Плохое зрение вблизи после удаления катаракты и имплантации мультифокальной ИОЛ

Cтратегия успеха при имплантации мультифокальных ИОЛ

Выбор и подготовка пациентов

За последние годы у пациентов возросли требования к процедуре факоэмульсификации, и они часто предполагают, что после операции их ожидает идеальное зрение, быстрое восстановление функций и никаких проблем, а уж тем более осложнений.

Отчасти этому способствует агрессивная реклама как производителей медицинских изделий, так и медицинских центров, обещающих гарантированное совершенное зрение каждому, обратившемуся за помощью.

Следовательно выбор подходящих кандидатов имеет решающее значение для достижения «happy results».

Вот некоторые из предпосылок успеха – пациенты должны быть мотивированы, чтобы снизить свою зависимость от очков или контактных линз, понимать ограничения и риски хирургии, иметь реалистичные ожидания относительно результатов операции и не иметь противопоказаний к использованию выбранной ИОЛ.

Попадание в запланированную рефракцию

Достижение точной запланированной рефракции зависит от многих факторов, включая пред-операционные биометрические показатели и комплексную диагностику.

Так, измерение осевой длины глаза рекомендовано выполнять на оптическом биометре («IOL-Master» и «Lenstar 900»).

Стандартную кератометрию рекомендовано дополнить кератотопографией для более точной диагностики астигматизма с учетом качества слезной пленки. Для детальной диагностики риска развития макулярной патологии возможно применение ОКТ.

Подтверждая изложенные выше результаты миопической анизокоррекции при имплантации мультифокальных ИОЛ, рекомендовано создавать минимоновижн до -0,5 дптр на парном глазу при эмметропии на ведущем.

Профилактика послеоперационных осложнений

Важная часть в хирургической реабилитации пациентов с катарактой и при имплантации стандартных ИОЛ приобретает еще большее значение при мультифокальной артифакии.

Качественное зрение, которое обеспечивается сложной оптикой изделия, может быть реализовано только при адекватном течении и соответственно медикаментозном сопровождении послеоперационного периода.

Поэтому длительность назначения и комбинация противовоспалительных препаратов должна быть как при выраженных сопутствующих факторах риска воспалительных осложнений – в частности, рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в течение 6-8 недель после операции (Иошин И.Э., 2012).

Послеоперационное ведение

Правильное послеоперационное ведение очень важно, поэтому любые вопросы, которые возникают у пациента, следует обсуждать и своевременно корректировать.

Процесс должен быть начат еще до операции в качестве адекватной подготовки больных относительно того, что их может ожидать после операции. Это позволит уменьшить количество послеоперационных недоразумений.

Часто пациенты хотят, чтобы их проблемы были выслушаны и подтверждены хирургом, и просто взаимная уверенность в их разрешении – это все, что необходимо.

Нечеткое (размытое) зрение (blur vision): наиболее частой причиной послеоперационного нечеткого зрения является остаточная рефракция как результат ошибки в расчетах.

При значимом субъективном дискомфорте возможный способ коррекции – лазерная кераторефракционная хирургия после стабилизации рефракции (как правило, к 3 месяцам).

Синдром «сухого глаза» также может быть причиной нечеткого зрения, и поэтому важно тщательно оценить состояние больных до операции и активно назначать соответствующую терапию до и после хирургического вмешательства.

Макулярный отек (4-6-8 неделя после операции) – крайне редкое, особенно на фоне современной терапии нестероидами, осложнение в отсутствие факторов риска, тем более что отбор кандидатов для имплантации премиум ИОЛ проводится тщательно.

Наконец, помутнение задней капсулы раньше, чем при монофокальной артифакии, может привести к субъективному снижению зрения в позднем послеоперационном периоде. Даже начальные уплотнения задней капсулы могут оказывать значительное влияние на качество зрения у пациентов с мультифокальной линзой, поэтому вопрос о лазерной дисцизии можно решать в более ранние сроки, в отличие от рекомендуемых обычно 6 мес. после операции.

Гало (halo): ореол вокруг источников света в ночное время считается одной из частых форм фотопсии, характерной для мультифокальных ИОЛ. Поэтому важно до операции предупредить пациента о возможности такого явления, и тогда реакция пациента будет более сдержанной.

Кроме этого, положительная со временем динамика в выраженности ореолов, которые обычно проходят в сроки от полугода до года, внушает определенный оптимизм. При значительных фотопсиях можно временно рекомендовать миотики и при неадекватной оценке своих ощущений и очевидной невозможности качественной жизни – предложить замену ИОЛ на монофокальную.

