Профессиональные заболевания
Профессиональное заболевание – это заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.
Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, в отрасли, министерстве и т. д.). Острое профессиональное заболевание—это заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.
Кхроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов.
Групповое профессиональное заболевание—это заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек.
Профессиональные заболевания могут проявиться и через длительный срок после прекращения работы во вредных условиях. Кроме профессиональных на производстве имеют место производственно-обусловленные заболевания. К ним относят болезни, которые в принципе не отличаются от обычных болезней, однако неблагоприятные условия труда способствуют возникновению некоторых из них и ухудшают их течение. Производственно-обусловленная заболеваемость (распространенность заболевания) – это повышение уровня заболеваемости и распространенности общих заболеваний различной этиологии (преимущественно полиэтиологичных), имеющих тенденцию к усилению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и уровень заболеваемости которыми превышает таковой в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.
Расследование и учет профессиональных заболеваний В соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц (далее – работники) обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
Читайте также: Инфракрасное излучение: влияние на организм человека, действие лучей, их свойства, польза и вред, возможные последствия
Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем.
Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.
При установлении предварительного диагноза «Острое профессиональное заболевание (отравление)» учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание (далее – центр Госсанэпиднадзора), и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения РФ.
Центр Госсанэпиднадзора, получивший экстренное сообщение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 28 мая 2001 г. № 176.
Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз и составляет медицинское заключение.
При установлении предварительного диагноза «Хроническое профессиональное заболевание (отравление)» извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр Госсанэпиднадзора.
Центр Госсанэпиднадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и в месячный срок направляет больного в лечебно-профилактическое учреждение.
Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок заполнения извещения и передачи информации об острых профзаболеваниях (отравлениях) и хронических профзаболеваниях (отравлениях) осуществляется в соответствии с «Инструкцией о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания (далее – комиссия), возглавляемую главным врачом центра Госсанэпиднадзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты. Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.
Для проведения расследования работодатель обязан:
- предоставить документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);
- проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;
- обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:
- приказ о создании комиссии;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;
- сведения о проведенных медицинских осмотрах;
- выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
- протоколы объяснений работника, опросов лиц, работающих с ним, других лиц;
- экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
- медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;
- копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
- выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний центра Госсанэпиднадзора;
- другие материалы по усмотрению комиссии.
На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины заболевания, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).
По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по установленной форме.
Читайте также: Отравление оксидом азота: симптоматика и оказания первой помощи
Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.
Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в центр Госсанэпиднадзора.
Акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.
Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3 – дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах (для работника, работодателя, центра Госсанэпиднадзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика). Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра Госсанэпиднадзора и заверяется печатью центра.
Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре Госсанэпиднадзора и в организации, где проводилось расследование.
Профессиональное заболевание учитывается центром Госсанэпиднадзора, проводившим расследование, в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.
Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, Центром профессиональной патологии Министерства здравоохранения РФ, Федеральной инспекцией труда, страховщиком или судом.
Согласно ст. 8 закона «Об основах охраны труда в РФ» каждый работник имеет право на рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда.
ГИГИЕНА ТРУДА, или профессиональная гигиена
Гигиена труда, или профессиональная гигиена
, — раздел гигиены, изучающий трудовую деятельность человека и окружающую производственную среду с точки зрения их воздействия на организм человека и разрабатывающий гигиенические нормативы и мероприятия, имеющие целью обеспечение благоприятных и здоровых условий труда.
Предметом изучения Гигиены труда являются: а) трудовые процессы при физическом и умственном труде и вызываемые ими физиологические сдвиги в организме; б) хим. и физ. факторы производственной среды: промышленные токсические вещества, метеорологические условия, излучения, шум, вибрации и их влияние на организм работающих; в) производственные процессы и оборудование, а также применяемые в производстве материалы с точки зрения их возможного влияния на условия труда и здоровье работающих; г) состояние здоровья работающих, их общая и профессиональная заболеваемость.
