Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее

Альтернирующее косоглазие – заболевание, поражающее оба глаза сразу.

Но симптомы проявляются попеременно (то у одного глаза, то у другого). Важно вовремя выявить наличие заболевания, тогда шанс полного выздоровления без отяжеляющих последствий существенно увеличится. Если вовремя не выявить наличие страбизма, то существует вероятность того, что человек полностью лишится зрения.

Причины

Причины возникновения альтернирующего косоглазия до конца не изучены. Ученые занимаются исследованием в области в офтальмологии, но на данный момент о причинах возникновения нельзя сказать с абсолютной уверенностью. Причинами могут выступить:

• наследственная предрасположенность (если у одного родителя наблюдался страбизм, то с высокой вероятностью ребенок может родиться с подобным заболеванием);
• нарушение правил при вынашивании ребенка (курение, алкоголь, физические нагрузки могут повлиять на малыша, и, скорее всего, в детстве у ребенка проявится косоглазие);
• преждевременные роды повышают риск возникновения заболевания;
• повреждения микрофлоры глаза (травмы тупыми предметами, удары, ожоги);
• стрессовые состояния;
• нарушения в работе центральной нервной системы;
• офтальмологические заболевания любого характера;
• отклонения в работе глазных мышц (как врожденные проблемы, так и уже приобретенные).

Офтальмологи утверждают, что на появление страбизма может повлиять практически любой фактор. Поэтому рекомендуется внимательно относиться к своему зрительному органу, а в особенности к зрительному органу ребенка (дети редко жалуются на ухудшение зрения, поэтому родители должны внимательно подходить к этому вопросу).

При малейшем отклонении обращаться к врачу. Тогда страбизм будет выявлен на ранних стадиях. Выявление на ранних стадиях ведет к успешному полному излечению.

Группа риска

К группам риска относятся:

• дети (детский возраст наиболее подвержен возникновению страбизма);
• люди, перенесшие хирургическое вмешательство;
• люди, получившие травму зрительного аппарата;
• недоношенные дети.

Группе риска рекомендуется обращаться к офтальмологу 2-3 раза в год для прохождения офтальмологического обследования. При таких обследованиях заболевания могут быть выявлены на ранних стадиях.

Классификация

Альтернирующее косоглазие – это содружественное заболевание. Это означает, что глаз отклоняется от нужной точки фиксирования. В дальнейшем из-за этого происходит нарушение остроты зрения. Притом у разных глаз острота зрения уменьшается по-разному, в зависимости от развитости заболевания.

Выделяют 2 вида заболевания:

• Расходящееся косоглазие. При концентрации на одном статичном предмете один глаз направлен правильно, второй сдвинут к носовой части. При развитии заболевания у пациента также возникает миопия (близорукость) – человек четко видит вблизи, но предметы вдалеке расплываются.
• Сходящееся косоглазие отличается сопровождающимся заболеванием гиперметропией (дальнозоркость) – человек хорошо видит предметы, расположенные вдалеке, но предметы прямо перед глазами плывут.

На начальных стадиях развития заболевания пациент может не заметить, что у него развивается заболевание страбизм. При альтернирующем косоглазии оба глаза видят, сохраняется бинокулярное зрение, так как глаза «косят» по очереди. Вначале отклоняются на небольшое расстояние от необходимой точки. Поэтому по внешним признакам также нелегко выявить альтернирующее косоглазие.

На ранних стадиях заболевание может выявить только офтальмолог после комплексного обследования. Поэтому и рекомендуется посещать врача 2-3 раза в год.

Диагностика

Диагностика болезни включает в себя комплекс мероприятий. Процедуры обследования определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента и степени развития страбизма. Обследование включает в себя:

• внешний осмотр (офтальмолог осматривает пациента, проводит офтальмологические тесты – проверка остроты зрения по специальным таблицам);
• биометрия (вычисление анатомических характеристик глаза);
• проведение рефрактометрии (изучение способности глаза преломлять поступающие лучи);
• осмотр внутреннего состояния глаза с помощью специальных приборов.

Диагностика проводится в кабинете у офтальмолога. Занимает не более получаса. В некоторых случаях диагностика может достигать 1 часа. Зависит от состояния пациента и лечащего врача-офтальмолога.

Если офтальмолог выясняет, что основа появления связана с нарушением центральной нервной системы (нет повреждений у зрительного аппарата), тогда пациента направляют на прием к неврологу.

