Остеохондроз с корешковым синдромом бывает при сдавливании нервных корешков спинного мозга. Этот патологический процесс сочетается с воспалительными явлениями. В зависимости от места поражения корешка развивается та или иная клиническая картина.
Рассмотрим основные симптомы корешкового синдрома при остеохондрозе.
Причины такого явления
Почему же происходит процесс сдавления корешков спинномозговых нервов? Вот наиболее типичные причины этого:
- грыжа спинного мозга;
- остеохондроз;
- врожденные дефекты структуры позвоночника;
- перегрузки, испытываемые позвоночным столбом;
- малоподвижный образ жизни;
- частые переохлаждения, работа, связанная с длительными и сильными физическими перегрузками;
- спондилоартроз;
- травмы позвоночника;
- рубцовые, опухолевые изменения в органе (последние могут иметь доброкачественный или злокачественный характер);
- переломы позвонков из-за остеопороза (это нарушение структуры костной ткани наблюдается у лиц старше 50 лет);
- некоторые гормональные изменения (как правило, измененный гормональный статус поражает позвоночник у женщин в период менопаузы и после нее);
- инфекционные нарушения (в результате туберкулезного процесса или же остеомиелита).
Как правило, болезненный процесс не возникает сразу же после воздействия патологического фактора. Изначально происходит изменение в строении дисков. Этому подвергается шея и другие отделы.
При смещении грыжа начинает постепенно давить на спинномозговой корешок, что и приводит к развитию характерных симптомов.
Особенности болезни при шейном остеохондрозе
При поражении указанного отдела корешковый синдром наблюдается редко. Объясняется это тем, что связки позвоночника в этом участке наиболее прочные. Шейный остеохондроз в таком случае проявляется без грыжи межпозвонкового диска.
Чаще всего рассматриваемый синдром появляется во время продолжительного сдавливания сосуда, питающего корешки. Возникает ишемия, приводящая к развитию указанного синдрома.
В зависимости от места сдавления корешка признаки болезни существенно отличаются:
- Поражение 1-го корешка вызывает болевое ощущение в голове, падение чувствительности в затылке.
- Если поражен второй спинномозговой нерв, может быть провисание мышц под подбородком (это происходит из-за снижения тонуса).
- Поражение на уровне С-3 вызывает такие признаки, как болезненность в области шеи, отек половины языка (это субъективное ощущение пациента), дефекты речи (их надо дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения).
- Сдавление С4-го корешка вызывает болевое ощущение в ключице, лопатке, сердце, печени.
- Сдавление пятого корешка вызывает развитие болевого синдрома в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча. Возникает и слабость во время движения верхней конечностью.
- Заболевание шестого корешка вызывает боли в лопатке, надплечье, падение тонуса бицепса.
- Сдавление седьмого корешка вызывает неприятное ощущение в шее, плече. Кожа в указанных местах немеет. Больной ощущает значительное снижение силы мышц.
- Наконец, поражение последнего шейного позвонка приводит к распространению неприятных ощущений по руке (до мизинца). Человек ощущает слабость при движении рук.
Отметим, что все боли начинаются очень резко и неожиданно. Если же человек делает движение шеей, то боль еще больше усиливается. Указанные симптомы несколько снижают свою выраженность при обездвиживании шеи.
Грудной остеохондроз и состояние корешков
Шейно-грудной остеохондроз вызывает сдавливание корешков немного чаще, чем в случае, когда болезненным процессом поражена одна только шея. Симптомы такого сдавления постепенно распространяются на весь организм, а не только на позвоночный столб.
По этой причине пациенты чаще всего и обращаются за помощью к врачу.
Болевые ощущения возникают очень резко и остро. Человек даже может точно указать время начала приступа (это облегчает диагностику и повышает результативность лечения). В состоянии обездвиживания боль заметно стихает. Но если же движение возобновится, симптомы проявятся вновь с новой силой.
Рассмотрим особенности клинических симптомов в зависимости от места поражения:
- 1-й грудной корешок вызывает локализацию боли в лопатках. От нее страдает и грудная клетка. В этой же области наблюдается небольшое онемение кожи, неприятные ощущения в коже.
