Отравление свинцом и его соединениями

Определение

· Свинец это мягкий и тяжелый металл, который является элементом и принадлежит к группе IV b периодической таблицы.
· Свинец (Pb) не метаболизируется, но может накапливаться и вызывать повреждение органов.

· Острое отравление свинцом (сатурнизм) – это наиболее распространенный вид интоксикации тяжелыми металлами, который приводит к повреждению костного мозга, нервной системы, печени, почек, фертильности и эндокринных органов.

· Источники воздействия тяжелых металлов обнаруживаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде, но сатурнизм, тем не менее, является редким заболеванием.

· Явное отравление Pb можно лечить с хорошим эффектом.

Где используют свинец

Свинец (элемент Pb в таблице Менделеева) – это мягкий металл серовато-синего цвета. В природе вещество редко встречается в своем чистом виде. Обычно его добывают в составе следующих минералов:

Читайте также:  Помогает ли клей от черных точек на лице

• желтоватых или красных кристаллов глета (окиси свинца);
• красноватого порошка ортоплумбата (свинцового сурика);
• бесцветных кристаллах «свинцового уксуса»;
• белом аморфном порошке «свинцовых белил» и др.

Свинец является самым первым тяжелым металлом, который человек научился обрабатывать. Были, например, обнаружены бусы из свинца, предположительная дата изготовления которых относится к еще 6400 году до н. э.

Сегодня же трудно перечислить все области применения этого металла. Вот только некоторые из распространенных примеров использования свинца:

• из нитрата свинца изготавливаются мощные взрывчатые вещества, а из азида свинца – детонаторы;
• такие соединения, как сульфид или висмута свинца, используются как катодный материал для аккумуляторных батарей;
• свинцовые белила входят в состав производственных строительных смесей;
• хромат свинца – элемент для окрашивания тканей и фарфора, а борат – для изготовления лакового покрытия;
• в сельском хозяйстве истребляют некоторые виды вредителей арсенатами свинца.

Кроме того что свинец легко добывается и обрабатывается, он отлично поглощает ультрафиолетовое излучение, а потому считается незаменимым в производстве рентген установок, радиозащиты и ядерных реакторов.

Примечание: в связи с массовыми случаями отравления свинцом, сегодня запрещено использование ядовитого вещества в сельскохозяйственной сфере, а также при изготовлении промышленно-бытовых товаров: красок, лаков, тканей и т. д.

Источники свинца

· Ежегодно в атмосферу попадает почти один миллиард тонн свинца из промышленности.

· Сжигание бензина (особенно тетраалкильных соединений) было наиболее важным источником с 1920-х годов.

· По статистике переход на неэтилированный бензин способствовал снижению содержания тяжелых металлов в плазме крови у американцев на 60-80%.

· Дорожная пыль ранее содержала большое количество Pb, на данный момент этот показатель снизился во многих странах.

· Воздействие веществ с возможностью отравления встречается как в промышленности (профессиональное), так и дома (бытовое).

Риск отравления свинцом

Поглощение организмом и возможность отравления зависит от нескольких факторов, таких как:

1. Фактический источник воздействия (содержание и тип свинца).
2. Абсорбционный путь (желудочно-кишечный тракт, легкие или кожа).
3. Поведение человека (индивидуальное использование средств защиты).

Риск отравления повышен у:

• маленьких детей, которые исследуют окрестности и тянут все в рот.
• работников опасных производств, пренебрегающих техникой безопасности.

Поглощение и распределение Pb

Тяжелый металл поступает в организм человека 3 путями – посредством вдыхания, через кожу или систему пищеварения.

Ингаляция

· При воздействии свинца наиболее опасным является вдыхание через легкие.

· Поглощение Pb при вдыхании составляет 30-90%.

· Абсорбция зависит от типа соединения свинца (органического или неорганического), концентрации, размера частиц и дыхательного объема человека.

Читайте также:  Инфракрасное излучение: влияние на организм человека, действие лучей, их свойства, польза и вред, возможные последствия

Из пищеварительного тракта

· У взрослых около 10%, а у детей — 30-50% Pb поступает с пищей или питьем.

· Абсорбция зависит от таких факторов, как количество, тип соединения и концентрация, и увеличивается при голодании и приеме соединений Pb с высокой растворимостью в желудочной кислоте.

· Недостаток железа, кальция и цинка увеличивает усвоение свинца.

Через кожу

Впитывание через кожу происходит, но редко является причиной отравления.

