Гемералопия или куриная слепота: лечение, причины, симптомы

Ночная слепота или никталопия

— это явление, при котором глаз не могут адаптироваться к условиям слабого освещения, например, ночью. Ночная слепота сама по себе является не состоянием, а результатом существующего нарушения зрения. Когда освещение тусклое, глаз должен адаптироваться. Хотя ночная слепота отрицательно влияет на способность человека видеть в тусклом свете, она не вызывает полной слепоты. Это может создать проблемы с видением дорожных знаков при движении ночью. Для адаптации глаза к переходу от светлого к темному может потребоваться больше времени, чем обычно. Ночная слепота является симптомом некоторых основных заболеваний, которые могут иметь несколько причин.

В этой статье будут обсуждаться симптомы, возможные причины и способы лечения ночной слепоты.

Определение заболевания

Куриная слепота (гемералопия) поражает глаза при снижении количества клеток сетчатки, которые отвечают непосредственно за сумеречное зрение.

На сетчатке находятся два вида светочувствительных клеток: колбочки и палочки. Колбочки необходимы для хорошего зрения при ярком освещении, а палочки – в условиях сумерек. Для нормального зрения глазу необходимо гораздо больше палочек, чем колбочек, поскольку ситуация недостаточного освещения возникает в жизни чаще. Соответственно сетчатка содержит 7 млн. колбочек и 115 млн. палочек.

Читайте также:  Глазная мазь «Офлоксацин»: состав, аналоги, инструкция по применению, цены

Если количество палочек снижается либо нарушается их функциональность, у человека развивается куриная слепота. Основная причина развития заболевания – уменьшение количества родопсина (зрительного пигмента), являющегося главным условием для хорошей работы палочковидных клеток.

Необходимо знать!

Следует помнить, что все вышеперечисленные симптомы не являются характерными только для «куриной слепоты», поэтому при их наличии нужно обратиться к офтальмологу и терапевту. Важно помнить, что самолечение и советы «добрых людей» без медицинского образования опасны не только для здоровья, но и для жизни. Ведь врач видит Вашу проблему с разных сторон и может направить на дообследование к другим специалистам, с целью уточнить причину заболевания и назначить грамотное лечение.

Если Вы водитель и у Вас установлен диагноз «гемералопия» ни в коем случае не садитесь за руль в вечернее и ночное время суток. Нарушение ориентации в пространстве может привести к аварии!!!

Виды и классификации

Различают несколько видов заболевания, обусловленных различными этиологическими факторами:

• Врожденная. Болезнь является наследственной патологией и может передаваться ребенку одним из родителей;
• Симптоматическая. Болезнь наступает в результате развития других глазных патологий и проявляется как их симптом;
• Эссенциальная (функциональная). Основная причина развития заболевания – недостаток витаминов, в результате чего происходят нарушения в процессах метаболизма. Если такое явление длится достаточно долго, последствия становятся необратимыми.

Внутренних запасов в организме витамина А, необходимого для синтеза родопсина, обычно хватает максимум на год. Поэтому при начальных признаках снижения сумеречного зрения рекомендуется посетить врача.

Причинные факторы

Важно! Причины гемералопии заключаются в нарушении нормального метаболизма родопсина – пигмента, содержащегося в колбочках сетчатой оболочки. Нарушается как синтез, так и распад этого пигмента.

Исходя из этого, принято выделять две основные формы гемералопии:

• первичная, которая передается по наследству;
• вторичная, возникающая при наличии заболеваний, вовлекающих в патологический процесс метаболизм родопсина.

Причинными факторами гемералопии вторичного генеза являются следующие:

1. гиповитаминоз А, который развивается при длительном нахождении на диете, исключении жиров из пищевого рациона, заболеваниях пищеварительной системы;
2. поражение сетчатой оболочки и оптического нерва на фоне дистрофии, глаукомы, хориоретинит, миопия с осложнениями).

