Операция по удалению врождённой катаракты у младенца

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

• не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
• угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
• исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

• их число не превышает одного эпизода в час;
• малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
• апноэ длится не более 5 секунд;
• ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

• СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
• СМА (спинальная мышечная атрофия),
• СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка.

Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить».

И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В.

А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки.

По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна.

В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

• Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция
• Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).
• Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды.

Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками.

У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

• Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью.

При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.

Читайте также:  Окуметил капли глазные — инструкция, цена, отзывы

н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты	Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

• 1 степень – удаление не требуется.
• 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
• 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

• избежать риска внезапной смерти;
• обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.

Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных — одна из самых распространенных проблем в детской офтальмологии: в той или иной степени заболевание проявляется у 6-20% младенцев.

Лечением дакриоцистита у новорожденных в нашей клинике занимаются детские врачи-офтальмологи, которые имеют подтвержденные сертификаты и умеют работать не только со взрослыми, но и с детьми.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что ваших детей будут лечить на современном оборудовании с учетом индивидуальных особенностей организма.

Что такое дакриоцистит у детей?

Это воспаление слезного мешка. Его причиной становится сужение или закупорка носослезного канала, вызванная воспалительным процессом носовой полости и околоносовых пазух. Это мешает оттоку слезной жидкости, что в свою очередь, создает благоприятные условия для патологического размножения микробов. В результате слизистая оболочка воспаляется.

Дакриоцистит может появиться в любом возрасте, но у новорожденных заболевание имеет свою специфику.

Оно присутствует с рождения и связано с тем, что в период внутриутробного развития плода носослезные протоки заполнены эпителиальными клетками.

В норме к моменту рождения мембрана исчезает или рвется с первым вдохом. Но у 7% новорожденных в слезных протоках остается эпителий, который мешает нормальному оттоку слезы.

Причины заболевания

• родовая травма и связанные с ней патологии носослезного канала: искривленные или узкие носовые ходы;
• инфицирование во время родов хламидиями, стафилококком, стрептококком, гонококком;
• преждевременные роды: у детей, появившихся на свет на 2—3 месяца раньше срока, носослезные пути еще не сформированы и заполнены эпителием.

Основные симптомы дакриоцистита у детей

Если присутствуют врожденные патологии носослезного канала, симптомы дакриоцистита появляются уже на 2 неделе жизни:

• покраснение и отек внутреннего уголка глаза на нижнем веке,
• боль в области воспаления,
• белый гной,
• слезоточивость,
• повышение температуры.

При закупорке носослезного канала отек иногда настолько сильный, что глазная щель сужается. Слезный мешок увеличивается в размерах и становится заметным. Изменяется картина крови: повышается число лейкоцитов, возрастает скорость оседания эритроцитов —типичный признак воспалительного процесса.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Ни в коем случае не пытайтесь справиться с заболеванием самостоятельно. Лечение требует квалифицированной медицинской помощи и обычно проводится в стационаре в связи с высоким риском гнойно-септических осложнений.

ВНИМАНИЕ!!! Первая цифра номера телефона вносится автоматически как +7.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

• Запишитесь на прием
• Стоимость приема детского офтальмолога — хирурга
• 2000 руб.

Чаще всего поражен только один глаз. Если нет инфекции, то, как правило, к 3—4 неделе жизни симптомы спадают. Если проходы по-прежнему заблокированы, развивается абсцесс, который сопровождается скачком температуры, общей интоксикацией. Когда состояние малыша ухудшается, ребенка нужно срочно госпитализировать.

Диагностика заболевания

Даже если симптомы явно указывают на воспаление слезного мешка, окончательный диагноз ставит только офтальмолог. Кроме визуального осмотра, наши врачи проводят специальные пробы с нейтральными красителями, которые абсолютно безопасны для здоровья малышей.

В пораженный глаз капают специальное красящее вещество и наблюдают, с какой скоростью оно проходит весь путь по слезному каналу. В норме краситель должен оказаться в полости носа, но при дакриоцистите он не проходит дальше слезного мешка.

Если краска не появляется в носовой полости, носослезный канал закупорен.