Распределение в органах

При динамическом равновесии показано такое распределение Pb в органах:

1. 1% в крови, где 90% в эритроцитах и 10% в плазме.
2. Менее 10% в мягких тканях — почки, нервная система, печень, селезенка, костный мозг.
3. Более 90% отложено в скелете.

Отравление свинцом

При помощи конкретных симптомов возможно довольно просто определить отравление данным веществом. Симптоматика, которая присутствует в этом виде отравления, может сильно напоминать на симптомы, которые сопровождают множество других болезней. В данной ситуации, исключительно благодаря комплексной диагностике каждого признака, можно чётко диагностировать отравление.

Если же смотреть на внешность человека, который пострадал от этого вещества, то можно заметить несколько изменений, которые заключаются в повышенной бледности, землистом оттенке кожного покрова. Последний образуется благодаря спазмам в сосудах. Усиленная пигментация всей кожи также может присутствовать в данной ситуации.

Способствует этому огромное количество порфиринов, которое говорит о том, что произошло отравление свинцом. Наличие фиолетовой полосы во рту является ещё одним признаком, который подтверждает присутствие этого крайне вредного вещества в теле. Плюс ко всему можно обнаружить и кариес, когда у человека свинцовое отравление.

Внешние симптомы:

• поражение зубной эмали – темно-серый окрас по бокам десны, в большинстве случаев на передних зубах,
• смена цветового оттенка на лицевом участке кожи с привычного на серый.

Признаки в анализе крови:

• завышенный объём ретикулоцитов,
• измененная внешность эритроцитов.

Проявление интоксикации организма

Проявление симптомов отравления на этом не завершается. Когда происходит сатурнизм, у больного можно наблюдать усиленное возбуждение вегетативного отдела ЦНС, постоянный запор, вылечить или избежать который не удается, даже используя сильные медикаменты.

Также проявляется повышенное давление, понижение частоты сердцебиения, смена настроения, боль в животе, сильные покалывания – всего этого более чем достаточно, чтобы записаться на приём к токсикологу. Последний нюанс, кстати, выступает в роли самого тяжёлого симптома. В период колик человек мучается от сильной боли в области живота, вблизи пупка. Их можно слегка смягчить, если надавить рукой. К счастью, существует противоядие. Полноценное отравление свинцом отмечается в тот момент, когда число эритроцитов повышается во множество раз.

Поражение НС

Симптоматика проникновения интоксикации в нервную систему может быть самой разнообразной. В данной ситуации речь идёт о сильной мигрени в затылочной области, сильной слабости, пробелах в памяти, постоянной перемене настроения, бессоннице, а также судорогах.

Нарушение в работе кроветворной системы

Обнаружить данный признак довольно просто сдать кровь на анализ (врач увидит изменение состава крови). Иначе говоря, происходит уменьшение гемоглобина, прирост всё тех же ретикулоцитов.

Читайте также:  Распространенные яды: ацетаминофен, анилин, бензол, толуол, отбеливающие средства, мыла, формальдегид, йод, нафталин, фенол. Симптомы отравления, диагностика, лечение.

Падение показателя гемоглобина служит поводом появления симптомов:

• бледность кожи
• сильное утомление
• головокружение
• мигрень, гул в ушах.

Нарушение в функционировании пищеварительного тракта

В данной ситуации можно наблюдать отсутствие аппетита, тошноту, запор, сладковатый привкус в ротовой полости, кишечные колики или спазмы. Если же говорить о печени, то нарушение её функциональности служит поводом увеличения билирубина в крови, уменьшением объёма крови, что влечёт за собой негативные последствия.

Воздействие, метаболизм и экскреция

· Метаболизм: Pb не метаболизируется в организме человека.

· Экскреция: почечная экскреция зависит от концентрации в плазме. Свинец в плазме и мягких тканях легче секретировать (T1 / 2 составляет 35 и 40 дней соответственно), чем Pb в скелете (T1 / 2 составляет 20-30 лет).

· Кроветворение: свинец блокирует ферменты в синтезе гема в предшественниках эритроцитов, таких как синтетаза d-амино-левулиновой кислоты (ALA-S), дегидрогеназа d-амино-левулиновой кислоты (ALA-DH) и феррокелатаза, которая является последней стадией синтеза гема. Это приводит к накоплению нескольких метаболитов, включая амино-лейколевую кислоту (АЛК), протопорфирины и копропорфирины. Пациент получает нормо- или микроцитарную анемию с базофильной пункцией эритроцитов за счет агрегатов рибосом. Было показано, что ингибирование синтеза грыжи начинается уже на уровне 0,5-1 ммоль / л в плазме и проявляется при значениях выше 3,5 ммоль / л.