Кстати, это предложение иногда может быть тестом реального влияния описываемых явлений на мезопические зрительные функции (рис. 3.2.8, 3.2.9).

Неустойчивое зрение вблизи: качество зрения вблизи даже при мультифокальной интраокулярной коррекции может быть не идеально, что отражает ограничения данного вида коррекции пресбиопии ИОЛ.

Требуется четко предупредить пациентов до операции, что эти линзы уменьшают зависимость от очков, но не всегда устраняют необходимость в очках, в частности, для длительного чтения, особенно в некомфортных условиях.

Еще важное обстоятельство, что после операции зрение вблизи продолжает улучшаться в течение недель или месяцев, поэтому пациентам необходимо тренироваться и учиться пользоваться новой оптикой.

В случае двухсторонней катаракты важно обьяснить пациенту, что качество зрения улучшится после имплантации такой же ИОЛ во второй глаз за счет бинокулярной работы зрительного аппарата. Кроме того, полезно показать пациентам, каким было бы зрение вблизи, если бы им не была имплантирована пресбиопическая ИОЛ, и это может быть легко продемонстрировано попыткой прочитать текст в очках -2,5-3,0 дптр, которые компенсируют добавочную оптику мультифокальной линзы.

Особенности хирургической технологии

Имплантация мультифокальных ИОЛ не имеет каких-либо значимых особенностей и выполняется в соответствии с видом инжектора («Мonarch», «Skyjet»). Внимание стоит обратить на диаметр (5,0-5,5 мм), правильность и сохранность переднего капсулорексиса.

Надрывы переднего капсулорексиса могут рассматриваться как существенные ограничения к имплантации мультифокальных ИОЛ в связи с их чувствительностью к децентрации оптики. Принципиальным условием для реализации всех оптических возможностей мультифокальных ИОЛ считается стабильное внутрикапсульное положение линзы.

Поэтому выраженная слабость цинновых связок хрусталика, обнаруженная как до, так и во время операции, должна быть тщательно оценена и при сомнении определена как относительное противопоказание к имплантации.

Особые требования при имплантации мультифокальных ИОЛ предъявляются к прозрачности задней капсулы. Рекомендована ее тщательная ирригационно-аспирационная очистка и полировка, а при невозможности восстановить прозрачность – проведение заднего капсулорексиса.

• Противопоказания к имплантации псевдоаккомодационных ИОЛ:
• • сопутствующая катаракте патология глаза, ограничивающая остроту зрения ниже 0,5;
  • атрофия зрительного нерва различной этиологии с выраженным сужением поля зрения;
  • подвывих хрусталика и выраженная слабость связочного аппарата хрусталика;
  • мидриаз различной этиологии;
  • осложненное течение хирургии с нарушением целостности капсульного мешка хрусталика;
  • высокие требования пациентов только к остроте зрения вдаль;
  • низкий интеллектуальный уровень;
• • завышенные ожидания результатов хирургического лечения.
• Закономерен вопрос: что же выбрать – моновижн или мультифокал?
• И ожидаемый ответ – единого мнения нет!

Интересные данные приведены F. Zhang et al. (2011), которые сравнили результаты двухсторонней имплантации ИОЛ «Alcon» SN60WF по моновизуальной технологии и «Restor» SN60AD3 и получили:

1. – сравнимые данные по зрению вдаль и чтению;
   – лучшее промежуточное зрение в группе моновижн;
2. – выше удовлетворенность в группе моновижн, однако трудиться и привыкать приходится дольше.
3. Одно из основных условий удовлетворения пациентов – двухсторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ.
4. Односторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ возможна только при определенных показаниях, как правило, связанных с аметропиями и анизометропиями:
5. – односторонней монофокальной артифакии при миопии;
   – эмметропии парного глаза при анизометропии у молодых пациентов.

Учитывая, что планирование коррекции пресбиопии при хирургии катаракты, как это было показано выше, должно учитывать бинокулярные функции, вопрос о хирургии парного глаза становится все актуальнее. В соответствии с этим далее представлен собст-венный опыт лечения пациентов с двухсторонней катарактой.

Имплантация мультифокальных хрусталиков при пресбиопии

Пресбиопия, она же возрастная дальнозоркость, — результат естественного процесса старения хрусталика глаза, вызывающий затруднения со зрением вблизи.

Такие изменения могут появиться уже после 40 лет, даже если вы всегда имели хорошее зрение. Просто однажды вы заметите, что стали видеть хуже предметы на близком расстоянии, а для чтения вам уже требуются очки. Это возрастное состояние глаз также называют «болезнью коротких рук», когда и зрение довольно хорошее, а предметы нужно отодвигать все дальше, чтобы рассмотреть.