Гигиена труда разрабатывает гиг. нормативы производственной среды, обеспечивающие благоприятные условия труда и предупреждающие возможность возникновения профзаболеваний, а также принимает участие в разработке сан.-техн. и инженерных средств борьбы с вредными для здоровья условиями производства.
Существенное место в Г. т. занимает разработка мерами физиологической и психологической рационализации наилучших условий в системе «человек—машина» в отношении рабочего места, рабочего инструмента, органов управления машинами, а также рационального режима труда и отдыха (см. Эргономика).
Г. т. пользуется хим. и физ. методами исследования при изучении производственной среды, физиол., патофизиол., морфол, и биохим, методами при изучении действия трудовых процессов и условий производственной среды на организм, клиническими и статистическими методами при изучении состояния здоровья и заболеваемости работающих.
Г. т. принято делить на общую и частную (специальную). Общая Г. т. изучает трудовые процессы, факторы производственной среды, анализирует состояние здоровья и заболеваемость работающих, частная изучает те же вопросы в отдельных отраслях промышленности и в сельском хозяйстве.
Читайте также: Фенол: что представляет вещество, его влияние на организм человека
Крупными разделами Г. т., получившими самостоятельное развитие, являются: физиология труда (см.), промышленная токсикология (см.).
Г. т. тесно связана с клиникой профзаболеваний (см. Профессиональная патология), с социальной гигиеной и организацией здравоохранения, а также с инженерно-техническими дисциплинами (промышленная вентиляция, светотехника, технология отдельных производств).
Исследования в области Г. т. создают необходимую научную основу для практической деятельности сан.-эпид, станций и медсанчастей промышленных предприятий по оздоровлению условий труда, предупреждению профзаболеваний и снижению общей заболеваемости. Разрабатываемые Г. т. гиг. нормативы служат основой для проектирования промышленных предприятий, создания производственного оборудования и разработки технологических процессов, отвечающих требованиям этих нормативов, а также для контроля условий производственной среды и оценки эффективности внедренных мероприятий. Теоретические исследования в области Г. т. обогащают медицинскую науку данными, показывающими, что труд в условиях социализма служит совершенствованию функций человеческого организма, обеспечивает человеку здоровье, высокую работоспособность и долголетие.
История Гигиены труда уходит своими корнями в глубокую древность. Еще Гиппократ писал о вреде пыли, образующейся при добыче руд, о «свинцовых коликах» у работающих со свинцом. Сведения о профзаболеваниях при добыче киновари у рудокопов и металлургов встречаются также в произведениях Плиния старшего, К. Галена, Ювенала, К. Лукреция и др. Но лишь в 16 в. с развитием промышленности появляются работы с описанием тяжелых условий труда и профзаболеваний горнорабочих и металлургов. Это труды Г. Агриколи «De re metallica», Парацельса, Панса и Штокгаузена. Однако первым трудом, содержавшим систематическое изложение вопросов Г. т. в разнообразных профессиях с описанием профзаболеваний, является книга итал. ученого Б. Рамаццини «De morbis artificum diatriba» («Рассуждение о болезнях ремесленников»). Книгу Рамаццини, насыщенную богатым материалом об условиях труда и профзаболеваниях мануфактурного периода, высоко ценил К. Маркс.
В России вопросы гигиены и безопасности труда впервые были подняты в середине 18 в. в трактате М. В. Ломоносова «Первые основания металлургии и рудных дел», в к-ром он касается вопросов вентиляции шахт, крепления выработок, удаления шахтных вод, одежды рудокопов и др.
Яркое описание тяжелых условий труда на металлургических заводах и медных рудниках Урала принадлежит заводскому врачу И. В. Протасову. Первой русской книгой о профзаболеваниях и Г. т. отдельных производств и профессий был труд врача А. Н. Никитина «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер» (1847), в значительной мере использовавшего материалы книги Рамаццини. Первым оригинальным отечественным руководством по Г. т. была книга Ф. Ф. Эрисмана «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда».