· Периферическая нервная система. Pb вызывает сегментарную демиелинизацию и аксональную дегенерацию моторных нейронов периферических нервов с расслабленным парезом. Как правило, из-за этого опускают руки ( Radialis) и опускают ноги ( Peroneus), оба из которых уже были описаны во времена Гиппократа. Снижение скорости нервной проводимости регистрируется при уровнях в плазме 1,5-2 ммоль / л.

· Центральная нервная система. На нее также влияет Pb, который приводит к нейропсихологической токсичности с пониженной концентрацией, реактивностью, интеллектом и успеваемостью в школе. Поражение центральной нервной системы встречается чаще всего и более выражено у детей, чем у взрослых.

· Почки. Клетки в проксимальных канальцах почек уязвимы для действия свинца. Свинцово-белковые комплексы могут быть обнаружены в качестве основных ядер включения с помощью микроскопии. Почечная функция постепенно уменьшается. Кислотный ревматизм может возникать до разрушения канальцев с сопутствующим фиброзом и приводит к необратимой почечной недостаточности.

· Другие условия. Сатурнизм приводит к систолической гипертонии и снижению фертильности, как у женщин, так и у мужчин. Также известно, что Pb проходит через плаценту и накапливается у плода.

Диагностические критерии

Диагноз трудно установить, если не подозревать отравление свинцом. Диагностическими критериями при различных стадиях сатурнизма выступают:

Острое отравление:

· Симптомы и клинические признаки возникают в течение нескольких дней или недель.

· Основным симптомом является брюшная колика.

· У детей тяжелая энцефалопатия, судороги, кома и смерть.

· Реже встречаются выраженная слабость, снижение способности к концентрации внимания, потеря слуха, головная боль, запоры, периферическая невропатия и анемия.

Хроническое отравление:

· При медленном и низком уровне поглощения, накопление свинца происходит постепенно.

· Симптомы и результаты развиваются коварно, и часто начальная фаза является субклинической.

· Симптомы и результаты отравления значительно варьируются от неопределенных до летального состояния.

· Основным признаком является летаргия из-за анемии, обесцвечивание десен и кожи.

Диагностика

· Микроскопия костного мозга часто обнаруживает ризидробласты и дисплазию эритроцитов, а также пункцию базофилов.

· Симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей — почечная недостаточность (повышенный креатинин и мочевина).

· Измерение уровня Pb в крови. На ранней стадии воздействия уровень свинца в плазме отражает количественные изменения в воздействии и поглощении и менее выражен по общему содержанию свинца в организме. Определение содержания Pb в цельной крови обычно приводит к значениям > 2 мкмоль / л из-за повышенной экспозиции и абсорбции.

· Измерение уровня свинца в моче. Тесты для определения ALA, PBG и порфиринов в моче, порфиринов в фекалиях и порфиринов в эритроцитах (порфирин-деаминазы) и свинца в крови при подозрении на порфирию.

Последствия отравления свинцом для здоровья детей

Воздействие свинца может иметь серьезные последствия для здоровья детей. При высоких уровнях воздействия свинец нарушает функционирование мозга и центральной нервной системы, вызывая кому, судороги и даже смерть. Дети, выжившие после тяжелого отравления свинцом, могут страдать от задержки психического развития и поведенческих расстройств.

Читайте также:  Последствия употребления спайса. От первой затяжки до инвалидности

При более низких уровнях воздействия, которые не вызывают каких-либо явных симптомов, свинец вызывает целый ряд вредных воздействий в различных системах организма. В частности, свинец может влиять на развитие мозга детей и приводить к снижению коэффициента умственного развития (IQ), к поведенческим изменениям, например к сокращению продолжительности концентрации внимания и усилению антиобщественного поведения, а также к ухудшению усвоения знаний. Воздействие свинца также вызывает анемию, гипертензию, почечную недостаточность, иммунный токсикоз и токсичность для репродуктивных органов. Неврологические и поведенческие последствия воздействия свинца считаются необратимыми.

«Безопасной» концентрации свинца в крови не существует; даже такое низкое содержание свинца в крови, как 5 мкг/дл, может вызывать у детей снижение интеллекта, поведенческие расстройства и трудности в обучении. По мере повышения концентрации свинца в крови возрастают спектр и тяжесть симптомов и последствий.