Чтобы выявить возбудителя инфекции, исследуют гнойные выделения из слезного мешка. ПЦР-анализ дает наиболее точные результаты. От типа инфекционного агента зависит лекарственный препарат, который выпишет доктор.

Если процесс не остановить на начальном этапе, может развиться флегмона — острое гнойное воспаление, которое уже угрожает жизни ребенка. Воспалительный процесс может перекинуться на роговицу, гайморовы пазухи, ухо и даже оболочку мозга.

Некоторые родители считают, что дакриоцистит у младенцев лечить бессмысленно, он пройдет самостоятельно. Но болезнь грозит синуситами, сепсисом и менингитом.

Недолеченный дакриоцистит новорожденных становится хроническим и требует в будущем серьезного хирургического вмешательства.

Как правило, комплекс лечения включает:

• лекарственные капли,
• массаж,
• промывание носослезных каналов.

Если эти средства не помогают за 7-10 дней, окулист назначает зондирование слезных путей, которое в 98% случаев эффективно. Массаж очень важен при лечении дакриоцистита новорожденных: он стимулирует работу слезных желез, уменьшает скопление гноя, помогает удалить пленку, блокирующую канал.

Массаж нужно делать после каждого кормления, 5-6 раз в день, поэтому врач обучит этой технике маму больного ребенка. Следует осторожно надавливать кончиками пальцев на уголки глаз движениями вверх-вниз.

Прикасаться к глазам ребенка, конечно, нужно только чистыми руками, чтобы не занести дополнительную инфекцию.

Если после массажа выделение гноя усиливается, значит, массаж выполняется правильно. Правильный и регулярный массаж помогает полностью избавиться от заболевания трети младенцев младше 2 месяцев.

Вместе с массажем врачи назначают промывание глаз антибактериальными и антисептическими настоями. Если такое лечение дакриоцистита новорожденных массажем в течение недели не дает положительных результатов, проводится зондирование.

Не стоит его бояться: процедура безболезненна и безопасна для ребенка.

Зондирование носослезного канала при дакриоцистите

Задача процедуры — удалить блок и восстановить нормальный отток слезы. Перед зондированием нужно сдать анализ на свертываемость крови. Если все в порядке, можно проводить процедуру. До полугода ее делают под местным обезболиванием, особой подготовки не требуется.

Врач использует специальный зонд, чтобы расширить слезный канал и пробить гнойную пробку. Зонд вводится через слезную точку в слёзный канал, и далее продвигается по нему до места препятствия.

Затем зонд с усилием разрывает это препятствие и проталкивается в нижний носовой ход.

Затем канал промывают дезинфицирующим средством. Зондирование длится не более 5 минут. Во время манипуляции медсестра держит ребенка, чтобы нечаянным движением он не навредил себе. При работе с малышами важно проводить все манипуляции особенно аккуратно, чтобы не допустить кровотечения или распространения инфекции на гайморовы пазухи.

После процедуры сразу наступает улучшение: слезные каналы становятся чистыми, воспаление проходит. Увидеть результат можно на фото до и после зондирования. Однако нельзя забывать, что дакриоцистит может появиться снова. Чтобы этого не допустить, нужно делать профилактический массаж и использовать капли по выбору врача. Окулист может назначить дополнительное промывание спустя 1—3 месяца.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Дакриоцистит у новорожденных часто путают с конъюнктивитом. Они имеют сходные симптомы, но совершенно разные причины.

Читайте также:  Эпикантопластика — что это, фото до и после, последствия

И лечение этих заболеваний проходит по-разному, поэтому не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз и начать принимать лекарства. Это должен делать врач.

Приходите к нам, если у вашего малыша появились первые признаки заболевания. Записаться на прием можно из дома: по телефону или на нашем сайте.

Популярные вопросы

Слышала, что на Западе не рекомендуют делать зондирование, пока ребенку не исполнится год, так как носослезный канал может внезапно открыться самостоятельно. Так ли это?

У 70-90% детей в течение первого года жизни действительно происходит спонтанное открытие носослезного канала Поэтому большинство западных офтальмологов рекомендуют консервативное лечение, если симптомы слабые. Однако когда признаки воспаления явные, а массаж и промывания не улучшают состояние ребенка, требуется хирургическое расширение носослезного канала.