- Поражение второго – шестого корешка вызывает межлопаточные боли, в области лопатки и проч. В этой же области немеет и кожа (пациенты называют такие ощущения «майкой, которая опоясывает»). Наблюдается дискомфорт в области пищевода, глотки, желудка, появляется неприятное ощущение чужеродного тела в пищеводе.
- Поражение седьмого-восьмого корешка грудного отдела вызывает появление боли в эпигастральной области.
- Поражение 9–10 корешка вызывает опоясывающую боль от нижнего края ребра до пупочной зоны. Мышцы этой зоны напряжены, кожа немеет.
- Наконец, сдавление последних двух корешков грудного отдела вызывает боль в районе пупка, которая иррадиирует в пах.
Все эти симптомы усиливаются во время кашля, чихания, углубленном дыхании. От боли иногда не спасает лежачее положение (нагрузка на позвонки сохраняется).
Проявления синдрома в поясничном отделе
На данный отдел приходится самая интенсивная нагрузка. Следовательно, и корешковый синдром поясничного отдела позвоночника бывает заметно чаще. И как в первых двух случаях, человека беспокоит выраженная боль (часто односторонняя). Ее характер бывает самым разным: от тупой, ноющей до достаточно сильной и резкой.
Поясничный остеохондроз с рассматриваемым синдромом проявляется так:
- При поражении первых 3-х корешков пациент отмечает боли в пояснице, бедре, паху и нижней части живота. Нередко боль сохраняется и в области гениталий. В этих участках тела могут быть чувства ползания мурашек и онемения тела.
- Сдавление четвертого корешка приводит к распространению болей в области поясницы, наружной поверхности бедра. В ряде случае бывает сильная слабость в коленном суставе; человек не может нормально ходить. За счет снижения тонуса 4-главой мышцы объем бедра немного уменьшается.
- Наконец, сдавление и поражение пятого поясничного корешка приводит к тому, что боли распространяются по голени, в район бедра, большого пальца. Отмечается слабость мышц стопы, из-за чего человеку сложно ходить.
В состоянии покоя болезненный синдром, как правило, меньше беспокоит пациента.
Иногда патологический процесс распространяется и на крестцовый отдел. Боль – основной симптом поражения такого участка позвоночника. Она бывает тупой, ноющей или интенсивной. Поясничная боль может распространяться и на ноги. Иногда мышцы спазмированы.
При заболевании икроножной мышцы наблюдаются нарушения походки, боли. Иногда появляются очень болезненные тонические судороги указанных групп мускулов.
При синдроме ягодичных мышц поражается задняя поверхность нижних конечностей и близлежащие участки тела.
Все боли усиливаются после переохлаждения или продолжительного сидения.
Как происходит диагностика указанного синдрома
Диагноз определяется после установления причины патологического процесса. Большое значение имеет и локализация боли, наличие инфекционного процесса. Последний может вызывать, к примеру, такие симптомы, как лихорадка, повышение местной и общей температуры тела.
В качестве инструментальных методов обследования наиболее часто применяется рентгенография позвоночного столба. Существует ошибочное мнение, что такое диагностическое мероприятие способствует дальнейшему распространению патологического процесса.
Если все сделано правильно, то врач получает достаточно точные результаты. Для повышения точности используется рентгенография в боковой, передней проекции.
Наконец, в последнее время все шире применяется магнитно-резонансная томография. Она дает наиболее точные диагностические результаты, от которой и зависит правильно выбранное лечение.
Способы терапии корешкового синдрома
В зависимости от причин, вызвавших такой синдром, определяется необходимое лечение. Главное условие выздоровления – безусловный постельный режим в первые дни обострения. Он дает возможность значительно уменьшить болевой синдром и мешает развиваться патологическому процессу.
Пациентам надо запомнить, что лежать они должны только на твердой поверхности.
Назначают такие лекарства:
- Обезболивающие. Наиболее оправдано применение Баралгина, Кеторола. Правильно подобранная доза либо уменьшает, либо вовсе снижает интенсивность боли.