Причины возникновения

Различные виды куриной слепоты имеют разные этиологические факторы:

• Врожденная болезнь возникает при наличии генетической мутации, которая не приводит к появлению тяжелых врожденных уродств. С такой болезнью человек может жить, имея минимум ограничений. Поэтому плод с такой аномалией не «выбраковывается» организмом путем самопроизвольного выкидыша. Характерной является сопутствующая генная мутация, обусловливающая развитие наследственного пигментного ретинита или болезни Ашера;
• Симптоматическая куриная слепота имеет целый ряд этиологических факторов: близорукость выше -6, пигментная дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва, глаукома, хориоретинит, отложение солей железа (сидероз);
• Эссенциальная куриная слепота – следствие недостатка или нарушенного усвоения витаминов PP, A, B2. Такие состояния могут наступать при неполноценном питании, анемии, голодании, заболеваниях печени или органов пищеварительного тракта, перенесенных ветрянке или краснухе, любых интоксикациях (алкогольные, медикаментозные, инфекционные, отравления ядохимикатами), воздействии яркого света длительное время.

  Витамины группы В

Опасность эссенциальной разновидности заболевания в постепенном истощении запасов в организме витамина A, которые могут расходоваться в течение 2 лет. И при отсутствии адекватного реагирования на снижение зрения в сумерках наступают необратимые изменения в функционировании глаз.

Симптомы

Степень выраженности симптомов может изменяться в зависимости от формы заболевания, однако к основным симптомам куриной слепоты у человека относят:

• Снижение зрительного восприятия в условиях плохого освещения (ночью, в сумерки, в темной комнате);
• Плохая адаптация при смене интенсивности освещения: как при переходе из светлого участка в темный, так и наоборот;
• Сужение полей зрения в условиях слабого освещения (туннельное зрение);
• Возникает потребность в более ярком освещении для чтения и письма, что на фоне нормального зрения в сумерках является первоначальным признаком гемералопии;
• Снижение восприятия желтого и синего цветов в сумерках, и вследствие этого нарушение зрения в виде затуманенности изображения.

Все эти нарушения в детском возрасте становятся толчком к различным нарушениям психического плана.

Клинические проявления

Симптомы гемералопии достаточно типичны. Они заключаются в существенном ухудшении остроты зрения в темное время суток или в темном помещении.

В случае достаточной освещенности пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как в это время активны палочки, а не колбочки. Днем пациенты с гемералопией отлично видят (или согласно возрастной норме).

Читайте также:  Витамины для глаз Макулин и Макулин Плюс: состав, аналоги, отзывы

Возможные осложнения

Последствия неадекватного или несвоевременного лечения симптоматической или эссенциальной формы разнятся в зависимости от причины, их спровоцировавшей:

• При симптоматической гемералопии тяжесть осложнений зависит от основного заболевания: при глаукоме это может быть значительное снижение зрения и даже полная слепота, при дистрофии сетчатки и атрофии зрительного нерва все зависит от состояния глаз на начальной стадии лечения;
• При эссенциальной гемералопии тяжесть негативных последствий находится в прямой зависимости от стадии диагностирования заболевания. Своевременное и адекватное лечение способно полностью устранить негативные проявления и восстановить зрение.

При гемералопии любого типа может развиться патологическая боязнь темноты, нередко трансформируясь в фобии, психические расстройства, неврозы навязчивых состояний.

Как распознать болезнь?

У пациентов проверяют:

— Остроту зрения; — Ширину периферических полей (периметрия), при фиксированном взгляде вперед определяют, как много пациент видит справа и слева одновременно. Нормальными показателями считают периферические границы: вверху – 50°, внутри – 60°, внизу – 60°, снаружи более 90°; — Состояние глазных мышц и сетчатки (электроокулография – определение разности потенциалов мышц глаза); — Тест на восприятие света (адаптометрия – в глаз направляют яркую вспышку света и ждут, как быстро восстановится способность нормально видеть, в норме не более 45 секунд); — Осмотр глазного дна у пациентов с эссенциальной формой патологических изменений не выявит. В тоже время при симптоматической форме патологические изменения характерны для основного заболевания. У пациентов с ессенциальной гемералопией на конъюнктиве визуализируют бляшки Искерского-Бито (треугольные очаги желтого или сероватого цвета, локализующиеся как с внешней, так и с внутренней стороны роговицы). — Изменения показателей в общем и биохимическом анализах крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, билирубинемия, увеличение уровня трансаминаз) указывают на наличие системного заболевания.