Есть ли осложнения после зондирования?

Любая операция, даже такая простая, как зондирование, всегда сопряжена с определенным риском осложнений.

При зондировании это кровотечение, создание ложного прохода, повреждение эпителия слезного канала, увеличивающее риск рубцевания и отрицательного исхода операции.

Вероятность таких последствий крайне мала и связана, как правило, с ошибками во время процедуры. Чтобы снизить риск, стоит внимательно подойти к выбору клиники и детского офтальмолога.

Врожденная катаракта

Если врач-офтальмолог обнаружил у вашего новорожденного малыша врожденную катаракту, это означает, что природный хрусталик потерял свою прозрачность и имеет помутнения. Катаракта может настолько снижать зрение, что может потребоваться хирургическое удаление катаракты.

Врожденные катаракты составляют до 60% всех аномалий развития глазного яблока и встречаются примерно у 0,4% новорожденных детей. Большинство врожденных катаракт являются показанием к операции, но в некоторых случаях, когда помутнение в хрусталике находится на периферии и не снижает центральное зрение, хирургическое лечение не требуется.

Причины врожденной катаракты

Причинами врожденной катаракты могут быть наследственных факторы, сахарный диабет, прием некоторых лекарственных средств.

Помутнение естественного хрусталика, как правило, связано с возрастными процессами в организме.

Врожденная катаракта развивается по многим причинам, которые включают наследственные факторы, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, использование некоторых лекарственных препаратов.

• Например, использование антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении инфекций у беременных женщин может стать причиной развития катаракты у новорожденных младенцев. 
• Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания – краснуха, корь, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейн-Барр, сифилис и токсоплазмоз, также может быть причиной врожденной катаракты.
• Генетические изменения в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика, обуславливают развитие врожденной катаракты.
• У детей старшего возраста может быть диагностирована катаракта по аналогичным причинам.

Виды врожденной катаракты

• Передняя полярная катаракта располагается в передней части хрусталика, обычно связывается с наследственными факторами. Этот тип катаракты практически не влияет на зрение и, как правило, не требует хирургического лечения.
• Задняя полярная катаракта располагается в задней части хрусталика.
• Ядерная катаракта является самой распространенной формой врожденной катаракты, появляется в центральной части хрусталика.

• Слоистая катаракта в подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или мутноватого ядра. Зрение снижается значительно, до 0,1 и ниже.
• Полная катаракта – помутнение в хрусталике распространяется на все слои.

Симптомы и признаки врожденной катаракты

Развитие врожденной катаракты проявляется у ребенка изменениями во внешнем виде и поведении:

• помутнение в виде точки или диска в области зрачка на одном или двух глазах
• развитие косоглазие, нистагма
• в возрасте двух месяцев ребенок не следит взглядом за предметами, не фиксирует взгляд на игрушках и лицах своих родственников
• при рассмотрении предметов или игрушек ребенок поворачивается к ним все время одним и тем же глазом.

Без раннего вмешательства, врожденная катаракта может привести к развитию «ленивого глаза» или амблиопии.

Такие проблемы со зрением напрямую влияют на формирование личности, сказываясь на способности к обучению и внешнем виде ребенка. По этим причинам, в ближайшее время после рождения необходимо провести полное глазное обследование ребенка у офтальмолога.

Когда ребенку необходима операция?

Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, необходимо удалять катаракту в кратчайшие сроки.

Существуют разные мнения о тактике хирургического лечения врожденной катаракты.

Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, то такую катаракту необходимо удалять в кратчайшие сроки.

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не снижают центральное зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения, а нуждается в динамическом наблюдении.

С другой стороны, хирургия катаракты сопряжена с определенной степенью риска осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию вторичной глаукомы. Общий наркоз, используемый во время операции, также является повышенным фактором риска.

Некоторые эксперты утверждают, что оптимальный возраст для удаления врожденной катаракты от шести недель до 3 месяцев.