Лечение

Лечение проводится комплексно. На основе обследования выписывается курс лечения. Пациенту необходимо соблюдать каждый пункт выписанного курса. Тогда лечение пройдет эффективно с благоприятным результатом. Если пациент будет отходить от назначенного лечения, не соблюдать профилактические меры, тогда болезнь может осложниться.

А через время может наступить рецидив заболевания. Лечение зависит от степени болезни и здоровья пациента.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение осуществляется с помощью специального устройства – синоптофор. Устройство также используется как способ диагностики страбизма. Определяет отклонение глаза от нормы.

Синоптофор позволяет полностью излечивать косоглазие любого рода. На устройстве пациент выполняет упражнения, благодаря которым глазные мышцы возвращаются в нормальное состояние.

Синоптофор обладает следующим функционалом:

• возвращает подвижность глазным структурам (назначается при параличе);
• улучшает бинокулярное зрение;
• устраняет слепые участки (скотомы);
• равномерно развивает глазные мышцы (косоглазие – следствие неравномерно работающих глазных мышц).

С помощью синоптофора закрепляется бинокулярное зрение человека. Бинокулярное зрение – четкое видение предметов перед собой.

Синоптофор «показывает» пациенту 2 изображения, периодически подсвечивая то одно изображение, то другое (с помощью лампы). Глаза пациента концентрируются на каждом изображении по очереди. Подобное упражнение позволяет разрабатывать глазные мышцы. Напряжение на оба глаза идет одинаковое. Поэтому синоптофор считается одним из самых эффективных способов лечения.

Подходит как для детей, так и для взрослых пациентов.

Физиотерапия

Для эффективного лечения пациентам назначается физиотерапия:

• магнитотерапия – улучшается кровообращение глаза за счет воздействия магнитного поля (магнитных волн);
• фототерапия – лечение страбизма с помощью воздействия на зрительный орган ультрафиолетовых лучей;
• электровоздействие – воздействие электрических импульсов;
• лазеротерапия – физиотерапия проводится с помощью лазера (лучи направляются на зрительный орган и стимулируют работу зрительного органа).

Физиотерапия назначается в комплексе с другими мероприятиями. Ускоряет лечение и закрепляет результат.

Хирургическое вмешательство

Альтернирующее косоглазие в большинстве случаев лечится консервативными методами (без проведения операций). В том случае если консервативными методами лечения положительного результата добиться не удалось, назначается оперативное вмешательство.

Операция проводится под анестезией. Если пациент очень чувствителен, тогда хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Реабилитационное время после операции длится – 7-10 дней. На протяжении этого времени глаз нельзя напрягать, выполнять физические нагрузки. Ограничить пребывание на солнце.

В течение 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства не рекомендуется посещать бассейны.

Зрительный орган после операции становится уязвим, поэтому офтальмологи назначают антибактериальные противовоспалительные капли. Капать рекомендуется с назначенной дозировкой. Неверная дозировка может привести к негативным последствиям.

При полном соблюдении рекомендаций реабилитационное время пройдет успешно.

Упражнения

Помимо лечения, назначенного офтальмологом, рекомендуется выполнять упражнения:

• поочередно закрывать один глаз рукой и концентрировать взгляд на любом предмете;
• вытянуть перед собой палец и медленно передвигать его к носу, не снижая при этом концентрации;
• нарисовать в воздухе цифру 8 (сначала в одну сторону, затем в другую);
• сделать в воздухе квадрат, задерживаясь на некоторое время в каждом его углу;
• направлять взгляд вверх-вниз, вправо-влево, с левого верхнего угла – в левый нижний и наоборот.

Упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день. После выполнения упражнения 20-30 секунд полежать с закрытыми глазами. Необходимо дать глазам расслабиться и отдохнуть.

Упражнения приводят мышцы в тонус, равномерно разрабатывают их. Ежедневное выполнение упражнений позволит ускорить процесс лечения страбизма. Упражнения являются также профилактическим средством против косоглазия.

Профилактика

Выполнение профилактических мер не исключает полностью возможность появления заболевания. Но существенно снижает вероятность возникновения. Для профилактики заболевания рекомендуется:

• соблюдать гигиену глаз (4-5 раз в день умываться, не лезть грязными руками в глаза – особенно это касается детей);
• вовремя лечить офтальмологические заболевания (альтернирующее косоглазие может выступать в качестве осложнения любого офтальмологического заболевания);
• избегать стрессовых ситуаций (постоянное стрессовое состояние может повлечь за собой возникновение косоглазия);
• на работе не забыть надевать специальную форму (каски защищают от повреждений любого рода, в том числе и офтальмологического характера);
• посещать офтальмолога 2-4 раза в год (заболевание на ранних стадиях лечится быстрее, не придется прибегать к хирургическому вмешательству);
• 2 раза в год пропивать курс витаминов для глаз;
• чередовать работу за компьютером и отдых;
• выполнять упражнение для глаз.