- Нестероидные противовоспалительные препараты не только снимают воспаление, но и устраняют боль. Возможно использование таких лекарств и в виде мазей.
- Лекарства для устранения мышечных спазмов (миорелаксанты). Они эффективно восстанавливают движение в пораженных мышцах и суставах. Используются только по назначению врача.
- Витамины группы В.
- Лекарства, стимулирующие восстановление хрящевой ткани (это хондропротекторы).
- Рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика.
Народные средства могут применяться только по назначению лечащего врача.
При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. Оно актуально в запущенных случаях.
Профилактика корешкового синдрома состоит в лечении остеохондроза, здоровом образе жизни, умеренной физической активности.
Остеохондроз с корешковым синдромом: причины, симптомы и лечение
Остеохондроз с корешковым синдромом может локализоваться в любом отделе позвоночника. Это разновидность заболевания, при которой происходит сдавление спинного мозга. Из-за этого появляются различные нарушения неврологического характера.
Что это такое?
Под остеохондрозом понимают дисфункцию в межпозвоночных дисках, которая приводит к деформации позвоночника, тем самым зажимая нервные окончания спинного мозга. Корешковый синдром при остеохондрозе – это совокупность симптомов, возникающих при сдавлении спинного мозга. Еще одно название – радикулит. Из-за сдавления спинного мозга может начаться воспалительный процесс.
Виды
Выделяют три вида остеохондроза в зависимости от очага распространения:
- Шейного отдела. Это вторая по распространенности разновидность остеохондроза. Шейный отдел довольно подвижный, что позволяет выполнять вращательные движения головой. Сдавливание спинного мозга в этой области может привести к параличу всего тела.
- Грудного отдела. Встречается редко и составляет 5-10% всех случаев остеохондроза.
- Поясничного отдела. Это самая распространенная разновидность остеохондроза, так как эта зона позвоночного столба наиболее подвижная, поэтому межпозвоночные диски более подвержены стиранию. Такая разновидность заболевания на начальных стадиях протекает почти бессимптомно, поэтому человек не обращается вовремя к врачу. А поэтому есть высокая вероятность возникновения корешкового синдрома.
По типу заболевание может быть обычным или распространенным. В первом случае поражается только один отдел позвоночника. Распространенный остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом – это патология, при которой деструктивные изменения наблюдаются сразу в двух или трех отделах. Это самый тяжелый тип болезни, поэтому ее лечение затрудняется.
Читайте также: Упражнения при остеохондрозе пояснично крестцового отдела позвоночника
Симптомы и признаки
Симптомы остеохондроза с корешковым синдромом обусловлены нарушениями нервных окончаний. Обычно неврологические признаки заболевания появляются не раньше третьей стадии, когда происходят серьезные изменения в позвоночнике.
Первым и основным симптомом радикулита можно назвать боль. Также снижаются рефлексы, нарушается чувствительность, происходят вегетативные нарушения. Потом образуется грыжа, появляются покалывания и онемения в области поражения и в конечностях. Затем чувствительность пропадает почти полностью, а мышцы становятся слабыми.
Для каждого вида остеохондроза есть свои отличительные признаки:
- Для шейного отдела характерна головная боль, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, тошнота. А у пожилых людей возможны внезапные обмороки. Также повышается тонус мышц. При поворотах головы слышен громкий хруст. Еще один характерный симптом – ком в горле и онемение зоны гортани. Во время кашля и движений головой симптомы обостряются. Когда образуется грыжа, боль переходит в руку, грудину и лопатку.
- При поражении грудного отдела наблюдается боль в области сердца, дискомфорт под лопатками, ощущение слабости в руках и ногах, расстройства ЖКТ, чувство тяжести в груди. Неприятные ощущения усиливаются при сгибании туловища. Человек не может спать на спине, наиболее удобная поза для сна – на боку.