Непременным условием нормального развития зрительной системы ребенка после операции является наиболее полная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Если врач-офтальмолог рекомендует контактную коррекцию, то, как правило, это будут линзы длительного ношения для упрощения их обработки и использования.

Вопрос о сроках имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты весьма сложен. Это связано с опасениями, что интраокулярная линза будет затруднять правильный рост глазного яблока.

Расчет оптической силы хрусталика не может быть точным в связи с изменениями размера глаза и его преломляющей силы.

Однако, правильно рассчитанная интраокулярная линза ИОЛ – самый физиологичный способ коррекции послеоперационной афакии.

Как диагностировать катаракту у новорожденного?

Окулист осматривает ребенка сразу после появления на свет. В большей части прецедентов при обнаружении катаракты, ребенку предписывается факоэмульсификация. Если замутнение находится в окраинной части, то оно, по сути, не оказывает воздействия на основное зрение. В этой ситуации для коррекции зрения будет достаточно эксплуатации очков. 

У ребенка катаракта выражается в следующем виде:

1. Помутнения на хрусталике глаза, заметные легко и сразу.
2. Экзотропия.
3. Устойчивое воспаление глазных век.
4. Искажение оттенка зрачка (стал патологически темный или принял пепельный цвет)
5. Нутационные хаотичные движения глазных яблок

Испытывая неудобства, младенец растирает руками глаза. Если ребенок периодически наклоняет голову или трясет ею, не в состоянии уследить двумя глазами за каким-либо объектом или сконцентрировать на нем внимание в возрасте двух месяцев, следует записаться на прием к офтальмологу.

Врачебное диагностирование

Проводя визуальное освидетельствование зрительных органов ребенка, определить местонахождение аномалии врачу помогают следующие анализы:

• Осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов
• Ультразвуковое исследование зрительных нервов
• Микроскопия живого глаза
• Бесконтактный метод исследования глазной ткани

Установив совокупность проявления болезни и особенности ее протекания, офтальмолог назначает терапию согласно установленного диагноза.

Способы лечения болезни

В случае, когда изменения в хрусталике глаза в значительной мере оказывают влияние на функционирование зрительной системы, в процессе лечения катаракты требуется хирургическое вмешательство, учитывая индивидуальные отличительные черты протекающей болезни. Предоперационная подготовка включает в себя следующие процедуры:

• Проведение исследования на наличие антител к краснухе, анализ уровня кальция и фосфора в крови
• Исследование мочи
• Проведение рентгенографии черепной коробки

При отсутствии ограничений, определяется дата проведения факоэмульсификации. В основе операции лежит фрагментация хрусталика глаза ультразвуком и удаление его из полости глаза.

На его место осуществляется установка линзы. Поскольку органы зрения у грудного ребенка еще не сформированы, процедуры лечения катаракты у них проводятся поэтапно.

После удаления катаракты, проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Врожденная катаракта у взрослых и детей

Диагноз врожденная катаракта ставится новорожденному, если на поверхности хрусталика есть помутнение, он не обладает природной прозрачностью. Со временем начинает сильно снижаться зрение, проблема решается исключительно хирургическим вмешательством. Важно не запустить болезнь и вовремя ее диагностировать.

Как катаракта влияет на зрение

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую оптическую линзу, которая при рождении ребенка должна быть полностью прозрачный. Ее основная роль – фокусировка изображения на сетчатке. Чтобы оно получалась четким и ярким, хрусталик постоянно меняет свою оптическую силу.

В норме у ребенка в линзе даже отсутствует кровоснабжение. Питание она получает из жидкого вещества внутри зрительного органа.

Читайте также:  Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее — причины и лечение

Совокупность определенных внешних и внутренних факторов приводит к нарушениям в составе белкового волокна. Они в свою очередь приводят к потере прозрачности линзы и образованию пятен разной локализации, формы и размера.

Это нарушают восприятие окружающих предметов, снижают способность четко видеть их контуры и детали.

Врожденная катаракта, которая диагностируются у взрослых, является прямым следствием помутнения хрусталика у новорожденных. Она может не беспокоить пациента на протяжении многих лет. Вся зрительная система развивается до семилетнего возраста. Если в это время хрусталик мутнеет, хирургическое вмешательство в будущем неизбежно.