Основными симптомами пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

являются снижение зрения вблизи, а также усталость и напряжение глаз.

Причины пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

Для того, чтобы видеть на разных расстояниях, наш хрусталик меняет свою форму: при зрении вдаль — расслабляется, при зрении вблизи — сжимается. Но с возрастом ткани хрусталика глаза постепенно уплотняются, он теряет необходимую эластичность, и уже не может сжиматься как прежде.

Этот патологический процесс влияет на ухудшение зрения вблизи и провоцирует возникновение пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

Читайте также:  Капли для глаз с алоэ по Филатову — инструкция, цена, отзывы

.

У людей с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмомАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.

после 40 лет также развивается пресбиопияПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

, просто проявляться она будет немного по-другому. Существует миф, что с появлением возрастной дальнозоркости у людей с миопиейМиопия (близорукость) — аномалия рефракции, которая затрудняет зрительное восприятие предметов вдали. «минус» меняется на «плюс».

Это совсем не так, в этой ситуации придется пользоваться вместо одних очков двумя или комбинацией «контактные линзы + очки».

Коррекция пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

В клинках «Три-З» мы предлагаем два способа коррекции пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

: коррекцию с помощью очков и линз или коррекцию с помощью имплантации искусственного хрусталика.

Контактная и очковая коррекция

При пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

вы можете воспользоваться классическими методами коррекции зрения: пресбиопические контактные линзы и специальные очки с офисными или прогрессивными линзами. Благодаря своей многофокусной структуре, такие линзы и очки обеспечат четкое зрение на разных расстояниях.

Коррекция мультифокальными интраокулярными линзами (ИОЛ)

Другая возможность полностью отказаться от очков даже при возрастной дальнозоркости — имплантация специальных мультифокальных линз производителей Zeiss (Германия) или Alcon (США) взамен собственного уплотненного хрусталика.

Линзы полностью безопасны, а срок годности неограничен. При этом, мультифокальные ИОЛ способны корректировать не только возникшую пресбиопиюПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

, но и другие заболевания — близорукость, дальнозоркость, астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение..

Этапы хирургического лечения пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

1. Комплексная диагностика зрения и индивидуальный подбор мультифокальной интраокулярной линзы.
2. Замена собственного хрусталика на искусственную мультифокальную линзу, позволяющую видеть на различных расстояниях.

При необходимости одновременно с избавлением от пресбиопииПресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи.

После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами.

при помощи торической мультифокальной линзы можно избавиться и от астигматизмаАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение..

Процедура длится около 15 минут, зрение восстанавливается через 2-3 часа.

Читайте нас в Яндекс.Дзен

Упх (удаление прозрачного хрусталика) с имплантацией иол в клинике оптик-центр

Удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ — это операция, при которой удаляется свой прозрачный хрусталик и заменяется на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик, ИОЛ). Операция проходит так же, как и удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный.

Показания к проведению

Замена хрусталика чаще всего применяется в случаях, когда хрусталик теряет способность к аккомодации, например, при пресбиопии.

Пресбиопия развивается после 40 лет — глазам становится трудно сфокусироваться на предметах, расположенных на разных расстояниях.

После замены хрусталика полностью восстанавливается либо один фокус (вдаль), либо оба (и вдаль и вблизь). Результат операции будет зависеть от выбранного хрусталика.

Также удаление прозрачного хрусталика применяется как альтернатива лазерной коррекции зрения, или в случаях, когда степень близорукости и дальнозоркости очень высока (до -20Д), и невозможно достичь 100% зрения при помощи лазерной операции.

Таким образом замена прозрачного хрусталика чаще всего применяется при:

• пресбиопии;
• высоких степенях близорукости и дальнозоркости;
• астигматизме.

Как проводится операция по замене хрусталика?

Имплантация нового хрусталика (ИОЛ) проводится амбулаторно. Используя местную анестезию, хирург делает небольшой разрез и с помощью ультразвука расщепляет хрусталик на части. Этот метод называется факоэмульсификация.

Затем с помощью специального раствора остатки вымываются из глаза и имплантируется новая интраокулярная линза. Микроразрез затягивается сам, поэтому наложение швов не требуется.

Операция длится всего 15 минут, а зрение восстанавливается в течение 24-х часов.

Операция безболезненна, но может сопровождаться легким дискомфортом.

Если необходимо имплантировать хрусталики на оба глаза, то операции проводятся с промежутком в 2-3 недели.

Какое оборудование используется для проведения операции?

Операция по удалению прозрачного хрусталика и имплантации ИОЛ проводится на современном аппарате Stellaris PC Vision Enhansment.