Важным этапом в развитии пром.-сан. исследования был капитальный труд из 19 томов по сан. обследованию фабрик и заводов Московской губернии, выполненный под руководством Ф. Ф. Эрисмана (в 1879— 1885 и 1890—1893 гг.). На основе этих исследований был разработан проект сан. правил по устройству и содержанию промышленных предприятий, который в условиях царской России не был реализован. Большой интерес представляла книга E. М. Дементьева «Фабрика, что она дает населению и что она у него берет» (1893), сочетавшая в себе данные гиг. и социально-экономических исследований. Фабричный инспектор В. В. Святловский написал практическое руководство под названием «Фабричная гигиена», содержавшее сан. характеристику более 70 производств (1891).
Исследования И. М. Сеченова заложили прочную основу физиол, изучения трудовой деятельности человека. Его книга «Очерк рабочих движений человека» была по существу первым трудом по физиологии труда. Он впервые дал физиол, критерии для обоснования продолжительности рабочего дня.
Большую роль в становлении Г. т. в России сыграли санитарно-статистические исследования в различных отраслях промышленности, проведенные земскими и городскими санврачами, фабрично-заводскими врачами и врачами больничных касс (С. М. Богословский, И. С. Вегер, Н. А. Вигдорчик, А. Н. Винокуров, Д. П. Никольский, И. Н. Кавалеров, П. И. Куркин, В. А. Левицкий, И. И. Лященко, А. А. Миславский, A. В. Погожее, М. С. Уваров и др.).
Среди работ земских санврачей особый интерес представляют исследования В. А. Левицкого. На основании статистического анализа материалов призывных комиссий он установил, что особо неблагополучные показатели физ. развития лиц призывного возраста приходятся на одну из волостей, в к-рой распространен кустарный шляпный промысел. Обследование условий труда и состояния здоровья шляпников выявило поголовные ртутные отравления вследствие применения для травления кроличьего пуха азотнокислой ртути.
В. А. Левицкий вместе с участковым врачом С. М. Михайловым и рабочим Н. П. Куковкиным разработали безртутный калийный способ обработки пуха. Однако при его внедрении они наталкиваются на непреодолимое сопротивление фабрикантов. Убедившись на практике в том, что капиталистической системе чужды заботы о здоровье рабочих, B. А. Левицкий в 1908 г. пишет гневную статью «Из области коллизий между общественной гигиеной и капиталом». В условиях советского строя вопрос об оздоровлении шляпного производства был решен быстро и успешно, и В. А. Левицкий в 1935 г. пишет статью в историческом аспекте «История борьбы за оздоровление шляпного производства».
После Октябрьской революции В. А. Левицкий создал школу, характерной особенностью к-рой было стройное сочетание физиол, исследований на производстве и лабораторного эксперимента с данными по характеристике производственной среды и показателями состояния здоровья работающих. Под ред. В. А. Левицкого и при его непосредственном участии в 1936 г. вышло капитальное руководство по общей и частной Г. т.
Исследования санитарных и фабричных врачей дореволюционного периода были использованы В. И. Лениным в его трудах.
В СССР Гигиена труда получила широкое развитие и как научная дисциплина, и как система практических оздоровительных мероприятий, проводимых во всех отраслях народного хозяйства (см. Промышленная санитария). Охрана здоровья работающих стала задачей первостепенной государственной важности.
Для развития Г. т. как научной дисциплины в 1923 г. в Москве было создано первое специальное учреждение— Московский ин-т гигиены труда и профессиональных заболеваний им. В. А. Обуха, ныне входящий в состав АМН СССР и являющийся головным институтом страны по Г. т.
Выдающаяся роль в развитии советской гигиены и охраны труда принадлежит С. И. Каплуну. Он был организатором и первым руководителем Центрального ин-та охраны труда, а также создателем и первым профессором кафедры гигиены труда в 1-м ММИ.
