расскажет врач-офтальмолог диагностического отделения Офтальмологического центра Карелии Юр-Кирилюк Юлия Дмитриевна.
Очень часто от врачей разных специальностей можно услышать рекомендацию «посмотреть глазное дно». Что же такое глазное дно и зачем его обследовать нам расскажет врач-офтальмолог диагностического отделения Офтальмологического центра Карелии Юр-Кирилюк Юлия Дмитриевна.
– Юлия Дмитриевна, что такое глазное дно и какие методы его исследования существуют?
– Глазным дном врачи-офтальмологи называют структуры внутренней поверхности глаза, к которым относятся зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатая оболочка (сетчатка).
Сетчатка представляет из себя тонкую нервную ткань, имеющую слой светочувствительных клеток – палочек и колбочек, которые отвечают за то, что мы различаем свет и тьму, различные цвета, помогает нам видеть самые мелкие детали предметов.
Осмотр глазного дна проводится после стандартного обследования – проверки остроты и полей зрения, контроля внутриглазного давления, измерения размеров глаза.
Для осмотра глазного дна чаще всего закапываются капли, расширяющие зрачок на короткий промежуток времени.
Осмотр проводится сидя, с помощью специальных линз: бесконтактная линза позволяет посмотреть центральные и средние отделы сетчатки, а с помощью контактной линзы Гольдмана возможно обследовать даже самые крайние отделы сетчатки.
Врач-офтальмолог диагностического отделения Офтальмологического центра Карелии Юр-Кирилюк Юлия Дмитриевна
– Какие заболевания требуют дополнительной консультации офтальмолога и осмотр глазного дна?
– К сожалению, многие общие заболевания могут влиять на состояние сетчатки глаза. Например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патология головного мозга и сосудов, болезни почек. В особую группу, требующую наблюдения, входят молодые люди с близорукостью, поскольку у них чаще всего развивается периферическая дистрофия сетчатки.
– Что такое периферическая дистрофия сетчатки и чем она опасна? Какие симптомы могут беспокоить пациента при развитии периферической дистрофии сетчатки?
– Периферическая дистрофия – это патологическое состояние сетчатки, которое приводит к ее значительному истончению. Основная опасность заключается в том, что чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
При этом любые чрезмерные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, прыжки, бег, травмы головы могут спровоцировать разрыв сетчатки в зоне дистрофии, а затем отслойку сетчатки.
Очень тревожные признаки – появление «вспышек», «молний» в глазу, внезапное появление большого количества плавающих мушек, при возникновении этих симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу-офтальмологу.
– Существуют ли методы лечения периферической дистрофии сетчатки и насколько они эффективны?
– К счастью, на сегодняшний день существует эффективный и безопасный метод лечения периферической дистрофии сетчатки – ее лазерная коагуляция.
После закапывания обезболивающих капель и расширения зрачка проводится воздействие лазером на участки вокруг дистрофических изменений или разрывов сетчатки, в результате чего сетчатка «склеивается» с подлежащими тканями.
Таким образом, мы укрепляем сетчатку в слабых местах и занимаемся профилактикой отслойки сетчатки – заболевания, которое может привести к полной потере зрения.
Боли в костях при раке признаки, диагностика, лечение
Лазерная коагуляция сетчатки проводится амбулаторно, хорошо переносится пациентами, и является эффективным методом лечения периферической дистрофии сетчатки. В нашей клинике используется современный лазер, который позволяет справится с периферическими дистрофиями, в том числе осложненными разрывами. Мы также имеем большой опыт в укреплении локальных отслоек сетчатки.
– Юлия Дмитриевна, каково ваше мнение о том, насколько часто необходимо профилактически обследоваться у глазного врача лицам разного возраста?
– Осмотр глазного дна рекомендовано проводить здоровым людям, не имеющим жалоб – 1 раз в 2-3 года. При наличии близорукости профилактический осмотр проводится не реже, чем 1 раз в 2 года.
Во время беременности женщинам необходимо посетить офтальмолога дважды – в первом триместре и перед родами. Если же у вас уже выявлена патология сетчатки, то осмотр рекомендован ежегодно.