К счастью, прекращение производства и использования этилированного бензина в большинстве стран, равно как и другие ограничительные меры в отношении применения этого металла, привели к значительному снижению показателей концентрации свинца в крови на уровне популяции. На сегодняшний день этилированное топливо разрешено только в одной стране1. Тем не менее, необходимы дополнительные усилия для прекращения производства свинцовых красок: на сегодняшний день законодательные ограничения по использованию свинцовых красок введены лишь в 37% стран2.

Последствия отравления

Уровень свинца в крови и наблюдаемые биологические эффекты.

Дети:

· 7,5 мкмоль / л – смерть.

· 5 мкмоль / л – энцефалопатия, нефропатия, анемия, колика.

· 1,5 мкмоль / л — уменьшается метаболизм Витамин D.

· 1,0 мкмоль / л — скорость нервной проводимости уменьшается, увеличивается, содержание эри-протопорфирина, умственное развитие снижается, IQ уменьшается.

· 0,5 мкмоль / л — потеря слуха, снижение роста.

Взрослые:

· 5 мкмоль / л – энцефалопатия, тяжелая анемия, ожидаемая продолжительность жизни уменьшается.

· 2,5 мкмоль / л — уменьшается синтез гемоглобина, периферическая невропатия.

· 2,0 мкмоль / л — бесплодие (мужчины), нефропатия.

· 1,5 мкмоль / л — повышается кровяное давление, слух ослаблен, увеличивается содержание эри-протопорфирина.

· 1,0 мкмоль / л — содержание Ery-protoporphyrin увеличено (женщины).

· 0,5 мкмоль / л – гипертония.

Показания к лечению хелаторами

Хелаторное лечение зависит от уровня свинца в крови.

1. На уровне Pb ниже 2 микромолей / л достаточно общего наблюдения, контроля содержания элемента в крови и устранения текущих источников отравления. В случае появления симптомов следует рассмотреть хелаторное лечение, особенно у детей и беременных женщин. Тем не менее, исследование показало, что лечение детей с умеренно повышенными показателями содержания свинца не имело клинического эффекта.

2. На уровне Pb 2-3 мг / л. следует рассматривать хелаторную терапию в зависимости от тяжести состояния и проявления симптоматики.

3. При уровне Pb выше 3 мг / л лечение хелаторами обязательно.

Отравление свинцом и его соединениями

Главная Медицинская энциклопедия Справочник по болезням О

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах

• Острое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах
• Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление
• Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).
  Преобладающий возраст
• Дети (обычно от 1 до 5 лет)
• Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей
• При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых. Этиопатогенез
• Свинец обычно попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротокси-ческое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксичес-кое (угнетает синтез Нb) действие
• Тетразтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации
• Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола
• Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе тема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза тема усиливается выведение из организма порфиринов и Д-ами-нолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов
• Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани. Факторы риска
• Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы)
• Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог)
• Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы)
• Профессиональные вредности — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.
  Клиническая картина
• Острое отравление — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотёнзия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления
• При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение
• При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея
• У детей в течение 1-5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
• Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации
• Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезии, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы
• Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц
• Возможно развитие почечной недостаточности.
• Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая)
• Алимен-тарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине-чёрная) кайма
• Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей
• Церебральный синдром
• При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (ней-роциркуляторная триада — артериальная гипотёнзия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей)
• При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром,судороги.
  Лабораторные исследования
• При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг%| (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!)
• Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови
• I — менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л)
• II — 10-19 мкг% (0,48-0,92 мкмоль/л)
• Ш — 20-44 мкг% (0,97-2,12 мкмоль/л)
• IV — 45-69 мкг% (2,17-3,33 мкмоль/л)
• V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л)
• Высокий уровень сывороточного железа
• Анализ крови — снижение содержания Нb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и ба-зофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 10%о)
• Повышение содержания порфиринов и Д-аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз)
• Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.
  Специальные исследования
• Тест с этилендиаминтетраацета-том кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25-44 мкг% (1,21-2,12 мкмоль/л)
• Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов
• Рентгенография
• Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике
• Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски). Дифференциальный диагноз
• Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитичес-кой анемии
• Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота
• Нервно-мышечный синдром — с другими полиневропатиями
• Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, де-менцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептифор-мные припадки.
  ЛЕЧЕНИЕ