Зрительные органы связаны с головным мозгом, они воспринимают предметы и подают сигналы в определенные его отделы. Если до 7 лет у ребенка есть катаракта на одном глазу, это приводит к передаче нечеткой картинки.

Мозг постепенно учится игнорировать этот сигнал, он ориентируется на качественные детализированные изображения, поступающие от здорового зрительного органа.

Такая особенность несет риск развития амблиопии, которая в медицине получила название синдром ленивого глаза.

Если хрусталик мутнеет одновременно на двух глазах, мозг получает две идентичные и нечеткие картинки. Это ограничивает развитие зрительной системы, что у взрослых приводит к серьезным проблемам со здоровьем этого органа. Врачи рекомендуют молодым родителям не отказываться от прохождения диагностики при малейших подозрениях.

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько предпосылок, которые приводят к помутнению хрусталика у новорожденных:

• генетическая предрасположенность;
• резус конфликт у плода будущей матери;
• сильный токсикоз у беременной женщины на любом триместре;
• недостаток в организме витаминов А, Е, фолиевой кислоты;
• перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха, цитомегаловирус);
• побочный эффект при приеме определенной группы лекарственных средств;
• алкоголизм у матери или отравление этанолом на первом триместре беременности.

Генетические патологии нередко приводят к формированию врожденной катаракты. В зависимости от вида нарушения она проявляется в разном возрасте.

При диагностированном синдроме Дауна первые нарушения зрения наблюдаются сразу после рождения ребенка. Синдром Ротмунда неизбежно приводит к проявлениям катаракты после 20 лет.

Нарушение зрения проявляется в период от 20 до 40 лет при синдроме Вернера.

Разновидности врожденной катаракты

Помутнения локализуются в разных частях хрусталика, они расположены неравномерно. Вначале возникает небольшая точка, которая при воздействии определенных факторов перерастает в мутное пятно белесого оттенка. От того, где оно расположено, а также от интенсивности развития патологии зависит тип врожденной катаракты.

Офтальмологи выделяют 6 видов заболевания, практически все из них требуют хирургического вмешательства для нормализации функции зрения.

чаще всего хрусталик мутнеет только на одном глазу, поражается только капсула. Прогноз развития заболевания: незначительное его ухудшение и сохранение в таком состоянии на длительный срок; полная потеря зрения.

Патология формируется вследствие воздействия неблагоприятных условий на эмбрион в период внутриутробного развития. Главными причинами формирование врожденной катаракты в этом случае является прием антибиотиков беременной женщиной, а также наличие у нее вирусных инфекций или сахарного диабета любого типа.

Поражение хрусталиков обычно происходит на обоих глазах новорожденного. Локализация помутневших участков – центр оптической линзы. Прогноз в этом случае неблагоприятный, по мере взросления ребенок может полностью потерять зрение. Часто взрослые пациенты могут только различать контуры интенсивного источника света. Необходима замена хрусталика искусственной линзой.

В первую очередь поражаются крайние капсулы на обоих глазах. От того, насколько большие помутневшие области, зависит степень потери зрения. На одном глазу катаракта может прогрессировать быстрее, но со временем обязательно проявится и на втором.

Поражение ядра хрусталика приводит к возникновению обширных областей помутнения. Причиной патологии в этом случае является сбой в обмене веществ в ядрах атомов. Зрение падает постепенно и неуклонно.

Прогноз неутешительный – заболевание на финишном этапе заканчивается полной слепотой.

Причина – генетическая предрасположенность, механизмы его формирования запускаются в период внутриутробного развития эмбриона.

Малыш рождается полностью незрячим, помутнение захватывает всю площадь хрусталика целиком. На зрачках невооруженным глазом видны серые пятна. В качестве сопутствующих нарушений выступают нистагм, косоглазие, отсутствие сосудистой сетки в структуре зрительного органа.

Это наиболее тяжелая форма врожденной катаракты у детей, которая отличается достаточно тяжелым течением. Причиной нарушения становится воздействие на организм будущей матери вирусных инфекций. Такая патология протекает с осложнениями: расстройствами слуха, речи, сердечной недостаточностью. 