- При повреждении поясничного отдела может наблюдаться покалывание в ногах, прострелы в пояснице, поясничная боль, отдающая в правую или левую ногу. Появляется также симптом люмбаго. Это болевые ощущения тупого характера в районе поясницы. Присутствуют при движении и в положении сидя. Боль из поясницы переходит и в нижние конечности, из-за чего начинают развиваться вегето-сосудистые, нейромышечные, трофические нарушения. Также у больного можно заметить изменения в походке. Лежит человек, подложив под спину подушку. При нажатии появляется боль в области бедра, стопы, поясницы.
Общий симптом для всех типов заболевания – боли. Они становятся выраженными во время ходьбы и кашля. Наблюдаются неприятные ощущения в пояснице, стопе, голени, бедре. Боль внезапная и острая. Возникает, когда человек поднимает тяжести, или его тело переохлаждается. Больному тяжело ходить и стоять. При прикосновениях появляются очень сильные неприятные ощущения.
Причины
Корешковый синдром может появиться не только при остеохондрозе, но и при спондилезе и различных отклонениях в развитии позвоночника. К воспалительному процессу могут привести следующие причины:
- генетическую предрасположенность;
- заболевания щитовидной железы и гормональные нарушения;
- беременность;
- лишний вес;
- вредные привычки;
- малоподвижный образ жизни;
- искривление позвоночника, плоскостопие;
- травмы позвоночника, ушибы.
Воспаление может возникнуть на фоне переохлаждения, инфекций, нейровирусных заболеваний. Болевые ощущения при радикулите могут появиться в результате поднимания тяжестей, при различных резких движениях, из-за простуды.
Группы и факторы риска
К заболеванию предрасположены люди, большая часть рабочего времени которых заключается в сидячей работе: сотрудники бухгалтерии, работники офисов, водители и прочие. Профессиональные спортсмены также попадают в группу риска, так как они оказывают большую нагрузку на позвоночник в течение дня.
Также остеохондроз может появиться у детей младшего школьного возраста. Меняется их образ жизни с подвижного на малоподвижный. В этом время важно научить ребенка правильно сидеть за партой, иначе испортится осанка, что может привести к остеохондрозу, сколиозу и другим нарушениям позвоночного столба.
Методы диагностики
Для выявления остеохондроза с корешковым синдромом проводится ряд исследований. Довольно результативен рентген, на котором хорошо видны деструктивные изменения позвонков и межпозвоночных дисков. Если есть остеофиты, их также можно обнаружить на рентгене – это костные наросты, которые часто приводят к сдавливанию спинного мозга.
При необходимости доктор назначает МРТ и КТ. Эти методы диагностики более информативны, так как на них видны изменения не только в костных тканях, но и в мягких.
Лечение
Лечение корешкового остеохондроза зависит от степени поражения позвоночника, возраста пациента, его физических возможностей, болевых ощущений и других особенностей. Во время терапии нужно придерживаться следующих правил:
- Отказаться от вредных привычек.
- Приобрести ортопедический матрас и подушку в соответствии со своими потребностями.
- Стараться больше двигаться, делать простые физические упражнения.
Терапия заболевания должна быть комплексной. В нее включаются медикаментозные препараты, физиотерапия, народные средства. А в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Медикаменты
Из лекарственных препаратов назначаются анальгетики и противовоспалительные средства, которые уменьшают выраженность болевых ощущений. Для укрепления костной и хрящевой ткани доктор может назначить хондропротекторы и препараты кальция.
Хирургические методы
Операция направлена на устранение причин, приводящих к сдавливанию спинного мозга. Наиболее распространенным хирургическим методом является передняя шейная дискэктомия. Во время нее удаляется грыжа или костные наросты, которые и приводят к сдавливанию нервных корешков. В передней части шеи выполняется небольшой разрез, через который удаляется пораженный диск и замещается имплантатом.
Также может быть проведена ламинофораминотомия с задним доступом. Во время нее отсекается часть позвонка или межпозвоночного диска, приводящая к сдавливанию.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов применяются мануальная терапия, вытяжение позвоночника, рефлексотерапия и иглоукалывание, различные виды массажа, электрофорез. Также назначается ЛФК.