Как подбирается интраокулярная линза?

Подбор интраокулярной линзы — это исключительно индивидуальное решение на основе результатов диагностики пациента. Расчет ИОЛ происходит на уникальном аппарате ИОЛ-мастер. Аппарат позволяет получить максимальные зрительные характеристики будущего хрусталика, что дает возможность достичь высочайшей точности прогноза будущего зрения пациента и 100% коррекции.

При этом при подборе интраокулярной линзы учитываются не только биометрические данные, но и возраст, род занятий, образ жизни и профессия пациента.

Какие бывают интраокулярные линзы?

Искусственные хрусталики, или интраокулярные линзы, бывают монофокальными и мультифокальными.

Монофокальные линзы имеют только один фокус (чаще всего вдаль). После имплантации таких линз человек, страдающий пресбиопией, будет хорошо видеть вдаль, а для чтения и письма ему потребуются очки.

Чаще всего при удалении прозрачного хрусталика имплантируются мультифокальные линзы. Такие ИОЛ имеют два фокуса, то есть позволяют видеть хорошо на всех расстояниях. После имплантации таких линз, очки человеку уже никогда не понадобятся.

Какие обследования нужно пройти перед операцией по замене хрусталика?

Необходимо пройти комплексное обследование, после которого будет произведен расчет интраокулярной линзы на аппарате ИОЛ-мастер. Далее врач назначает дату операции. До операции также необходимо сдать анализы: общие анализы крови и мочи, анализ крови на гепатит С,В, реакцию Вассермана и ВИЧ.

Отчего зависит стоимость УПХ с имплантацией ИОЛ?

Стоимость зависит исключительно от вида хрусталика, который будет выбран для имплантации. При выборе учитываются как индивидуальные особенности, выявленные при расчете ИОЛ, так и пожелания пациента о будущем зрении.

Цены на удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ указаны на сайте в прайсе (факоэмульсификация тоннельным доступом). Наблюдение пациента проводится до выздоровления.

В стоимость операции также входят необходимые препараты.

Хирургия катаракты

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.

Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.

Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.

Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.

Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов — анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.

При хирургическом лечении катаракты (помутнение хрусталика) собственный хрусталик удаляется, а искусственный хрусталик, называемый интраокулярной линзой или ИОЛ, имплантируется в глаз. Существуют различные типы интраокулярных линз, пациенту нужно выбрать, какая лучше для него.

Как понять, какая из интраокулярных линз лучше?

Монофокальные Интраокулярные Линзы. Монофокальные линзы используются для восстановления зрения для одной области фокусировки.

При этом качество зрения в точке фокусировки получается максимально возможным и, как правило, не зависит от освещения.

Эти линзы обычно используются для восстановления зрения при наличии сопутствующей патологии глаз – заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы. После операции по замене хрусталика на монофокальную линзу, скорее всего, потребуются очки.

Мультифокальные Интраокулярные Линзы. Мультифокальные линзы улучшают зрение на различных расстояниях: корректируют зрение вдаль, вблизи и между ними. Мультифокальные линзы позволяют улучшить зрение на определенном расстоянии с учетом образа жизни пациента.

Мультифокальные линзы были созданы для усовершенствования монофокальных линз и традиционной методики хирургического лечения катаракты. Раньше после операции восстановление зрения было основной задачей. Пациенты вынуждены были носить специальные очки, чтобы восстановить фокусировку.

Мультифокальные линзы делятся на диафракционные, с множеством мелких колец, позволяющих видеть на разных расстояниях, и прогрессивные, с плавным переходом зрения вдаль и вблизи.

Диафракционный дизайн меньше зависит от состояния роговицы и наличия небольшого астигматизма, тогда как прогрессивные линзы обеспечивают лучшее зрение вблизи в сумерках, а вдаль — при ярком освещении. Для многих мультифокальные ИОЛ — это правильный выбор, если важно улучшить зрение на расстоянии и вблизи без очков, но, при этом, допускается недостаток в качестве зрения при плохом освещении.

Читайте также:  Ацикловир — аналоги и заменители последнего поколения

Торические Интраокулярные Линзы. Торические интраокулярные линзы – это линзы, которые корректируют не только астигматизм, но и близорукость или дальнозоркость.

Они могут помочь восстановить четкое зрение при выраженном астигматизме и катаракте.

Преимущества торической ИОЛ схожи с преимуществами монофокальной линзы: они позволяют лучше видеть на расстоянии или при чтении, но не на оба расстояния.

Как сделать правильный выбор?