Важно помнить о том, что профилактическое лечение всегда имеет наилучшие результаты.
Плановый осмотр окулистом грудничков: зачем он нужен?
Очень важно выявлять различные заболевания на ранней стадии, поэтому всем необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, особенно детям. Консультация офтальмолога входит в список обязательных осмотров ребёнка в возрасте до года.
Осмотр новорожденному и грудничку: кода он нужен?
Первый осмотр здорового новорожденного офтальмологом проводят в месячном возрасте. Если неонатологом в род доме или участковым педиатром были выявлены состояния, требующие консультации узкого специалиста, то возможно проведение обследования ранее 1 месяца.
Состояния, требующие внеплановой консультации офтальмолога:
- покраснение глаз;
- гнойное отделяемое из глаз;
- слезотечение;
- наличие припухлости возле глаза;
- наличие кровоизлияний на видимых структурах глаза;
- наличие неврологической или общесоматической патологии.
Осмотр у окулиста грудничку назначается неонатологом, участковым педиатром или другим специалистом в качестве дополнительной диагностики при общем заболевании. Например, невролог назначает консультацию офтальмолога при гидроцефалии.
На заметку! По медицинским показаниям осмотр новорожденного проводится в любом возрасте.
Второй плановый осмотр у офтальмолога ребёнку проводится только в 1 год.
Осмотр окулиста новорожденного в 1 месяц
Осмотр офтальмолога в 1 месяц входит в список плановых медицинских осмотров. Во время обследования необходимо обратить внимание на следующие моменты:
- форма век и их подвижность;
- симметричность и величина глазной щели;
- расположение глазных яблок орбите и их подвижность;
- состояние конъюнктивы;
- наличие слезостояния или отделяемого из глаза;
- прозрачность оптических сред;
- диаметр зрачка и его реакцию на свет;
- состояние глазного дна.
Офтальмологическое обследование состоит из внешнего осмотра глаза, придаточного аппарата глаза и офтальмоскопии. При этом определяют прозрачность сред и оценивают состояние сетчатки и зрительного нерва.
Состояния, которые можно выявить во время обследования у грудничка, которому исполнился 1 месяц:
- птоз (опущение века), выворот век или заворот.
- дакриостеноз, дакриоцистит;
- воспалительные заболевания конъюнктивы или слезного аппарата;
- выраженное косоглазие;
- нистагм;
- врожденная катаракта;
- патология сетчатки и зрительного нерва.
Врожденная патология, как правило, видна с момента рождения, поэтому такие дети обычно осматриваются еще в родильном доме.
При выявлении патологии определяется степень выраженности проявлений заболевания, назначается лечение. При необходимости, грдничка направляют в специализированное учреждение для прохождения более полной диагностики состояния органа зрения.
Если во время обследования у врача возникают какие-либо подозрения по поводу состояния глаза, то рекомендуется пригласить на повторный прием в возрасте 3 месяцев.
Осмотр детского окулиста в 1 год
Осмотр офтальмолога в 1 год позволяет оценить не только состояние структур глаза, но и зрительные функции.
Кроме основных офтальмологических данных в годовалом возрасте можно дополнительно определить:
- зрительную фиксацию на предмете;
- возможность слежения за предметом;
- рефракцию.
Возможность фиксации взгляда на предмете оценивается с помощью яркой игрушки, на которую ребёнок обращает внимание и задерживает на ней взгляд. Затем, передвигая игрушку, оценивают возможность слежения, объем и симметричность движения глазных яблок, возможность движения глазом в разные стороны, наличие нистагма или косоглазия.
Рефракция определяется с помощью набора скиаскопических линеек, ретиноскопом или специальным педиатрическим авторефрактометром. По величине рефракции можно косвенно судить о зрении ребенка.
Заболевания, которые можно выявить у годовалого ребенка:
- косоглазие;
- нистагм;
- аномалии рефракции;
- патология хрусталика, сетчатки и диска зрительного нерва;
- воспалительные заболевания.
Наиболее распространенным заболеванием, выявляющимся у детей в 1 год, являются аномалии рефракции. Для более точного определения величины рефракции необходимо медикаментозное расширение зрачка и проведение повторной скиаскопии или рефрактометрии в условиях мидриаза.