Чтобы физические упражнения приносили положительный эффект, нужно выполнять их плавно, без рывков, а при возникновении дискомфорта следует снизить интенсивность и амплитуду движений. При выполнении гимнастики необходимо следить за правильным дыханием. Для занятий лучше выбрать одежду из натуральных тканей, удобную, не сковывающую движения.
Народные рецепты
Лечение остеохондроза с корешковым синдромом народными средствами можно проводить с использованием следующих рецептов:
- Растирать пораженную область специальным составом. Для его приготовления взять 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфарного спирта, 10 таблеток анальгина.
- Весной собрать почки сосны, перепустить их через мясорубку, засыпать сахаром в пропорции 2:1. Переложить полученную смесь в стеклянную посуду и настаивать 2 недели. Принимать по 1 ч.л. трижды в день.
- Смешать по 1 ч.л. листьев брусники и березы, залить стаканом кипятка. Настаивать в течение 20 минут, процедить. Пить в течение дня небольшими глотками.
Чтобы народные средства дали необходимый эффект, их необходимо сочетать с приемом лекарственных препаратов.
Особенности питания
При остеохондрозе необходимо питаться сбалансировано. Обязательно в меню должны присутствовать растительные масла, нежирные сорта мяса, орехи, семечки, желе, компоты из ягод, темные сорта хлеба. Также следует ограничить в рационе крепкий чай и кофе.
Профилактика
Для профилактики остеохондроза необходимо больше двигаться, вести здоровый образ жизни – алкоголь и курение могут привести к истощению костной ткани. Также следует подобрать низкую подушку, спать в удобной позе – лучше на спине.
Осложнения
Из осложнений можно выделить развитие ишемии, что может вызвать инфаркт спинного мозга. Человек теряет чувствительность мышц, нарушаются двигательные функции.
Чтобы избежать появления корешкового синдрома, остеохондроз необходимо лечить на начальных стадиях. Для этого необходимо обратиться к врачу при возникновении первых же признаков.
Корешковый синдром
Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.
Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности.
Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка.
Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет.
Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.
С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие.
Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен.
Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.
Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков.
Читайте также: Аллергия на пыль — симптомы, как проявляется, что делать
Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа.
Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.
Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника.
Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома.
Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональные сбои, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.
Клиника корешкового сидрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.
Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии).
Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании.
Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника.
Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.
Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией).
Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего.
Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия.
Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.
Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.
Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.
Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.
Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.
Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.
Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.
Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.
Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.
Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.
Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.
Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.
Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.
Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.
Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.
Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.
Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.
Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.
Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.
Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.
Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.
Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.
В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков.
В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана).
По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.
Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника.
Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.
В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию.
При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).
Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена).
При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок.
Читайте также: Беременность и вич
В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона.
В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.
Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли.
Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление.
Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.
Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома.
Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций.
Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.
Корешковый синдром
В данной статье рассмотрим, что такое корешковый синдром.
В неврологии существует термин радикулопатия, который представляет собой целый комплекс различных симптоматичных признаков, возникающих при компрессионном сдавливании и защемлении корешков спинномозговых нервов.
Невралгический синдром может проявляться в виде болевых ощущений на различных участках костного скелета, и даже затрагивать некоторые системные анатомические органы, например, сердце или желудок.
Сущность и причины расстройств невралгической природы
Вертеброгенный комплекс невралгического синдрома имеет по этиологическим признакам вариабельную природу. Как такового воспалительного процесса в корешковых зонах не существует. Имеет место компрессионное и/или рефлекторное поражение отдельных участков суставных элементов костной структуры в организме человека.
Наиболее часто невралгическое расстройство корешкового синдрома определяется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. В основном это связано с компрессионным состоянием пятого поясничного позвонка (l5) и первого крестцового (s1) позвонка.
Как правило, несвоевременное терапевтическое воздействие на болевую симптоматику в межпозвоночных дисках приводит к образованию длительных дегенеративных процессов, заканчивающихся образованием грыжи.
Такое новообразование быстро разрастается и при смещении сдавливает спинномозговые нервные окончания, вызывая воспалительную реакцию.
Своевременно выявленная компрессия корешков позволяет избежать стойких неврологических дисфункций, нередко приводящих к инвалидности пациента. Намного реже определяется поражение корешка при шейной и грудной радикулопатии. Пик невралгического синдрома отмечается у людей средней и старшей возрастной категории.