  Режим

• При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение
• Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.
  Диета
• При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости
• Достаточное содержание кальция и железа в рационе
• Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца). Тактика ведения
• При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения)
• Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь)
• Специфическая (антидот-ная) терапия
• Инфузионная терапия и форсированный диурез
• Симптоматическая терапия — сульфат магния, при возбуждении, судорогах — седуксен.
• При хронических отравлениях
• При отравлении Ш-V степени необходимо известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением)
• При отравлении III-IV степени дезинтоксикационные препараты назначают внутрь; при отравлении V степени или III-IV степеней с развёрнутой клинической картиной — парентерально
• При отравлении IV-V степени следует оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.
• Содержание свинца в крови определяют через 7-10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.
  Специфическая (антидотная) терапия
• Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
• Комплексоны для парентерального введения применяют только после нормализации выделительной функции почек
• При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3-5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5-7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50-75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48-72 ч (без димеркапрола)
• При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (например, энцефалопатии) — тетании-кальции 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5-7 дней.
• Пеницилламин внутрь длительно (3-6 мес). Меры предосторожности
• Димеркапрол противопоказан при тяжёлом поражении печени, стойком повышении АД; возможны преходящие тошнота, рвота, повышение температуры тела, головная боль, повышение АД, гемолитические кризы при недостаточности Г6ФД; образует токсичные комплексы с препаратами железа
• Побочные эффекты сукцимера — нарушения функций ЖКТ и печени, сыпь, носовые кровотечения, миалгия
• Побочные эффекты пеницилламина -желудочно-кишечные расстройства, почечная недостаточность, гра-нулоцитопения, нарушение функций печени
• Одновременно с пероральными комплексонами не следует назначать витамины
• При хронических отравлениях противопоказаны препараты брома, морфин, хлоралгидрат.
  Течение и прогноз
• Полное выздоровление возможно лишь при лёгких интоксикациях
• При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени
• При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15-40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития |у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности
• Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.
  Беременность
• Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению
• Свинец обладает тератогенными свойствами.
• Целесообразно скрининговое измерение уровня эрит-роцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л)
• Тест с этилендиамин-тетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Схема хелаторного лечения

Хелаторное лечение проводится такими препаратами, как димеркапторная кислота, Ca-EDTA, пеницилламин.

Димеркапторная кислота

· При лечении хелаторами мезо — 2,3-димеркапторная кислота (DMSA / Succimerum) вводится 30 мг / кг / сут перорально в трех дозах (как для взрослых, так и для детей).

· Доступны капсулы по 100 мг и 200 мг, но также можно использовать раствор для инъекций (35 мг / мл) для парентерального применения.

· Лечение проводится в сроки от 5 до 21 дня. Продолжительность зависит от тяжести, контроля образца крови и клинических условий.

· Сообщалось о незначительных и легких побочных эффектах, в основном, о желудочно-кишечных симптомах и крапивнице.

Ca-EDTA

· Ca-EDTA (Edetat) может быть альтернативой, когда DMSA не доступен, или в дополнение к энцефалопатии.

· Обычно 15-50 мг / кг / сут делят на 3-4 дозы, каждая в течение 1-2 часов в 500 мл глюкозы 5% или NaCl 0,9% внутривенно (альтернативно, добавляется доза лидокаина внутримышечно) в течение пяти дней, после чего следует перерыв лечения 1-2 недели.

· Максимальная суточная доза составляет 4 г для взрослых.

· Рекомендуется максимум четыре процедуры.

· При появлении признаков нового повреждения почек (белок / гематурия) или поражения печени (увеличение трансаминаз) лечение прекращают.

Пеницилламин

· Пеницилламин не одобрен для отравления свинцом, однако он упоминается в международной литературе как альтернатива вышеуказанному лечению.

· Рекомендуемое количество для взрослых установлено в дозе 250 мг x 4 перорально ежедневно в течение 4 дней, а для детей 30 мг / кг / день, разделенная на 4 дозы ежедневно в течение 4 дней и перерывом на 1 неделю между каждым периодом лечения.

· Капсулы выпускаются по 125 и 250 мг.

· Лечение прекращается при наличии признаков почечной травмы (белок / гематурия).

· Сообщалось о гематологических побочных эффектах и кожной сыпи.

Лечение отравления свинцом

Первый и самый важный критерий в успешном лечении состоит в том, чтобы изолировать инфицированного как можно дальше от вещества. После всего этого необходимо принять меры по устранению яда из тела человека. Чаще всего для данной цели применяется йод или фосфорная кислота, а также различного рода мочегонные препараты, а чтобы полноценно укрепить организм, вводится глюкоза.