При необходимости ребенка приглашают на повторный прием через некоторое время, в зависимости от выявленной патологии.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Офтальмологический центр "МГК-Диагностик"
Рейтинг: 5 / 5
Офтальмологическая клиника «МГК-Диагностик» является частью одного из ведущих глазных центров в Москве (Московская Глазная Клиника) и располагается в Семеновском переулке.
Это медицинское учреждение является филиалом, и было открыто в связи с необходимостью расширения и развития основной клиники.
Благодаря этому, еще больше пациентов смогут получить квалифицированную помощь опытных специалистов.
В своей работе врачи «МГК-Диагностик» делают акцент на комплексной точной диагностике заболеваний глаз у пациентов разных возрастов. Для этого клиника оснащена только новейшим оборудованием, а доктора имеют высокую квалификацию.
Это позволяет быстро и точно установить основную причину снижения зрения и назначить правильное лечение.
Читайте также: Кетотифен капли глазные — инструкция, цена, отзывы
После комплексного обследования пациента могут продолжить лечить в «МГК-Диагностик» или же направить в главный центр (Московскую Глазную Клинику).
Все сотрудники клиники имеют высокую квалификацию и являются настоящими профессионалами. Это становится возможным, благодаря постоянному совершенствованию практических навыков и теоретических знаний.
Среди врачей «МГК-Диагностик» только признанные офтальмологи Москвы, многие из которых имеют звание профессора или доктора медицинских наук.
Опыт докторов позволяет оказывать помощь пациентам с глаукомой, косоглазием, патологией сетчатки, роговицы, катарактой, а также проводить витреоретинальные операции.
В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» проводится лазерная коррекция зрения при всех нарушениях рефракци (близорукости, дальнозоркости и астигматизме) с применением всех современных методик (ЛАСИК, СуперЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ФРК и т.д.). Для этого в клинке имеется все необходимое диагностическое и лечебное оборудование:
- Пентакам (Oculyzer Pentacam), являющийся современным прибором, который необходим для построения точной индивидуальной карты роговичного покрова глаза.
- Кератотопограф AllegroTopolyser является новейшим немецким аппаратом, который разработан специально для предоперационной подготовки пациентов перед проведением персонализированной ЛАСИК. Это устройство совместимо со многими лазерными системами, включая Allegretto Wave. За счет применения кератотопографа в клинике проводят операции по восстановлению зрения даже при сложном типе нарушения рефракции или в случае высокой степени нерегулярности роговицы.
- Непосредственно для абляции роговицы в центре используют один из лучших и быстрых эксимерных лазеров ALLEGRETTO WAVE Eye-Q. Его применяют при лазерной коррекции не только близорукости, но и гиперметропии, а также астигматизма.
- Для выполнения операции ФемтоЛАСИК используют новейший лазер FS200 WaveLight, который позволяет очень быстро (за 6 секунд) сформировать роговичный лоскут путем испускания коротких импульсов.Все сотрудники клиники прошли дополнительное обучение, что дает возможность полностью использовать ресурсы этих современных устройств.
Стоимость рефракционных операций в центре
- ФРК — 25 000 руб.
- ЛАСИК — от 26 000 руб.
- Эпи ЛАСИК — 30 000 руб.
- Супер ЛАСИК — 39 000 руб.
- Фемто ЛАСИК — 51 000 руб.
- Фемто Супер ЛАСИК — 60 000 руб.
Отзыв пациентки после лазерной коррекции зрения
Рефаркционные хирурги центра
Адрес и телефон центра «МГК-Диагностик»
Адрес: Москва, Семёновский переулок, д.11 (в здании «Московской Глазной Клиники») Телефон: 8(499)322-44-57 Сайт: WWW.MOSCOWEYES.RU
Бесконтактное измерение внутриглазного давления — пневмотонометрия
Пневмотонометрия – бесконтактный способ исследования внутриглазного давления (ВГД), применяемый в современной офтальмологии. Основывается пневмометрия на следующем принципе – в открытые глаза, импульсно направляется поток воздуха и по степени деформации роговицы определяется величина внутриглазного давления (в мм. рт. ст.).