Симптоматика врожденной катаракты

Сразу после появления новорожденного на свет офтальмологи проводят обследование с целью установить возможные патологии органов зрения.

При обнаружении помутнения хрусталика назначается хирургическая операция, с помощью которой можно частично или полностью восстановить функции глаза.

Исключение составляют случаи, если помутнение располагается на периферии, что не препятствует нормальному центральному зрению. Тогда ребенка ставят на учет, обязательно регулярное посещение врача и применение консервативной терапии.

Среди главных симптомов врожденной катаракты выделяют:

• заметное помутнение зрачков, возникновение на их поверхности белесых пятен;
• косоглазие;
• непроизвольное подергивание глазных яблок;
• регулярно возникающее воспаление век;
• ребенок постоянно пытается тереть глаза, периодически совершает наклоны головы вперед;
• беспорядочное движение глазными яблоками в разные стороны.

Родители должны знать, что по достижении двух месяцев малыш должен четко концентрировать взгляд на окружающих его предметах, особенно, если они звонкие и яркие. Если этого не происходит, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Если помутнение хрусталика есть только на одном глазу, то ребенок будет реагировать на лица взрослых или игрушки только здоровым зрительным органом.

Это может привести к нарушению опорно-двигательного аппарата, так как малыш постоянно принимает удобную для угла зрения позу и не меняет ее.

У взрослых врожденная катаракта проявляется по-другому. Они внезапно ощущают плотную пелену перед глазами, которая не рассеивается при изменении уровня освещенности. Возникают трудности в различении двух базовых цветов – синего и красного.

Клиника семейной офтальмологии профессора Трубилина – это штат опытных врачей в области микрохирургии глаза. Наличие современного оборудования позволяет диагностировать врожденную катаракту в младенческом возрасте, чтобы провести хирургическое вмешательство с целью вернуть ребенку полноценное зрение. Большинство операций проводится амбулаторно, реабилитационный период достаточно короткий.

Офтальмология Окулюс

Содержание статьи:

• Преимущества удаления катаракты глаз в клинике «Окулюс»
• Кому показана операция по замене хрусталика глаза?

Операция по замене хрусталика, или факоэмульсификация катаракты – это медицинская процедура, которая позволяет удалить помутневший хрусталик и на его место имплантировать искусственную линзу.

Хирурги нашей клиники операцию по замене хрусталика глаза проводят следующим образом:

• пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, и обезболивающие капли;
• под наблюдением анестезиолога в роговице глаза хирургом делаются микроразрезы, с помощью которых открывается доступ к хрусталику;
• перед удалением помутневший хрусталик преобразуют в эмульсию ультразвуком;
• вживляют искусственный аналог хрусталика взамен удаленного.

В тот же день пациент отправляется домой, а на следующий день посещает клинику для контрольного осмотра нашим специалистом.

• амбулаторные условия – нет необходимости пребывать в стационаре, после операции пациент находится дома, в комфортных для него условиях;
• местная анестезия – в процессе ФЭК не применяется общий наркоз, а значит, нет таких его последствий как тошнота, головные боли и пр.;
• отсутствие швов – в ходе операциипроизводят надрезы в 2 мм, которые не требуют применения шовного материала – это способствует скорейшей адаптации;
• минимальное время вмешательства – длительность хирургического мероприятия составляет всего лишь 15-20 минут;
• быстрое восстановление зрения и быстрая реабилитация – пациент начинает хорошо видеть уже спустя пару часов после ФЭК, а через неделю может выйти на работу;
• отличный результат – врачи нашей клиники применяют прогрессивные методики удаления катаракты глаза. Операция проводится с использованием современных имплантов, подобранных каждому пациенту индивидуально.

Операция на хрусталике глаза показана тем пациентам, которые жалуются на значительное снижение остроты зрения, составляющее более 50 процентов, чувство тумана перед глазами, появление бликов и ореолов от ярких источников света.

Оптимальная стадия для хирургического вмешательства – незрелая катаракта, когда у пациента еще сохраняется зрение. На такой стадии риск возникновения осложнений во время операции по замене хрусталика минимален.