Большие экспериментальные работы были проведены по изучению теплообмена человека с окружающей средой, причем особое внимание было уделено радиационному компоненту теплообмена как с положительным (радиационное нагревание), так и с отрицательным (радиационное охлаждение) балансом.
Исследованиями по физиологии труда решаются новые задачи, возникшие в связи с широким внедрением в промышленность механизации, комплексной автоматизации и автоматических систем управления (см. Автоматизация производства).
Значительное развитие получили также исследования по электромагнитным волнам радиочастот, по шуму, вибрации, ультразвуку.
Важное значение приобрели комплексные исследования по частной Г. т.
Гигиена труда также изучает действие на здоровье работающих источников ионизирующего излучения и на основе этих исследований разрабатывает комплекс защитных и профилактических мероприятий, обеспечивающих безопасные условия труда и быта (см. Радиационная гигиена).
Важным итоговым документом многолетних исследований по Г.т. являются «Санитарные правила проектирования промышленных предприятий» (СН 245—71), содержащие гиг. нормативы в отношении всех основных факторов окружающей и производственной среды.
Научную и научно-практическую работу по Г. т. ведут научно-исследовательские ин-ты гигиены, кафедры медвузов и промышленные отделы сан.-эпид, станций. Работа по санитарно-техническим вопросам (техника безопасности, промышленная вентиляция, светотехника) осуществляется ин-тами охраны труда ВЦСПС.
Во всех социалистических странах для научных исследований созданы профилированные научные ин-ты Г. т. и профессиональных заболеваний.
В капиталистических странах исследования по Г. т. ведутся большей частью в лабораториях фирм или в лабораториях высших учебных заведений. Специализированные институты Г, т. или клиники профзаболеваний уже в течение ряда лет существуют в Финляндии, Швеции, Италии, Франции, Японии. Организованы национальные ин-ты профессиональной медицины в Англии и США.
Читайте также: Чем страшен амфетамин и как победить зависимость
В результате научной разработки вопросов Г. т. и широкого внедрения достижений науки в практику в нашей стране достигнуты большие успехи в области улучшения условий труда и ликвидации профзаболеваний. Так, в результате проводимых мероприятий случаи острых отравлений стали редкостью, значительно снизились хрон, интоксикации. В горнорудной промышленности в результате внедрения бурения с промывкой, вентиляции и орошения произошло резкое снижение, а на некоторых рудниках и полная ликвидация заболеваемости силикозом. В горячих цехах ликвидированы заболевания от перегревания.
Решения партии и правительства в области научно-технического прогресса являются основополагающими для развития исследований по Г. т. Улучшение условий труда, связанное с современным научно-техническим прогрессом, обеспечивает высокий уровень состояния здоровья работающих, их трудовое долголетие и дальнейший рост производительности труда.
Общественной научной организацией в СССР по Г. т. является Всесоюзное научное общество гигиенистов. Всесоюзные съезды общества собираются каждые 6 лет. Кроме всесоюзных съездов общества, собираются съезды по отдельным союзным республикам. Международные конгрессы по промышленной медицине, в работе которых принимают участие и советские ученые, собираются международной ассоциацией промышленной медицины 1 раз в 3 года.
По Г. т. выходит ежемесячный журнал «Гигиена труда и профессиональные заболевания».
По Г. т. издано значительное число учебников, руководств, монографий и трудов. Важнейшими из них являются «Курс гигиены труда» под ред. А. А. Летавета, «Гигиена труда» В. К. Навроцкого, 3-томное руководство по гигиене труда, руководство «Профессиональные болезни».
Гигиена труда как самостоятельная дисциплина преподается на сан.-гиг. факультетах мед. ин-тов и в ин-тах усовершенствования врачей.