Нормальная величина данного показателя, измеряемого бесконтактной тонометрией составляет 16 – 21 мм. рт. ст.
Преимуществом данного метода исследования ВГД является то, что он бесконтактный, а значит, что опасность развития инфицирования или травмирования глазного яблока, из-за проведённого исследования снижается практически до нуля.
Недостатком пневмотономерии считается точность измерения. Из-за индивидуальных анатомических особенностей (толщина и эластичность роговицы) показания могут отличаться от средних («нормальных») значений.
Кроме того, во время исследования пациент может напрягать мышцы глазного яблока и век, что оказывает дополнительное внешнее давление на глаз и вести к увеличению значений ВГД.
Поэтому, при фиксации ненормальных уровней давления рекомендуется повторное обследование методом Маклакова.
Как проходит процедура пневмотонометрии
Процедура данного диагностического исследования глаз проводится за считанные секунды в автоматизированном режиме. Пациент фиксирует голову в специальном аппарате, и с широко раскрытыми глазами, зафиксировав взгляд, смотрит на горящую точку.
Из аппарата импульсно подаются струи воздуха (создаётся ощущение хлопков), под действием этих потоков изменяется форма роговицы (так как действует давление воздуха на глаз).
После этого компьютер анализирует полученные данные и выдаёт данные исследования врачу в виде распечатки.
Пневмометрия это один из самых простых способов диагностики повышенного внутриглазного давления и профилактики глаукомы.
Надо отметить, что измерение внутриглазного давления является обязательным методом исследования у всех пациентов, которые проходят профилактическое обследование или обращаются по любому поводу к врачу офтальмологу, особенно если возраст пациента от 40 лет, поскольку данный метод является важным для профилактики глаукомы, и других заболеваний зрительно системы.
Стоит сказать, что результаты только этого метода определения ВГД, не позволяет врачу поставить диагноз «глаукома», для этого требуются дополнительные исследования: периметрия, тонография, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОКТ), пробы с медикаментами. Все данные виды диагностики доступны в нашем офтальмологическом центре.
Стоимость бесконтактной тонометрии
Цена измерения внутриглазного давления методом пневмотонометрии в нашем офтальмологическом центре составляет 400 рублей.
Видео о нашего врача о методе
Тонография глаза расшифровка показателей
Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).
Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.
Исследование внутриглазного давлениятонометром Маклакова
В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.
Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)
Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети.
Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии.
Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером.
В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.
Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.
Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы.
Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.
Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы.
В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа).
Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой.
При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст.
Высокое начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.
) является основанием для подозрения на глаукому.
Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману. Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД) практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления, измеренного методом электронной тонографии.
Принцип работы данного исследования
Всего есть два основных метода проведения процедуры. Суть одна. Длительность каждой всего 4 мин., за это время врач устанавливает степень влаги в органе глаза. На глазное яблоко устанавливают датчик тонографа, который оказывает давление, и в свою очередь фиксирует те или иные отклонения. Строится тонографическая кривая, по которой определяют уровень внутриглазного давления.
Читайте также: Флоксал — аналоги и заменители последнего поколения
Есть также определенные показания, при которых необходимо обратиться к офтальмологу и провести это обследование:
- частые головные боли после зрительной нагрузки
- утомляемость глаз
- тяжесть и боль в надбровной дуге
- снижение четкости вашего зрения
При своевременном лечении можно избежать развития глаукомы и хирургического вмешательства.
Техника проведения электронной тонографии
Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа).
На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении (Р0), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0/С).
Показатели гидродинамики глаза в норме
| Показатель | Диапазон значений | Среднее значение |
| Истинное внутриглазное давление (P0) | 10.48 –19 мм рт. ст. | 14-16 мм рт. ст. |
| Минутный объем водянистой влаги (F) | 1.1-4.0 мм3 /мин | 2.0 мм3 /мин |
| Коэффициент легкости оттока (C) | 0.14-0.56 мм3 /мин/мм рт. ст. | 0.2-0.3 мм3 /мин/мм рт. ст. |
| Коэффициент Беккера (P0/C) | 30-100 | 60-70 |
Наиболее убедительным для постановки диагноза глаукомы является сочетание результатов тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Так, при уменьшении коэффициента легкости оттока менее 0.15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологическим характером суточной кривой и наличии характерных дефектов в поле зрения, диагноз для врача не вызывает сомнения.