Хирург может помочь определить, какая ИОЛ больше подходит для пациента. Нет ни одной ИОЛ, которая бы являлась «лучшей» для всех. Все сводится к поиску оптимального решения для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Врач может даже рекомендовать смешивание двух разных мультифокальных линз или двух различных типов ИОЛ.

Потребности пациента определяются его повседневной деятельностью и тем, какое зрение имеет первостепенное значение для человека. Чтобы быть максимально удовлетворенным качеством зрения после операции, необходимо как можно четче сформулировать свои потребности.

Если человеку крайне важно хорошее зрение вдаль, потому что он любит проводить время в путешествиях или его профессия связана с необходимостью смотреть вдаль.

Пациент не возражает против ношения очков для чтения или для компьютера после операции? Возможен компромисс, чтобы иметь лучшее зрение на расстоянии? Каждая интраокулярная линза имеет свой набор преимуществ и ограничений. Эти моменты помогут хирургу понять потребности пациента, чтобы выбрать для него лучшую ИОЛ.

Пациентам с глаукомой, макулярной дегенерацией, заболеванием роговицы или другими заболеваниями требуется определенный тип линзы. Офтальмолог примет во внимание все эти условия, общее здоровье глаз и порекомендует наиболее подходящую линзу во время обследования и консультации.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – эффективный способ лечения катаракты с использованием инновационных технологий.

Он позволяет избавиться от заболевания навсегда и предотвратить самое распространенное и тяжелое осложнение – слепоту.

По сравнению с другими терапевтическими методиками операция имеет немало преимуществ – это отсутствие дискомфорта, высокая надежность и быстрые результаты, которые заметны уже через несколько часов после процедуры.

Пациентам из Ярославля и Ярославской области доступно проведение операции в рамках финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Суть хирургического вмешательства заключается в извлечении поврежденного хрусталика, который не может выполнять свои функции, и замену его искусственным имплантом (интраокулярной линзой). Она изготавливается из биосовместимого материала и состоит из двух частей. Прозрачная часть обеспечивает фокусировку световых лучей, а фиксирующие усики позволяют надежно закрепить имплант в капсуле.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы выполняется посредством инновационных технологий и требует высокой квалификации хирурга. Имплантация ИОЛ назначается 90% больных с катарактой, а Всемирная организация здравоохранения признала ее самым действенным и безопасным методом терапии катаракты и ее осложнений.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проводится при развитии катаракты, которая проявляется следующими симптомами:

• снижение остроты зрения на ближнем и дальнем расстоянии, которое не корректируется очками или линзами;
• появление перед глазами пелены, точек или пятен;
• ухудшение цветопередачи, потеря четкости предметов;
• изменение цвета зрачков на белый или светло-серый;
• сложности в выполнении бытовых задач.

Терапия проводится вне зависимости от стадии заболевания, возраста и образа жизни больного. Операцию лучше всего проводить на начальных этапах, когда хрусталик не слишком уплотнен и увеличен в размерах. Имплантация ИОЛ демонстрирует хорошие результаты даже комбинированных патологиях, когда катаракта сочетается с астигматизмом, глаукомой и другими офтальмологическими нарушениями.

Такое хирургическое вмешательство редко вызывает осложнения и побочные эффекты, но требует предварительной подготовки.

1. Предоперационное офтальмологическое обследование. Выявление показаний и противопоказаний для операции, расчет параметров операции, выбор вида искусственного хрусталика. Врачом будут выданы рекомендации по образу жизни и приему лекарственных средств перед операцией.
2. До процедуры необходимо сдать анализы мочи и крови, пройти ЭКГ и флюорографию, получить консультацию терапевта. Особенно важна подготовка к операции для пациентов, страдающих от хронических заболеваний и сахарного диабета. Людям с подобной патологией необходимо пройти осмотр у профильного специалиста. Лечащего врача необходимо предупредить о всех медикаментах, которые вы принимаете.

Операция по замене хрусталика интраокулярной линзой имеет ряд противопоказаний, но практически все они являются относительными. При правильном подходе к лечению можно минимизировать риски и вернуть больному зрение.

1. Инфекции и воспаления глаз. При подобных заболеваниях рекомендуется пройти антибактериальную терапию, а после купирования патологического процесса вопрос об операции решается повторно.
2. Серьезные дисфункции зрительной системы. При значительных нарушениях работы зрительной системы и патологиях, связанных с необратимыми нарушениями в сетчатке, прогноз для больных ухудшается, но иногда частичное восстановление зрения возможно.
3. Декомпенсированная глаукома. Состояние может спровоцировать серьезное осложнение, поэтому перед операцией проводятся мероприятия по нормализации внутриглазного давления.