Причинно-следственный фактор образования механической компрессии выглядит следующим образом. По обе стороны от позвоночного столба отходит 31 пара различных спинномозговых окончаний, берущих своё начало в спинальных корешках.
Каждый спинномозговой корешок образован определенной ветвью, и выходит через межпозвоночное отверстие. Именно в начале позвоночного канала происходит сдавления корешков, приводящих к отёчности сосудов и нарушению микроциркуляции.
Наиболее часто провоцирующим фактором образования корешкового синдрома является позвоночный остеохондроз.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков создают предпосылки для сдавливания корешков и нарушают общую иннервацию (обеспеченность органов и тканей нервными клетками) нервной системы человека. К прочим причинно-следственным факторам, ведущим к образованию неврологической клиники, относятся:
- Малоподвижный образ жизни.
- Врожденные деформационные состояния.
- Гормональный сбой при беременности или во время менопаузы у женщин.
- Механическое повреждение суставных частей костного скелета.
- Спондилоартроз.
- Переохлаждение организма.
Общая симптоматика невралгической природы
Признаки ущемления и/или раздражения нервных корешков имеют общую симптоматику, которая включает нарушение двигательных функций и сенсорные расстройства в виде парестезии (чувства онемения, покалывания, ползания мурашек) и/или дизестезии (прикосновение ощущается как боль, холод как тепло, и т. д.). Особенностью неврологической клиники является сильная стреляющая боль, которая распространяется от центра узлового соединения к дистальной периферии. Усиление болевых ощущений отмечается при перенапряжении мышц, кашле, резком движении и так далее. Все эти болевые симптомы обусловлены рефлекторным тоническим напряжением. Защемленные нервные корешки заставляют пациента принимать щадящее положение, чтобы снизить болевой порог в пораженном отделе позвоночника. Нередко такое «облегчение» становится причиной прочих патологических состояний, например, искривление позвоночника или кривошея.
Симптомы корешкового поражения различных органов позвоночного отдела
Лечение корешкового синдрома начинается с анамнеза пациента. В результате медицинского обследования определяется совокупность всех симптоматических болевых ощущений.
Позвоночный столб скелетного остова имеет сегментированное образование, которое подразделяется на шейные, грудные, поясничные и крестцово-копчиковые участки позвоночника. Все отделы позвоночного столба имеют нервные узловые образования, и соответственно, свой корешок.
Для идентификации местоположения и передачи данных, введена специальная градационная система, позволяющая медикам определять анатомическое расположение межпозвоночных отверстий.
Так, шейные корешки обозначают с1-с7, грудные корешки t1-t12, пояснично-спинальные l1-l5, а крестцово-копчиковые s1-s5. Все остистые отростки пояснично-крестцовой зоны направлены горизонтально, а корешки грудного отдела имеют сильный наклон вниз.
КС шейного отдела
Общая симптоматика при компрессионном защемлении нервных окончаний шейного отдела позвоночника:
- Локализующая боль в затылочной зоне.
- Возможна тошнота и/или головокружение.
- Повороты и наклоны головы доставляют болевой дискомфорт.
- Боль в плечевом поясе, переходящая в грудную клетку.
- Прострел в шее с распространением в зону предплечья.
КС грудного отдела
Корешковый синдром грудного отдела позвоночника отзывается следующими симптоматичными признаками:
- Болевой дискомфорт в суставной зоне плеча и области подмышек.
- Опоясывающая боль в межреберной зоне.
- Болевые ощущения в верхних и средних отделах живота.
- Иррадиирование (распространение боли за пределы пораженного участка) болевого дискомфорта в надлобковой и/или паховой части тела.
Грудной отдел позвоночника имеет мощное разветвление, уходящее вниз. Поэтому визуально очень трудно отличить грудной корешковый синдром от защемления в поясничной зоне.
Тем не менее при достаточном опыте квалифицированного специалиста, можно дифференцировать болевой синдром в грудной зоне от дискомфортного состояния в пояснично-спинальном отделе позвоночного столба.