Положение пациента во время тонографического исследования – лёжа на спине лицом вверх. Для устранения возможного напряжения аккомодации взгляд должен быть зафиксирован на любой дальней точке.
Затем проводится местная эпибульбарная (капельная) 2—3-кратная анестезия раствором дикаина (0,5%). Веки разводятся и фиксируются в таком положении пластиковым кольцом.
На обездвиженный глаз устанавливается датчик тонографа.
Снятие показателей тонографом длится около четырёх минут. Всё это время аппарат регистрирует в графическом виде изменения внутриглазного давления. По окончании процедуры фиксирующее кольцо извлекается. В профилактических целях рекомендуется закапывание 1-2 капель антисептического средства (например, сульфацила натрия 30%).
Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» оборудован новейшим автоматическим глазным тонографом Glau Test 60. Перед исследованием проводится его калибровка, обеспечивающая максимальную точность показателей. Оборудование такого класса автоматически фиксирует показатели и рассчитывает нужные величины.
Альтернативные некомпьютерные методики требуют проведения расчетов «в ручном режиме». Для этого существуют специальные таблицы и тонографическая кривая. В результате можно определить истинное значение ВГД, среднее давление, объём вытесненной жидкости.
Существуют нормативные показатели для величин, которые оцениваются в ходе тонографии:
- для КОТ (коэффициента лёгкости оттока) нормой считается диапазон 0,29—0,31 мм3/мин/мм рт.ст.;
- истинное внутриглазное давление должно быть в пределах 15—17 мм рт. ст.;
- величина минутного объема внутриглазной жидкости в здоровом глазу составляет 2,0 мм3/мин.
Периметрия
Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома, а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование границ поля зрения – периметрия.
Существует множество методик периметрии, из которых при подозрении на глаукому чаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия. На кампиметрии выявляются дефекты центрального поля зрения. Изоптопериметрия представляет собой методику последовательного исследования границ поля зрения объектами различной площади.
Дефекты в центральной части поля зрения при начальной стадии глаукомы, выявленные методом кампиметрии: а – парацентральные относительные скотомы; б – дуговая относительная скотома.
Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической и статической периметрии. К последним относится метод компьютерной периметрии. Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного глаукомой и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.
Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме (кинетическая периметрия): а – сужение поля зрения с носовой стороны; б – концентрическое сужение; в, г – остаточный островок центрального и периферического поля зрения.
Гониоскопия
Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп.
С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции.
С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика.
Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного дна – офтальмоскопии.
При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва. В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва.
При далеко зашедшей глаукомеэкскавация достигает края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.
Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далекозашедшей глаукоме (справа)
Помимо стандартной методики осмотра глазного дна, существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва, которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.
Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:
- конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
- лазерная поляриметрия;
- оптическая когерентная томография;
- гейдельбергская лазерная ретинотомография.
Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них.
Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Норма, необычная форма диска зрительного нерва.
Гейдельбергская лазерная ретинотомография. Картина диска зрительного нерва у пациента с глаукомой.
Все методы измерения внутриглазного давления (ВГД) в офтальмологическом центре "МГК-Диагностик" — MOSCOWEYES.RU
Давление внутриглазной жидкости внутри полости глаза называется внутриглазным давлением (ВГД). Пациенты нередко называют его «глазным давлением». Постоянный уровень внутриглазного давления поддерживает гомеостаз структур глаза – устойчивость их физиологических функций и способность противостоять изменениям.
Нормальное внутриглазное давление обеспечивает здоровое течение процессов обмена веществ и микроциркуляции в тканях глаза.
Человек с повышенным глазным давлением может долгое время не замечать никаких симптомов, но тем временем оно запускает необратимые разрушительные процессы в волокнах зрительного нерва, и постепенно развивается глаукома, грозящая потерей зрения.
Ухудшения начинаются в периферийных областях, поначалу часто незаметно для пациента, затем поле зрения понемногу сужается к центру вплоть до полной потери зрительной функции.
