мышц;
• депрессия;
• нарушение координации движений;
• нарушение сознания;
• скачки внутричерепного давления;
• инсульт;
• судорожные припадки;
• расширение зрачков;
• снижение зрения;
• непроизвольные движения глаз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и снижение артериального давления. Морфин часто вызывает сильнейший бронхоспазм и даже ателектаз легкого. Они тормозит диурез, спазмирует мочеточники и мочеиспускательный канал. Как следствие, возникают императивные и болезненные позывы к мочеиспусканию. У зависимых часто наблюдается импотенция, эректильная дисфункция.

Не исключается и возникновение аллергии. Тогда кожа покрывается сыпью, возникает крапивница, развивается отек Квинке или бронхоспазм.

Действие опия на организм человека

Научно доказано, что действие опия очень сильное. Образующие его опиаты по своему строению максимально схожи с эндорфинами. Поэтому после использования препарата они начинают их замещать. Опиаты вступают в реакцию с опиоидными рецепторами и не позволяют мозгу распознавать такие дискомфортные ощущения, как сильная боль любой локализации, высокий уровень тревоги.

Еще один эффект опия — седативный. Наркотик дарит чувство внутреннего благополучия, умиротворения. Сразу после применения препарата наркоман начинает чувствовать себя лучше. Многие больные отмечают странное чувство покалывания, на смену которому приходит непродолжительное онемение конечностей.

Читайте также:  Медный порошок: производство, назначение и применение

Мозговая активность во время действия опия сводится к нулю. Этим объясняется, почему от опиоидной зависимости чаще страдают люди, склонные к тревоге, нервному перевозбуждению, агрессии. Наркотик позволяет им хоть и не на долго, но все-таки полностью отключаться от суровой жизненной реальности.

Действие морфина как наркотика

Как показывает практика, чаще всего на морфин «подсаживаются» люди, которые некоторое время вынуждены были им лечиться. В последующем они не находят в себе сил, чтобы прекратить использование опасного лекарства. Продолжают вводить его, чтобы:

• получить выраженный эйфорический эффект;
• расслабиться;
• снять напряжение;
• избавиться от наркотической ломки.

Обычно наркоманы используют наркосредство в дозах, превышающих терапевтические. Это связано с тем, что у зависимых постепенно развивается толерантность к лекарству. Тогда они вынуждены делать себе уколы чаще, чем в раз в шесть часов. При этом разовая доза может доходить до 100 или даже 200 мг. Это нередко приводит к развитию передозировки и следующему за ней летальному исходу.

Часто наркоманы пытаются перейти с морфина на трамадол. Последний проще раздобыть. Но от этого их психическое и физическое состояние лучше не становится. Нет никакого смысла в экспериментах с более доступными наркотическими лекарствами. Если не получается «завязать» самостоятельно (а так происходит практически всегда), необходимо сразу ехать в наркологическую клинику. Только так можно одержать победу над смертельно опасным заболеванием — наркоманией.

Морфин и опиум

Опиоиды вызывают стимуляцию опиоидных рецепторов. К опиоидам относятся:

1) опиаты — растительные алкалоиды, составляющие компоненты опиума (молочка зеленых маковых головок). К ним относятся фенантреновые (в т. ч. кодеин и морфин), а также изохинолиновые (в т. ч. папаверин) алкалоиды;

2) эндогенные опиоиды — нейромедиаторы, а именно эндорфины, энкефалины и динорфины;

3) полусинтетические опиоиды (химически модифицированные опиаты) — героин, оксикодон;

4) синтетические опиоиды — петидин, фентанил и его аналоги, метадон, дифеноксилат, лоперамид.

Благодаря наличию эйфорического эффекта опиоиды в большинстве случаев приводят к развитию зависимости. Смешанное отравление опиоидами с этанолом, седативно-снотворными средствами и психотропными препаратами усиливает депрессивный эффект на ЦНС.

Декстрометорфан: синтетическое производное морфина с центральным противокашлевым действием. Противокашлевые препараты, содержащие декстрометорфан, доступны без рецепта, относятся к самым популярным т. н. рекреационным средствам — употребляются в основном молодежью, часто в сочетании с этанолом. Не является чистым агонистом опиодных рецепторов, но в больших дозах их стимулирует.

Героин (диацетиломорфин, диаморфин) чаще всего вводится в/в, также вдыхается в виде порошка (sniff), иногда после подогревания на металлической фольге (белый или коричневый порошок). После смешивания с другими психоактивными веществами (напр. кокаином и амфетамином) продается под названием «качели» (англ. speedball). Т. н. компот образуется при ацетилировании концентрированной уксусной кислотой отвара из маковой соломки; кроме героина содержит морфин и кодеин. После в/в инъекции почти сразу же вызывает короткую (1–2 мин), но сильную эйфорию, затем в течение ≈1 ч наблюдается седация, а анальгетический эффект сохраняется 3–5 ч. После интраназального приема или в/м инъекции эйфорический эффект возникает спустя 15–30 мин. В печени героин метаболизируется до морфина и кодеина, которые выводятся почками. Смертельная доза 70 мг при в/в введении, 200–500 мг при приеме п/о. У наркоманов даже в 10 раз большая доза может не вызвать тяжелых симптомов отравления.