Симптомы поражения пояснично-спинального сегмента:
- Боль в нижнем отделе поясницы при люмбалгии, крестце или паховой зоне.
- Боль в крестце позвоночника, с захватом задней бедренной части и голени.
- Болевой дискомфорт в икроножной и грушевидной мышце.
Нередко болевой синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, одновременно диагностируются у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом, который сопровождается непрекращающейся болью седалищного нерва.
Особенности невралгического синдрома в поясничном отделе
Среди прочих расстройств невралгического характера, поясничный отдел занимает «лидирующее» положение. Наиболее часто компрессионное защемление диагностируется у тучных людей, беременных женщин, и пациентов, чья профессия связана с тяжёлым физическим трудом на открытом воздухе.
В первом и втором случае, дегенеративно-дистрофические нарушения связаны со смещением оси позвоночника под воздействием лишнего веса.
В третьем случае, причиной корешкового расстройства является неправильное распределение нагрузки при выполнении физических работ, и как сопутствующий фактор – частое переохлаждение крестцово-поясничного отдела позвоночника.
Внимание! Как только появляются первые симптомы дискомфортного состояния в спинальной и поясничной зоне, следует немедленно обращаться к врачу.
Диагностика и лечение
Чтобы лечить корешковый синдром правильно, необходимо четко определиться с местом защемления. Для этих целей применяются современные методы диагностики, позволяющие своевременно выявить клиническую аномалию. Информативными методами диагностирования являются:
Следует учесть, что корешковый синдром грудного отдела с соматической симптоматикой требует более тщательного обследования, чтобы исключить возможную патологию внутренних органов жизнедеятельности.
В случае подтвержденного диагноза неврологической природы, обусловленной дегенеративно-дистрофическими нарушениями позвоночного столба, применяются консервативные методы лечения. На начальном терапевтическом этапе необходимо блокировать болевые приступы.
В качестве обезболивающих лекарственных средств используются традиционные фармакологические препараты – анальгетики (Баралгин, Анальгин и т. д.) и нестероидные группы (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Кеторол и пр.).
Если подтвержден диагноз люмбалгия с корешковым синдромом, то для устранения болевого синдрома применяется местная блокада на основе анестетического лекарственного препарата новокаина, обладающего сильным анестезирующим действием.
Кроме того, лечение корешкового синдрома предусматривает использование прочих фармакологических средств:
- Мази и гели, например, Фастум гель, Финалгон, Випросал.
- Миореклаксанты – Сирладуд, Баклофен, Мидокадм и т. д.
- Витаминные препараты – Комбилипен, Нейромультивит и пр.
В особых случаях, когда неврологическая патология сопровождается вегето-сосудистой дистонией, назначают ангиопротекторы, лекарственные формы сосудорасширяющего действия, психотропные и/или седативные фармакологические группы.
Большую роль в комплексном лечении неврологического состояния играет физио – и рефлексотерапия и лечебная физкультура.
Как только устранены болевые ощущения, пациенту предлагается комплекс лечебно-профилактических процедур, способствующих восстановлению поврежденных невротических зон позвоночного столба.
Кроме того, обязательным элементом комплексной терапии является соблюдение диетических норм питания. А также не следует пренебрегать средствами лечения народной медициной. Разогревающие мази и компрессы из травяных сборов, помогут снять болевой синдром перед началом комплексной медикаментозной терапии. Нарушение подвижности можно восстановить спиртовыми настойками на основе черемши, красного перца, чеснока, редьки, мёда и так далее.
Все домашние процедуры лечения народными средствами следует проводить в вечернее время перед отходом ко сну. Именно в это время наш организм наиболее расслаблен, и податливо отзывается на любые терапевтические манипуляции.
Лечебная профилактика
Чтобы избежать подобных неврологических состояний, необходимо соблюдать несколько простых правил:
- Не допускать переохлаждение организма.
- Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания.
- Проявлять физическую активность.
- Соблюдать диетические нормы рационального питания.
- Следить за личной и санитарной гигиеной.
Соблюдая лечебно-профилактические нормы, не забывайте приучать к этому своих детей.