Любое отклонение уровня внутриглазного давления очень важно диагностировать как можно раньше, чтобы избежать его разрушительных последствий.
Что это такое?
Внутриглазное давление – это давление стекловидного тела и водянистой влаги на капсулу глаза, создающее общий тонус зрительного органа.
Нормальное ВГД способствует поддержанию сферической формы глаза и обеспечивает его питание.
Повышение или понижение внутриглазного давления становится причиной ухудшения зрительной функции, и, при отсутствии лечения, может привести к развитию необратимых изменений в тканях глаза.
10 признаков того, что вы пьете слишком много жидкости
В норме показатели давления внутри глаза, значительно превышающего давление тканевой жидкости, находятся в пределах 9-22 мм рт. ст.
Внутриглазное давление практически одинаково у взрослых и у детей. По утрам оно обычно выше, а к концу дня понижается. Суточные колебания составляют 2-5 мм рт. ст.
, а разница между одним и другим глазом не превышает 4-5 мм рт. ст.
Постоянный уровень внутриглазного давления обеспечивает правильную работу оптической системы глаза, поддерживает сферическую форму глазного яблока, создает стабильные физиологические условия для адекватного функционирования зрительного органа, а также содействует нормальным трофическим процессам.
Читайте также: Какие линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF) есть в России
Создает ВГ-давление разница в скорости поступления и убывания влаги в передней и задней камерах глаза. Измеряется ВГД различными офтальмологическими приборами и инструментами, методом непрямого измерения (бесконтактная тонометрия). Вместе с тем хороший специалист сможет определить внутриглазное давление по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами (метод пальпации).
На сегодняшний при измерении ВГД используется бесконтактная тонометрия, тонометрия по Маклакову, а также применяется тонометр Гольдмана, Icare, «Паскаль». Все эти устройства оказывают минимальное влияние на внутриглазную динамику.
В норме задняя камера глаза, расположенная позади хрусталика, сообщается с передней. В случае развития патологического процесса (глаукомы или опухоли, формирующейся в заднем отделе зрительного органа) хрусталик прижимается к задней поверхности радужной оболочки, что приводит к блокаде зрачка, полному разобщению камер и повышению внутриглазного давления.
В то же время при пониженном внутриглазном давлении, сопровождающемся дефицитом кровоснабжения глаза, нарушается тканевой метаболизм органа, происходит развитие деструктивных изменений в тканях цилиарного тела, и, как следствие, нарушение его функций.
О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме
pressure in primary open–angle glaucoma S.V. Balalin, V.P. Fokin Volgograd department of FGU «MNTK «Eye Microsurgery» named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology
Purpose: to develop adequate practical method for definition of target–oriented IOP level in patients with POAG on the base of tolerated IOP. Materials and methods: 297 patients (459 eyes) with POAG were examinated. Patients were divided into 3 groups: with normal IOP level ( from 16 to 26 mm Hg) – 45.4%, 32.
2% – with increased IOP level, 22.4% – with high IOP level. Control group included 240 healthy objects (240 eyes).
All patients underwent standard ophthalmologic examination and also tolerated IOP evaluation (computer tonosphygmography and computer perimetry with medicamental decrease of IOP level), arterial pressure measurement in brachial artery.
Results: The distribution of individual IOP level in healthy subjects was the following: low individual level (IOP 9–13 mm Hg) in 76 eyes (38%) of control group, average level (IOP 13–18 mm Hg) in 112 eyes (56%) and high level (IOP 18–21 mm Hg) in 12 eyes (6%). Average IOP level in healthy subjects was 14 mm Hg.
Target–oriented IOP level in patients with POAG was 11–17 mm Hg, tonometric IOP – 16–22 mm Hg. Tolerated IOP level in patients with POAG was 13.5– 19.6 mm Hg, tonometric IOP was 18–25 mm Hg. Conclusion: Target–oriented IOP is lower then tolerated level and corresponds with individual IOP level. Tolerated IOP level corresponds with high border of individual normal rate.