Для того чтобы снизить вероятность появления страбизма у ребенка, родители должны придерживаться следующих советов:

• во время беременности не курить, не употреблять алкоголь (эти вещества оказывают отрицательное влияние на малыша и его внутриутробное развитие);
• следить за тем, чтобы ребенок специально не скашивал глаза (глаз может парализовать, и он «застынет» в таком положении);
• не давать сидеть ребенку весь день перед телевизором, компьютером (для того чтобы не возникло перенапряжение глаза);
• выполнять глазную гимнастику вместе с ребенком (для привлечения внимания можно использовать игрушку).

Страбизм беспокоит большинство новорожденных детей – это считается нормой. Если глаза не пришли в нормальное состояние в течение 6 месяцев, то рекомендуется обратиться к офтальмологу для установления и устранения причин.

Читайте также:  Старая воронкообразная отслойка сетчатки и катаракта

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью. Для диагностики применяются офтальмологические тесты (Уорса, Баголини, четырехточечный цветотест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы нивелирования амблиопии, ортопто-диплопические методики и хирургическое устранение вертикального угла девиации.

Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3-х лет вероятность развития болезни резко снижается.

Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%.

Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.

Содружественное косоглазие

У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания.

Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов).

Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

• Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.
• Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.
• Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно-рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул не развиваются адекватные конвергентно-дивергентные движения глаз.

Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни.

Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции.

С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц.

Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте.

У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.

Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:

• Конвергирующее (сходящееся, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов страбизма. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации по направлению к медиальной стороне.
• Дивергирующее (расходящееся, экзотропия). Может носить переходящий характер. Редко сочетается с рефракционными аномалиями. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося содружественного косоглазия. Зрительная ось смещается в сторону виска.
• Вертикальное (гипер-, гипотропия). Это наиболее неблагоприятный тип страбизма. Глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Возможно сочетание вертикального косоглазия с конвергирующим или дивергирующим вариантом.

Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна.

Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сконцентрировать взгляд на определенном предмете тяжелее, чем в состоянии полного покоя.

Описаны случаи альтернирующего косоглазия, когда оба глаза косят поочередно.

Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки.

При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых — миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени.

При хирургических методах коррекции содружественного страбизма в раннем послеоперационном периоде может возникать вторичное обратное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположную сторону.

Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы.

Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции.

Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

• Тест Уорса. Для выполнения теста применяется проектор знаков. Помимо изучения особенностей одновременного, би- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении больной может рассмотреть четыре фигуры, при монокулярном – 2, а при одновременном – 5.
• Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для проведения теста зрительные поля разделяют при помощи цветных фильтров. Обследуемому надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент рассматривает цветные отверстия, и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный баланс рефракции.
• Растровая гаплоскопия. Разделение зрительных полей проводится полосчатыми стеклами и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении визуализируется 1 источник света и 2 луча в позиции пересечения, при монокулярном – 1 луч, при одновременном – крестообразная фигура и 2 источника света.
• Синоптофор. Представляет собой гаплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика дает возможность не только изучить особенности бинокулярного зрения, но величину угла девиации, способность к бифовеальному слиянию изображения и резервы фузии.

В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом.

Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений.

Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.

Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц.

В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии.

Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.

При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма.

Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год.

Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.

Содружественное косоглазие: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей — CVZ

Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо.

Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире.

Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.

Читайте также:  Цинковые капли для глаз — обзор, инструкция, цена, отзывы

Что такое содружественное косоглазие?

Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания.

Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц.

Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.

Чаще всего содружественное косоглазие возникает в детстве. При этом оно может быть как сходящимся, так и расходящимся, в зависимости от особенностей угла отклонения глаз.

Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении.

Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.

Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.

В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.

Причины патологии

Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.

Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.

Специалисты также выделяют другие факторы риска:

• миопия, дальнозоркость, астигматизм высокой степени, в особенности при отсутствии необходимой коррекции;
• анизометропия – значительное изменение остроты зрения одного глаза в сравнении с другим;
• различные патологии зрительной системы – нарушения рефракции, глаукома, катаракта;
• заболевания сетчатки – отслойка, нарушения развития сетчатой оболочки;
• изменения состояния зрительного нерва;
• травмы и различные стрессовые ситуации;
• последствия серьезных инфекционных заболеваний;
• повреждения центральных отделов зрительного анализатора – коры головного мозга;
• анатомические аномалии строения органа зрения.