Вам может быть интересно Ячмень: причины, симптомы, лечение

Диагностика

При начальных симптомах снижения сумеречного зрения необходимо получить квалифицированную консультацию специалиста. Офтальмолог проводит традиционные исследования: визометрию и офтальмоскопию. Однако окончательный диагноз может быть установлен после дополнительных исследований:

• Электроретинография – исследование сетчатки регистрацией электрических потенциалов, которые являются ответом на световое раздражение;
• Тонометрия – исследование позволяет определить ВГД, объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока;

  Проведение тонометрии по Маклакову

• Рефрактометрия – определяет отношение преломляющей силы в оптической системе глаза и соответствие ее продольной оси глазного яблока при условии покоя аккомодации;
• Биомикроскопия – позволяет провести микроскопию основных глазных структур: передней камеры, роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела. С использованием линзы Гольдмана возможно исследование глазного дна;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) – сканирование задней стенки глаза для определения параметров ДЗН, состояния и толщины слоев сетчатки.

  Проведение биомикроскопии глаза

При необходимости комплексное обследование дополняется консультациями эндокринолога, гастроэнтеролога и др. узкопрофильных специалистов.

Лечение

Терапевтическая тактика при лечении куриной слепоты полностью зависит от формы патологического состояния, выявленной после диагностических мероприятий.

Медикаменты

Принципы лечения врожденной и эссенциальной формы заболевания одинаковы, однако их эффективность радиально различается. Если врожденная гемералопия практически неизлечима, вызывая постоянное снижение зрения, то при эссенциальной форме патологического состояния недостаток витаминов легко восполняется синтетическими средствами. В дополнение к витаминотерапии рекомендуется специальная диета из продуктов с повышенным содержанием необходимых витаминов (A, PP, B2):

• Зелень (петрушка, укроп, шпинат, сельдерей, молодая крапива);
• Листовой салат;
• Печень трески (принимать в сыром виде по маленьким кусочкам);
• Желток яйца, сыр, сливочное масло, молоко;
• Капуста, томаты, морковь, зеленый лук и зеленый горошек, кукуруза;
• Черника, вишня, крыжовник, абрикосы, персики, ежевика.

  Продукты содержащие витамин А

Эти продукты или блюда из них должны присутствовать в рационе постоянно, однако при заболевании они не в состоянии обеспечить нужный уровень содержания витаминов, поэтому прием витаминных комплексов обязателен при любой форме болезни.

Кроме этого, с целью устранения излишнего воздействия на фоторецепторы стоит избегать яркого освещения в любых проявлениях, а также носить очки в вечернее время при наличии даже легкой миопии.

Хирургически

При симптоматической гемералопии главное направление лечения – устранение основного заболевания, которое проходит в ряде случаев с применением хирургических методов:

Читайте также:  Дермоидная киста — причины и признаки дермоидной кисты

• Рефракционные операции: замена хрусталика, склеропластика и др. ;
• Лазерная коррекция близорукости;
• Антиглаукоматозные операции: трабекулоэктомия, трабекулотомия, иридэктомия, цикло криокоагуляция;
• Факоэмульсификация катаракты;
• Лазерная коагуляция при отслойке сетчатки.

  Процедура лазерной коагуляции

Эффективность лечения гемералопии полностью зависит от успешности устранения основного заболевания.

Народные средства

Использование народных средств является необходимым дополнением к основному лечению, поскольку помогает восстановить баланс необходимых веществ в организме и, в частности, в глазных структурах:

• Рыбий жир в любой форме принимать трижды в день по рекомендованной врачом схеме;
• Все виды печени должны присутствовать в рационе в любом виде, даже сыром;
• Отварить большое количество печени и сделать «ингаляцию» для глаз, однако пар не должен быть слишком горячим. Таких ингаляций для лечения требуется максимум три. Отваренную печень необходимо есть в течение 2 недель;
• Ввести в рацион пшенную кашу, причем употреблять ее постоянно;
• Смешать укропный и морковный соки (1: 5), употреблять каждое утро по 140-150 мл;
• Натереть морковь, 3 ст. л. варить в 1 л воды или молока до готовности, принимать отфильтрованный отвар по 70 мл на ночь;
• Взять смесь из равных порций трав (брусника, ежевика, первоцвет, калина, малина, мелисса, корневище горца змеиного), заварить 1 ч. л. сырья 1/3 л кипятка и настаивать 60 мин. Отфильтрованный настой принимать по 100 мл трижды в сутки;
• Сделать рисовый отвар (1 ст. л. крупы на стакан воды), принимать по 70 мл на ночь.