В настоящее время в литературе широко используются термины: индивидуальное, толерантное, интолерантное и целевое внутриглазное давление (ВГД). Впервые определение индивидуального переносимого (толерантного) ВГД при глаукоме было предложено А.М. Водовозовым в 1975 году.
Автор рассматривал толерантное давление как верхнюю границу нормального, присущего данному больному внутриглазного давления, выше которой оно становится патологическим – интолерантным.
Были разработаны и предложены для практического применения кампиметрический, периметрический, электроокулографический и тоносфигмографический методы определения индивидуально переносимого внутриглазного давления [3–8,14–19]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [5,9–13].
Наиболее распространена рекомендация о необходимости первоначального снижения ВГД на 20–40% ниже исходного уровня. По данным литературы, толерантное и целевое давление иногда рассматриваются, как тождественные понятия [17], как определенный уровень или диапазон ВГД, который не оказывает отрицательного воздействия на глазное яблоко. В связи с этим возникают вопросы: 1.
В чем различие между толерантным и целевым давлением? 2. Насколько точна общепринятая формулировка: «Ведущая роль в лечении глаукомы принадлежит снижению ВГД до толерантного уровня?» Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД – одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы.
Цель исследования: разработать приемлемую для практики методику определения целевого ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на основе исследования толерантного давления. Материалы исследования Было обследовано 297 больных (459 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была отмечена в 64% случаях, развитая – в 19% и далекозашедшая – в 17% случаях.
По уровню внутриглазного давления пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями (от 16 до 26 мм рт.ст.) в 45,4% случаев, с умеренно повышенным ВГД – в 32,2% случаев и с высоким офтальмотонусом в 22,4 % случаев. Контрольная группа состояла из 240 здоровых лиц (240 глаз).
Методы исследования У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса.
ПЭСГ определяли по формуле О. Франка [1], который равен отношению систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО /АГПД. При толерантном давлении показатель ПЭСГ больше значения 1,3 мм3/мм рт.ст. На данный метод нами был получен патент на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.
Исследование толерантного внутриглазного давления также проводилось по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения офтальмотонуса были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоптик, азопт, траватан, диакарб, 20%–й раствор глицероаскорбата.
Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается, как P tl. Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 6.0» на IBM PC.
Результаты Были получены следующие данные по распределению индивидуального ВГД у здоровых лиц: зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт.ст.) отмечалась у 38% лиц контрольной группы (76 глаз), зона средней нормы (от 13 до 18 мм рт.ст.) – в 56% случаев (112 глаз) и зона высокой нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) – только в 6% случаев (12 глаз).
Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц составляло 14 мм рт.ст. Распределение толерантного ВГД у больных ПОУГ (459 глаз) было следующим: толерантное ВГД с уровнем офтальмотонуса выше 18,0 мм рт.ст. встречалось у больных ПОУГ только в 5% случаев. Поэтому зону высокой индивидуальной нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.
) с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасную для 95% больных первичной открытоугольной глаукомой. Толерантное ВГД в зоне низкой индивидуальной нормы (менее 13,5 мм рт.ст.) встречалось также только в 5% случаев. Это означает, что для 95% больных ПОУГ этот диапазон офтальмотонуса является безопасным – целевым давлением.
Толерантное ВГД в зоне средней индивидуальной нормы (от 13,5 до 18 мм рт.ст.) встречалось в 90% случаев. С позиции толерантного давления зона средней индивидуальной нормы для врача оказывается наиболее сложной. Здесь важно определить у пациента толерантное ВГД или знать его индивидуальное внутриглазное давление – офтальмотонус до заболевания.
Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ было равно 16,5±0,25 мм рт.ст., что на 2,5 мм рт.ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД, что согласуется с данными А.М. Водовозова и соавторов [5,6]. При проведении корреляционного анализа была установлена слабая зависимость толерантного давления от стадии глаукомы – прогрессирование заболевания приводит к незначительному снижению толерантного давления (в среднем на 0,25 мм рт.ст. на каждую стадию глаукомы), так что данной зависимостью можно пренебречь. Эти данные также согласуются с результатами исследований А.М. Водовозова и соавт. [5,6]. На основании корреляционного анализа было установлено, что толерантное ВГД у больных глаукомой достоверно (p