При беременности и лактации лечение лучше отложить до родов или окончания грудного вскармливания. Злокачественные новообразования, рассеянный склероз, перенесенный ранее инсульт или инфаркт требуют ответственного подхода к терапии и тщательного обследования больного.

Методика заключается в удалении нефункционального хрусталика и замене его биосовместимым имплантом, который будет выполнять функции естественной линзы.

Операция не требует общей анестезии – процедура проводится под местным наркозом и проводится, как правило, амбулаторно (в тот же день больной может отправляться домой).

Однако, при высокой сложности операции и наличия серьезных сопутствующих заболеваний пациента после операции может потребоваться нахождение в стационаре.

«Реалайз» – единственная негосударственная офтальмологическая клиника в Ярославской области со стационарным отделением круглосуточного пребывания. В случае необходимости круглосуточного наблюдения за вашим состоянием, мы имеем все необходимые для этого условия.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты проводится в три этапа. Она выполняется с применением современного оборудования, которое обеспечивает доступ к структурам глаз и снижает вероятность осложнений. Перед выполнением манипуляций больному вводят местную анестезию в виде капель, поэтому болевые ощущения отсутствуют – возможен только небольшой дискомфорт.

1. На поверхности роговицы идеально острым алмазным ножом выполняется микроскопический разрез длиной не более 1,8 мм. После этого с помощью пинцета производится доступ в прозрачную оболочку (капсулу), которая окружает хрусталик.
2. В глаз вводится прибор, который называют факоэмульсификатором. Его работа основывается на ультразвуке низкой частоты, которая разрушает хрусталик и превращает его в эмульсию. Разрушенные ткани выводятся посредством аспирации, а капсула остается на месте.
3. Через полученный разрез в оболочку вводят интраокулярную линзу в свернутом состоянии. В глазу она разворачивается, принимает правильное положение и плотно фиксируется с помощью специальных элементов (усиков).

Наложение шовного материала после оперативного вмешательства не требуется. Разрез самостоятельно герметизируется, ткани заживают без образования рубцов. Процедура занимает не более 10-15 минут, а первые результаты заметны уже через несколько часов. Побочные эффекты отсутствуют – возможен небольшой дискомфорт, который проходит в течение 2-3 дней.

Плюсов у операции по замене хрусталика ИОЛ значительно больше, чем у остальных методик лечения. В их число входят:

• малоинвазивность – операция проводится бескровно, через миниатюрный прокол длиной всего в 1,8 мм;
• после выполнения манипуляций ткани герметизируются самостоятельно, а наложение швов не требуется;
• отсутствие болевых ощущений и осложнений, связанных с общим наркозом – местная анестезия, которая вводится капельно, хорошо переносится больными любого возраста;
• быстрый эффект – зрение восстанавливается уже на операционном столе;
• использование биосовместимых материалов – интраокулярные линзы не отторгаются организмом и обеспечивают четкое, острое зрение.

Главное преимущество операции заключается в том, что она позволяет избавиться от катаракты раз и навсегда в любом возрасте.

Восстановление после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты занимает от одной до трех недель, для профилактики осложнений необходимо соблюдать правила и врачебные рекомендации. Так как любая операция связана с травматизацией тканей, больные сталкиваются со следующими побочными эффектами:

• дискомфорт, невыраженные болевые ощущения;
• зуд и слезоточивость;
• покраснение конъюнктивы;
• размытость или затуманивание зрения.

Появление таких симптомов в первое время является нормой. Для устранения раздражения, боли и слезоточивости, закрепления результатов и профилактики воспаления врач назначает специальные капли.

Необходимо проходить контрольные осмотры у офтальмолога согласно составленному графику, чтобы оценивать состояние глаз и восстановление зрения.

Как правило, осмотры проходят на второй день после операции, на седьмой день, через месяц и через три месяца, но все зависит от индивидуальных особенностей пациента и необходимости контроля его состояния.

• Избегайте поднятия тяжестей весом больше 5 кг, работы в наклон и резких движений.
• Ограничьте использование смартфона, компьютера и телевизора.
• Чтобы исключить механическое воздействие на глаз во сне, не спите на стороне прооперированного глаза.
• Не трите глаз, избегайте попадания проточной или мыльной воды.
• На улице используйте солнцезащитные очки.

Читайте также:  Миртилене Форте — инструкция, цена, отзывы

Подробные рекомендации по образу жизни врач выдаст на приеме. При развитии сильной боли, выраженной размытости или слепоты необходимо немедленно обратиться к врачу – подобные признаки свидетельствуют о развитии осложнений.