Классификация

Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание.

Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов.

Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:

• сходящееся – по направлению к переносице и носу;
• расходящееся – наружу, в направлении к вискам;
• вертикальное – по оси вверх или вниз;
• смешанное – периодические изменения положения глаз по нескольким из указанных вариантов.

Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:

• монолатеральное – одностороннее;
• альтернирующее – двухстороннее.

Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:

• аккомодационное – постоянное ношение очков эффективно устраняет признаки косоглазия, такой вариант чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 года при развитии дальнозоркости;
• частично аккомодационное косоглазие – ситуация может быть немного скорректирована при помощи очков, тогда угол косоглазия уменьшается, однако патология не убирается полностью;
• неаккомодационное косоглазие – чаще всего состояние развивается при параличах и парезах глазодвигательных мышц, такой вид патологии предусматривает обязательное проведение операции.

Симптомы

Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.

• Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.
• У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.
• Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.

Диагностика

Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.

Методы лечения

1. Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.

2. Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.

3. Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.

Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.

Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц.

Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.

Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.

Также важно понимать, что операция представляет собой больше косметическое, чем восстановительное мероприятие, поскольку только хирургическое исправление состояния глазодвигательных мышц не приводит к длительному сохранению лечебного эффекта. 

Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.

Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня».

Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз.

Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.

Прогноз и профилактика

Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.

Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени. 

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — это дефект, связанный с несогласованностью деятельности глазных мышц. Одна или несколько мышц слабее других, и из-за этого происходит рассогласование фокусировки. В норме оба глаза фокусируются на одной точке, и мозг получает картинку с каждого глаза. При косоглазии же картинка с одного глаза не соответствует картинке с другого.

Лечение косоглазия у детей и взрослых в клинике Euromed

В чем опасность косоглазия?

В результате несовпадения картинок зрительный анализатор игнорирует изображение, получаемое от косящего глаза. В результате этот глаз перестает работать, зрение на нем падает. У детей это называется «амблиопия» или «ленивая близорукость».

Читайте также:  Расшифровка анализов у офтальмолога и как лечить глаза ребенку

Диагностика косоглазия

При диагностике косоглазия необходимо исследовать и чувствительные (сенсорные), и двигательные (моторные) функции глаза.

• При исследовании сенсорных функций определяется острота и степень устойчивости бинокулярного зрения, глубинного (стереоскопического) зрения и другие функции.
• При исследовании сенсорных функций определяется подвижность глазных яблок, величина отклонения, степень поражения глазодвигательных мышц.

Кроме общего обследования, для диагностики косоглазия необходимы и специальные исследования, которые проводятся офтальмологом с использованием специальных методик и приборов.

В частности, используются разные виды гаплоскопии (разделение полей зрения), которые позволяют выявить степень участия косящего глаза в бинокулярном зрении.

Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице.

Офтальмолог собирает подробный анамнез — выясняет, когда возникло косоглазие, его возможную причину и особенности, узнаёт об уже проведенном лечении, а также сопутствующих заболеваниях.

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь????

Виды косоглазия

Врожденное и приобретенное

Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях). Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

• Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
• После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
• Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
• В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие

Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

Монокулярное и альтернирующее косоглазие

При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

Содружественное и паралитическое

При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

Паралитическое косоглазие

Оно вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие

• Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза). Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.
• Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

Атипичные формы косоглазия

Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

Истинное и мнимое косоглазие

Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

Познакомьтесь с командой наших офтальмологов! 

Группы риска по косоглазию

Увеличить вероятность развития косоглазия могут следующие факторы:

• Наследственность (косоглазие у одного или обоих родителей);
• Недоношенность с весом менее 2 кг;
• Нервно-мышечные заболевания;
• Иммунологические заболевания (например, ревматоидный артрит);
• Врожденные аномалии развития глаз или глазных мышц;
• Миопия, астигматизм, дальнозоркость у ребенка;
• Перенесенные инфекции, особенно — нейроинфекции.

Лечение косоглазия

Очки

Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

Аппаратное лечение

Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением. Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

• Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
• Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы. В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

Лекарства

Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

Хирургическое лечение

При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

Операции бывают двух видов:

• При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
• При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

Хемоденервация

Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса).

Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается.

Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

Как записаться на прием?

• Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
• Для записи вы также можете просто позвонить нам: +7 812 331 00 00