Метадон используется, в основном, при лечении абстинентного синдрома, возникающего после прекращения приема алкалоидов опиума, больными со сформировавшейся зависимостью, а также при заместительном лечении зависимости от героина и морфина (исключительно в рамках специальных программ). Доза 30–40 мг может быть опасной для жизни у лиц, не принимающих метадон регулярно; лица, проходящие заместительную терапию, имеют более высокую толерантность (суточная доза >100 мг).

Морфин является главным алкалоидом опиума, выделяемым из молочка незрелых маковых головок; после экстракции получается белый порошок, который используется для достижения эйфории, вызывает психическую и физическую зависимости, характерно развитие толерантности. Токсическая доза ≈60 мг, смертельная доза 120–200 мг. Зависимые от морфина лица переносят значительно большие дозы.

Трамадол является слабым агонистом опиоидных рецепторов, а также ингибитором захвата серотонина и норадреналина. Иногда используется в качестве т. н. «рекреационного средства»; известны случаи зависимости. Существуют индивидуальные различия в метаболизме трамадола, даже у лиц с одинаковым уровнем толерантности и после употребления идентичной дозы клиническая картина может различаться. Смертельная доза 5,0 г.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы отравления: в большинстве случаев при отравлении опиоидами возникает характерная клиническая картина (называемая острая опиоидная интоксикация): зрачки, суженные до размера булавочной головки, сонливость вплоть до комы (угнетение ЦНС) и расстройства дыхания — дыхание поверхностное, нерегулярное, вплоть до апноэ (угнетение дыхательного центра). Внимание: отсутствие сужения зрачков не исключает отравления опиоидами. Другие симптомы: брадикардия, гипотензия, нарушение перистальтики кишечника, задержка мочи, тошнота, рвота, бледность кожи, головокружение. При тяжелых отравлениях могут возникать судороги (особенно пропоксифен, трамадол) и острое повреждение легких. Как во время отравления, так и во время лечения пропоксифеном и метадоном существует риск тяжелых нарушений ритма и проводимости сердца (тахикардия torsade de pointes, удлинение интервала QTc, расширение комплекса QRS).

2. Дополнительные методы исследования: тест на наличие опиоидов в моче не имеет значения для диагностирования острого отравления — положительный результат не всегда свидетельствует об отравлении, а лишь подтверждает употребление вещества (часто встречаются ложноположительные результаты). В случае отравления синтетическими опиоидами результат может быть ложноотрицательным. Для определения декстрометорфана и трамадола используются специфические тесты.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Деконтаминация: не применяют промывания желудка и не назначают активированный уголь.

2. Антидот: налоксон (неселективный антагонист всех видов опиоидных рецепторов) применяется в основном при угнетении дыхания, а не восстановления сознания. Вводите в/в, в исключительных случаях в/м (если не удается обеспечить внутривенный доступ); начальная доза у пациентов с апноэ 0,4–0,8 мг, а после внезапной остановки кровообращения — 2 мг; в случае неудовлетворительного эффекта вводят повторно в той же дозировке каждые 2–3 мин до достижения частоты дыхания >12/мин или до макс. 10 мг. Если нарушения дыхания не исчезают → проведите верификацию диагноза. Дозирование при отравлении метадоном: 100 мкг/кг, при отсутствии эффекта спустя 60 с повторно введите 100 мкг/кг до улучшения состояния или достижения макс. дозы 2 мг (сохраняйте особую осторожность у лиц, получающих заместительную терапию или при лечении метадоном хронического болевого синдрома).

3. Методы ускоренного выведения: нет.

4. Симптоматическое лечение: в условиях интенсивного наблюдения, с готовностью к экстренной интубации трахеи и возможности искусственной вентиляции легких. Следует поддерживать основные функции организма и корригировать появляющиеся нарушения.

5. Психиатрическая консультация, а если отравление было результатом передозировки морфина у наркомана — наркологическое лечение.

Литература:

1. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм : учебное пособие / Н. В. Веселовская [и др.]. — 3-е изд., перераб., испр. и доп. — Москва : Нарконет, 2008. — 262 с
2. Опийные наркомании и противодействие незаконному обороту наркотиков : Соц., правовой, мед. аспекты / Солодун Ю.В., Лавдаренко Л.Н., Соктоев З.Б. ; Генеральная прокуратора Рос. Федерации [и др.]. — Иркутск : Изд-во Иркут. юрид. ин-та, 2003 (ЧП Плюхин Р.А.). — 133 с.
3. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.