Эффект от факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – высокая четкость зрения. У многих пациентов зрелого возраста зрительная функция улучшается настолько, что они могут читать без очков.

После окончания реабилитационного периода человек может вести привычный образ жизни без ограничений.

Интраокулярные линзы, которые имплантируются в глаз, выполняют функции естественного хрусталика – обеспечивают максимальную остроту зрения и защищают структуры глаза от ультрафиолетового излучения.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты – наиболее эффективный и надежный способ устранить патологию раз и навсегда без осложнений или неприятных ощущений. В лазерном офтальмологическом центре «Реалайз» лечение проводят опытные врачи с применением инновационных технологий, благодаря чему операция проходит без осложнений и дает быстрые результаты.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы отечественного производства	22 200 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Alcon	27 500 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Alcon с фильтром	28 200 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Alcon IQ премиум класса	32 200 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы Alcon премиум класса (линза с возможностью коррекции астигматизма)	42 600 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы Alcon премиум класса (линза позволяет хорошо видеть как вдаль, так и вблизи без очков)	62 700 руб.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной торической интраокулярной линзы Alcon премиум класса (линза позволяет хорошо видеть как вдаль, так и вблизи без очков, кроме того, корригирует астигматизм)	94 700 руб.
Имплантация переднекамерной интраокулярной линзы	19 700 руб.
Удаление интраокулярной линзы	11 700 руб.

Стоимость указана за один глаз. В стоимость включены: стоимость проведения самой операции, расходных материалов и интраокулярной линзы.

Возможно бесплатное проведение операции за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Операция проводится в филиале центра «Реалайз» в Ярославле.

Перейти на страницу «Отзывы» >>>

Катаракта и близорукость/дальнозоркость

Сочетание катаракты с близорукостью или дальнозоркостью – довольно распространенное явление в повседневной практике врачей-офтальмологов.

Катаракта сама по себе считается весьма серьезной патологией, требующей особого подхода и не корригирующейся методами консервативной терапии.

Если же к ней прибавляется миопия и гиперметропия (именно этими терминами обозначаются близорукость и дальнозоркость), ситуацию можно исправить только с помощью специалиста, владеющего методиками современного высокотехнологичного лечения глазных болезней.

Почему возникают сразу оба заболевания?

В возникновении катаракты на фоне близорукости или дальнозоркости нет строго определенного патогенетического фактора – их обычно несколько:

• Возраст после 40 лет, когда повышается вероятность проявления глазных патологий;
• Сердечно-сосудистые заболевания, регулярное повышение артериального давления;
• Генетическая предрасположенность к близорукости или дальнозоркости;
• Вредные привычки, особенно табакокурение;
• Работа в условиях яркой освещенности (работники кинотеатров, водители, врачи);
• Рацион, бедный витаминами и микроэлементами;
• Недостаточная физическая активность, ожирение.

Риски повышаются при наличии эндокринологических заболеваний и проживании в экологически неблагоприятной зоне.

Катаракта и близорукость

Анатомическое строение глаза при близорукости отличается от обычной конфигурации глазного яблока. Чем больше «минус», тем больше растягивается оболочка и увеличивается объем глаза. Соответственно, растягиваются сосуды и сетчатка, из-за чего все структуры (в том числе и хрусталик) получают меньше питательных веществ.

Одновременно ухудшается выведение токсинов, накопление которых ускоряет переход белков в непрозрачную форму. Чем меньше прозрачность хрусталика, тем хуже зрение, потому на сетчатку попадает недостаточное количество света для формирования четкого изображения.

Очковая коррекция эффективна при обычной близорукости, но бесполезна при катаракте. Устранить дисфункции зрительного анализатора при подобной сочетанной патологии возможно лишь хирургическим вмешательством.

Грамотный выбор тактики особенно важен при сопутствующих нарушениях, потому что среди всех модификаций операции нужно обеспечить пациенту высокий функциональный результат с максимально быстрым восстановлением.

Близорукость при катаракте повышает риск различных осложнений при удалении пораженного хрусталика, поэтому вопросам безопасности уделяется особое внимание. Врачу приходится сталкиваться с дополнительными трудностями, обусловленными анатомией и физиологией измененного глазного яблока.

При миопии высокой степени сложнее визуально контролировать рабочую область из-за меняющейся глубины передней камеры глаза и повышения риска травматизации связочного аппарата хрусталика (как указывалось выше, он растягивается при близорукости).

В клинике внедрены современные модификации операции факоэмульсификации, которые обеспечивают успешные результаты для пациентов с миопией – опыт врачей позволяет работать даже с очень высокими степенями близорукости. Факоэмульсификация с установкой ИОЛ считается самой продвинутой технологией в катарактальной хирургии.