Хотя в большинстве своем народные средства не представляют опасности для здоровья, тем не менее, консультация врача будет нелишней, учитывая, что при лечении куриной слепоты многие рецепты рассчитаны на длительное применение.

Гемералопия

• Патогенез
• Классификация
• Клиника и диагностика
• Лечение

Наиболее часто встречающейся патологией восприятия света является нарушение темновой адаптации – гемералопия. Народное название гемералопии — «куриная слепота» произошло от схожести симптомов заболевания с особенностью зрения куриц, которые также плохо ориентируются в сумерках и темноте.

Гемералопия — офтальмопатология, характеризующаяся нарушением зрительной адаптации к условиям пониженной освещенности (сумеркам, темноте, искусственному затемнению). При гемералопии ухудшается видение предметов в темное время суток, нарушается пространственная ориентация в сумерках и процесс световой адаптации, сужаются поля зрения, возникают проблемы с цветовосприятием.

Пусковыми факторами гемералопии могут выступать перенесенные инфекции (герпес, краснуха, корь, ветряная оспа), менопауза у женщин, диеты (в т. ч. вегетарианство). От появления гиповитаминоза до развития гемералопии может пройти около 2-х лет, так как в организме запасов витамина А хватает на год. Независимо от формы гемералопии, ухудшение зрения в темноте связано с одним и тем же механизмом — нарушением синтеза пигмента родопсина в палочковидных клетках сетчатки.

Обследование пациентов с гемералопией включает визометрию, ахроматическую и цветовую периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию с линзой Гольдмана, адаптометрию, электроретинографию, оптическую когерентную томографию и др.

Патогенез

Сетчатка глаза содержит палочковидные («палочки») и колбочковидные («колбочки») светочувствительные клетки, которые образуют рецепторный аппарат глаза. Благодаря «палочкам» обеспечивается черно-белое ночное и сумеречное видение, с помощью «колбочек» — восприятие цветовой палитры днем. В среднем в сетчатке содержится около 110-125 млн. палочковидных и 6-7 млн. колбочковидных клеток (их нормальное соотношение составляет 18:1).

В палочковидных клетках сетчатки присутствует зрительный пигмент родопсин, обеспечивающий темновую адаптацию зрения. На свету родопсин распадается, а в темноте, при участии витамина А, восстанавливается. Синтез родопсина сопровождается выделением энергии, которая, преобразуясь в электрические импульсы, поступает по зрительному нерву в головной мозг. С помощью данного механизма обеспечивается нормальная деятельность палочковидных клеток и ночное зрение. При нарушении соотношения «палочек» и «колбочек» и недостатке родопсина развивается гемералопия — при слабом освещении острота зрения снижается, а при дневном ярком свете остается нормальной.

Классификация

В медицине различают три вида гемералопии:

• эссенциальная гемералопия
• врожденная гемералопия
• симптоматическая гемералопия.

Врожденная гемералопия обусловлена генетическими факторами и носит наследственно-семейный характер. Врожденная куриная слепота встречается при синдроме Ашера, наследственном пигментном ретините и другой наследуемой патологии. Гемералопия в этом случае проявляется рано: у детей и подростков.

Симптоматическая гемералопия развивается вследствие различных заболеваний глаз с поражением сетчатки. Осложненная миопия высокой степени, глаукома, ретинопатии, тапеторетинальные дистрофии, хориоретиниты, атрофия зрительного нерва, катаракта, фотоофтальмия, сидероз могут быть причиной симптоматической гемералопии. Этот вид заболевания свидетельствует об органическом поражении сетчатки.

В свою очередь эссенциальная (или функциональная) гемералопия — это функциональное нарушение сетчатки, которое проявляется при нарушении метаболизма ретинола (витамин А), РР, В2. К резкому дефициту или отсутствию этих витаминов приводят различные заболевания печени, заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания питательных веществ (хронический гастрит, энтерит, колит и др.), лейкозы, нерациональное и недостаточное питание, хронический алкоголизм, краснуха, токсическое поражение организма, длительное воздейсвие яркого освещения, сахарный диабет, лечение антагонистами ретинола

Клиника и диагностика

При гемералопии сильно ухудшается зрение и ориентация в пространстве в условиях плохой освещенности, вечернее время, сужаются поля зрения, нарушается цветовосприятие. Дети страдающие этой патологией при низком освещении теряют способность различать цвета, предъявляют жалобы на плохое зрение в сумерках, они часто пугаются и плачут.