Читайте также:  Пожарно-спасательный центр гражданской обороны, защиты населения, территорий и пожарной безопасности Магаданской области

В момент лечения больной также должен употреблять как можно больше яблок, груш, капусты и морковки. Антидот при отравлении свинцом лучше давать сразу.

Стоит добавить, что полноценное выздоровления происходит исключительно в той ситуации, когда произошла легкая интоксикация. В остальном случае образуется ряд непреодолимых последствий для человеческого организма. Крайне важно, чтобы в период лечения человек находился под присмотром докторов. Когда происходит отравление свинцом, то возможные симптомы могут проявляться чуть позже.

В ситуации, когда возникает анемия, благодаря проникновению в тело свинца, в период лечения используется железо. Выписывается оно в большой дозировке, причём употреблять его нужно во время еды. Железо должно образовывать гемоглобин, что играет огромную роль в устранении данного отравления.

Плюс ко всему можно воспользоваться превосходным лечебным препаратом, который известен как ферковен. Данное лекарство вводится исключительно внутривенно, благодаря чему существенно увеличивается уровень гемоглобина.

В определённых случаях, когда у заболевшего проявляются симптомы отравления, то к вышеуказанному лекарству добавляют глюкозу, и снотворное для тех, кто страдает бессонницей. Но это только тогда, когда наблюдается хроническая интоксикация обычным свинцом. Чтобы побороть самый неприятный признак – колики – больному назначают теплую ванну, прикладывают грелку или же вводят внутривенно атропин, а также серную магнезию и так далее.

Врачи не советуют употреблять слабительные препараты.

Рацион питания в период отравления

Если человек по какой-либо причине не смог предотвратить заражения, то уменьшить сроки выздоровления возможно благодаря правильной еде. Так можно значительно помочь организму в кратчайшее время вывести ядовитое вещество и вернуться к привычному образу жизни.

Когда признаки интоксикации начинают проявлять обострение, необходимо расширить рацион питания благодаря такому продукту как молоко. Если же обострение попросту отсутствует, то лучше также немного времени уделить потреблению кислой продукции. Чтобы предупредить болезнь, специалисты советуют есть фрукты, о которых написано выше. Именно они содержат в себе пектины, оказывающие серьёзную помощь в устранении свинца из тела. Свинцовая интоксикация происходит постепенно.

Кто подвержен отравлению?

От этого не застрахован никто, но предотвратить заражение на производственном предприятии возможно благодаря замене персонала на техническое оборудование, чтобы снизить контактирование человека с вредоносной субстанцией. Все станки должны быть предельно герметичными, а каждый работник обязан обладать униформой, которая обработана спецсредствами. Подхватить свинцовую интоксикацию на производстве очень просто.

Чтобы соблюдать гигиену, советуют промывать руки слабой уксусной кислотой. Дыхательную систему также необходимо защищать респиратором, а комнату, в которой проводится работа с ядовитым веществом должна постоянно проветриваться.

Самой эффективной методикой для предотвращения отравления является отказ от применения свинца в сторону любого другого нетоксичного вещества.

Прогноз на выздоровление

Лечение прекращают, когда уровень свинца в крови ниже 2 микромолей / л. Для мониторинга эффективности и возможных побочных эффектов рекомендуется проводить измерение содержания свинца в крови и моче, тесты функции почек и печени и образцы мочи 24 часа в сутки и непосредственно перед каждым лечением.

Осложнения — сатурнизм повреждает костный мозг, нервную систему, печень, почки и эндокринные органы.

Прогноз — без лечения и в больших дозах отравление Pb может привести к летальному исходу.

Явное отравление свинцом лечится с хорошим эффектом.

Профилактика

Предприятия, чье производство связано с использованием свинца, обеспечивают своим сотрудникам регулярные медосмотры. Обязательными считаются посещения невропатолога и стоматолога. Не реже одного раза в квартал сдаются анализы крови и мочи.

Профилактической мерой является и своевременное лечение снижения гемоглобина. Недостаток железа в крови восполняется как медикаментозно, так и употреблением продуктов, содержащих пектины: яблок, капусты, абрикос. Депонированию свинца способствуют кисломолочные продукты. Их также рекомендуют вводить в свой рацион людям, подвергающимся опасности свинцовой интоксикации.