Мутный хрусталик измельчается и выводится через 2-миллиметровый разрез, а вместо него устанавливается индивидуально подобранная искусственная линза. Параметры ИОЛ подбираются в соответствии с потребностями пациента, поэтому после операции удается добиться высокого качества зрения.

Катаракта и дальнозоркость

Катаракту часто причисляют к возрастным заболеваниям – действительно, 85-90% случаев ухудшения зрения в пожилом возрасте связано с помутнением хрусталика. Но это не единственное заболевание, подстерегающее людей после 45 лет.

Анатомо-морфологические особенности зрительного анализатора по достижении этого рубежа предрасполагают к возникновению дальнозоркости – ухудшению зрению на близком расстоянии. Даже если убрать измененный хрусталик, дальнозоркость остается, поэтому в подобных случаях применяется иной подход.

Можно, конечно, обойтись очками после удаления хрусталика и имплантации обычной ИОЛ, однако возможности современной хирургии предлагают более технологичный способ восстановления зрения. Сегодня специалисты избавляют от катаракты и дальнозоркости, проводя операцию факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

Вмешательство выполняется в режиме 1 дня, не требует применения наркоза, ограничивается 30-40 минутами с полным комфортом пациента во время процедуры. Удивительно, но для совершения ювелирных по своей точности действий врачу достаточно разреза в 2-2.5 мм, причем методика не требует накладывания швов.

Разрез, который больше похож на мини-прокол, стягивается самостоятельно – именно благодаря малоинвазивности операция заслужила широкую популярность и признание как врачей, так и пациентов с дальнозоркостью любого генеза.

Трифокальные линзы

Изолированное удаление мутного хрусталика при катаракте не решает проблему плохого зрения – для восстановления утерянных функций нужно поместить в глаз элемент, выполняющий роль природной линзы.

Эту роль успешно выполняют современные интраокулярные трифокальные линзы, создающиеся из биосовместимых материалов. Благодаря инновационным трифокальным линзам полный отказ от очков стал реальностью.

Такая трифокальная линза не просто возвращает способность глаза к аккомодации, но и обеспечивает комфортное зрение и вблизи, и вдали.

Мультифокальные ИОЛ сконструированы особым образом – в них несколько фокусов, поэтому оптическая часть рассчитана на четкую «идентификацию» предметов без дополнительного применения очков.

Это кажется немыслимым, но искусственные хрусталики полностью воссоздают работу природных структур глаза, возвращая пациентам с близорукостью или дальнозоркостью желанное ясное зрение, не замутненное катарактой. После операции факоэмульсификации с внедрением мультифокальной ИОЛ более 85% пациентов не пользуются никакими средствами коррекции (очки, контактные линзы), потому что в этом нет необходимости – глаз автоматически подстраивается под меняющееся расстояние, никакого напряжения, сухости или дискомфорта при этом не возникает.

Результаты лечения

На предварительном обследовании врач обсуждает с пациентом все нюансы предстоящего вмешательства и параметры искусственного хрусталика.

При установке традиционной ИОЛ можно ожидать следующих результатов:

• При миопии с «минусом» в 2-3 диоптрии зрение вблизи остается нормальным, для работы за компьютером и вдали понадобятся очки с соответствующей силой стекол;
• При отсутствии «минуса» очки для дали не требуются, а при работе с близкими предметами или чтения назначаются очки для коррекции возрастной дальнозоркости.

Возвращаясь к мультифокальным линзам, стоит отметить, что большинство пациентов предпочитают выбирать именно такую коррекцию из-за желания максимального восстановления зрительных функций. Все зависит от потребностей, образа жизни, характера работы и, конечно, финансовых возможностей.

Из современных ИОЛ особенно популярны хрусталики марки Alcon Acrysof Panoptix, которые обеспечивают комфортное зрение на близком и далеком расстоянии. Заслуженное признание также заслужили линзы Zeiss AT Lisa tri, превосходно работающие на средних расстояниях.

Без очковой коррекции также можно обойтись, выбрав более доступный вариант – асферические монофокальные линзы Alcon AcrySof IQ или Tecnis ZCB00. Более развернутую информацию о подходящем типе линз вы можете получить на консультации. В клинике проводятся все виды операций по устранению катаракты с сопутствующей близорукостью или дальнозоркостью.

Минимальный самогерметизирующийся разрез, надежная фиксация искусственного хрусталика, солидный опыт хирургов обеспечивают отличные результаты лечения с быстрой социальной реабилитацией пациентов.