Библиография
Бейлихис Г. А. Очерки истории охраны труда и здоровья рабочих в СССР, М., 1971, библиогр.; Вигдорчик Н. А. Лекции по профессиональным болезням, М.— Л., 1940, библиогр.; Виноградов М. И. Физиология трудовых процессов, М., 1966; Израэльсон 3. И., Могилевская О. Я. и Суворов С. В. Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии при работе с редкими металлами, М., 1973, библиогр.; Каплун С. И. Общая гигиена труда, М.— Л., 1940, библиогр.; Кокорев Н. П. Гигиена труда на производстве, М., 1973, библиогр.; Курс гигиены труда, под ред. А. А. Летавета, Свердловск, 1946; Методы определения токсичности и опасности химических веществ, под ред. И. В. Саноцкого, М., 1970, библиогр; Навроцкий В. К. Гигиена труда, М., 1974; Профессиональная гигиена, контроль за состоявшем производственной среды и здоровьем человека, До кл. Ком. экспертов ВОЗ, пер. с англ., М., 1975; Профессиональные болезни, под ред. А. А. Летавета и др., М., 1973; Ретнев В. М. Гигиена труда на автоматизированных производствах, Л., 1974, библиогр.; Руководство по гигиене труда, под ред. Ф. Г. Кроткова, т. 1—3, М., 1961—1965; Хоцянов Л. К., Лейтес Р. Г. и Марцинковский Б. И. Гигиена труда, М., 1958; Шеррер Ш. Физиология труда (эргономия), пер. с франц., М., 1973, библиогр.; Arbeitshygiene, hrsg. у. М. Quaas u. U. Renker, B., 1973, Bibliogr.; Encyclopaedia of occupational health and safety, v. 1—2, Geneva, 1971—1972; Koelschs Handbuch der Berufserkrankungen, hrsg. v. E. Kersten, Bd 1—2, Jena, 1972; Mayers M. R. Occupational health, Baltimore, 1969, bibliogr.
Периодические издания
— Гигиена, безопасность и патология труда, М., 1929— 1931; Гигиена и безопасность труда, М., 1933; Гигиена и санитария, М., с 1936; Гигиена труда, М., 1923—1925; Гигиена труда и профессиональные заболевания, М., с 1957; Гигиена труда и техника безопасности, М., 1934—1937; American Industrial Hygiene Association Journal, Chicago, с 1940; Archives of Environmental Health, Chicago, с 1960; Archives des maladies professionnelles, de medicine du travail et de s6curit6 sociale, P., с 1938; British. Journal of Industrial Medicine, L., с 1944; Medicina del lavoro, Milano, с 1908; Zentralblatt fttr Arbeitsmedizin und Arbeitsschutz, Darmstadt, с 1951.
A. А. Летавет.
Профилактика профессиональных заболеваний
Источники профессиональных заболеваний – рабочие места с вредными и опасными условиями труда, обусловленными вредными и опасными производственными факторами.
Основные обязанности работодателя сводятся к созданию безвредных и безопасных условий труда на каждом рабочем месте, соблюдению режима труда и отдыха работников, достойной оплате труда и ограничению производства опасных и вредных работ. Такие работы могут выполняться при условии использования средств индивидуальной защиты и сокращения времени действия вредных производственных факторов (защита временем). При этом работодатель должен согласовывать с центром Госсанэпиднадзора перспективный план мероприятий по нормализации условий труда работников и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников.
Работодатель должен принимать во внимание, что работа в условиях нарушения гигиенических нормативов является нарушением Закона о санитарно-гигиеническом благополучии населения, законодательства об охране труда и не исключает применение органами санитарного надзора и другими контролирующими организациями предусмотренных законом санкций за вредные и опасные условия труда. В частности, на основании ст. 25 закона «Об основах охраны труда в РФ» опасные для здоровья работников деятельность, эксплуатация оборудования и производство работ могут быть приостановлены в соответствии с предписаниями руководителей государственных инспекций труда.
По заключению органа государственной экспертизы условий труда могут быть ликвидированы организации, в которых нарушаются гигиенические нормативы. Кроме того, при организации нового производства, деятельности в сфере предоставления услуг и т. п. государственные органы не имеют права выдачи лицензии без заключения государственной экспертизы о соответствии условий и безопасности труда требованиям законодательных и иных нормативных правовых актов.