Обследование начинается с визометрии — определения остроты зрения, которая при эссенциальной гемералопии часто бывает не изменена. Проведение ахроматической и цветовой периметрии позволяет выявить концентрическое сужение полей зрения, нарушение феномена Пуркинье.

Офтальмоскопическая картина при различных видах гемералопии имеет свои особенности. Так, при эссенциальной форме гемералопии глазное дно в норме, при других – имеет специфические изменения, характерные для заболевания, вызвавшего куриную слепоту. При врожденной гемералопии с помощью офтальмоскопии на сетчатке определяются мелкие округлые очаги дегенерации.

Для исследования темновой адаптации проводится адаптометрия. Функциональное состояние сетчатки оценивается с помощью электроретинографии и других дополнительных электрофизиологических исследований. Для выяснения причин симптоматической гемералопии показано выполнение тонографии, рефрактометрии, биомикроскопии с линзой Гольдмана, оптической когерентной томографии и т. д.

При эссенциальной гемералопии на конъюнктивальной оболочке глаза образуются бляшки Искерского-Бито — очаги эпителиальной ксерофтальмии, расположенные в пределах глазной щели.

Лечение

При врожденной гемералопии, лечение, как правило, не эффективно, наблюдается устойчивое понижение зрения.

Лечение симптоматической гемералопии сводится к лечению заболевания, приведшего к ней. Прогноз при лечении зависит от тяжести основного заболевания. При этом может быть, как полное выздоровление, так и стойкая утрата зрительных функций.

Эссенциальная гемералопия, как правило хорошо, поддается лечению, т.к. она связана с недостатком витамина А и при своевременном лечении протекает без последствий.

При всех формах основа терапии — это диета, богатая ретинолом, а также РР, А1, В2. Продукты содержащие эти витамины: салат, молоко, свежая печень, сливочное масло, морковь, зеленый лук, шпинат, яичные желтки, сыры, абрикосы, персики, вишня, крыжовник, черная смородина, ежевика и черника, пшенная каша.

Профилактика

При отсутствии наследственных факторов развитие заболевания может быть предупреждено следующими профилактическими мерами:

Читайте также:  Офтан Катахром глазные капли: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

• Защищать глаза от воздействия сильных источников света: фар автомобилей, неоновых вывесок и фонарей, а также от прямых ультрафиолетовых лучей;
• Придерживаться принципов здорового питания, предпочитая натуральные продукты и домашние блюда товарам, готовым к употреблению;
• Организовать рабочее место с правильно подобранным освещением и соблюдением оптимальных расстояний;
• Своевременно лечить выявленные глазные патологии и заболевания общего характера;
• Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Выводы

Куриная слепота, приобретенная из-за системных (или глазных) заболеваний либо по причине недостаточного питания, при своевременном и адекватном лечении имеет хорошие шансы на успешное излечение.

Врожденная форма гемералопии практически неизлечима, однако с целью предотвращения прогрессирования должна находиться под постоянным контролем специалиста.

И при любых формах принципы здорового питания (с насыщенным витаминами рационом) могут оказать положительное влияние на течение болезни. А профилактические меры способны в значительной степени снизить риск появления и прогрессирования заболевания.

Симптомы: именно так проявляется ночная (куриная) слепота

В то время как люди со здоровыми глазами по-прежнему имеют относительно хорошую остроту зрения при низкой яркости, человек с ночной слепотой может видеть только контуры или вообще ничего.

При слабом освещении ориентация и распознавание предметов или людей сильно ограничены или невозможны. Таким образом, небольшие препятствия могут быть проблемой. Это имеет серьезные последствия для повседневной жизни. Ночное вождение практически невозможно. Напротив, острота зрения, цветовое зрение и зрительное поле не ограничены в течение дня — при отсутствии других глазных заболеваний, кроме ночной слепоты.