Проблемы с поясницей имеют очень разнообразную этиологию. В группу риска входят пожилые, а также люди, увлеченные спортом или занятые тяжелым физическим трудом. Чтобы победить болезни поясницы, недостаточно таблеток, мазей и разогревающих компрессов. Необходимо изменить образ жизни: заняться лечебной физкультурой, сбросить вес, посещать бассейн и массажные процедуры.
Почему болит поясница
Хрящевая ткань поясницы не способна к регенерации и легко разрушается, если испытывает недостаток питательных веществ. Заболевания поясницы – плата человечества за прямохождение.
Из-за того, что человек большую часть времени проводит, нагружая спину и в особенности поясничный отдел, ухудшается кровообращение поясничных хрящей.
А значит, начинается дефицит питательных веществ.
Наибольшую нагрузку поясница человека получает при тяжелом физическом труде либо поднятии тяжести. Грыжи и протрузии поясничного отдела – профессиональное заболевание штангистов. Но даже если человек не подвергает свою поясницу таким сверхнагрузкам, он может травмировать ее, скажем, неправильной техникой поднятия тяжестей.
Поясница деформируется, если человек постоянно сидит. Львиная доля человечества занята интеллектуальным трудом и проводит время перед монитором, напряженно всматриваясь в него.
Поясница при этом не опирается в достаточной мере на спинку стула.
Из-за того, что такая поза становится хронической, мышцы поясницы перестают выдерживать нагрузку, и поясничные позвонки начинают сдавливать межпозвонковые диски и фасеточные суставы.
Кровь начинает хуже циркулировать по хрящам, и нарушаются обменные процессы в тканях поясницы. А ведь наши суставы не имеют собственных капилляров – они питаются из соседних мягких поясничных тканей.
Если капилляры в тканях сужаются, а затем перестают функционировать, хрящевые ткани испытывают дефицит питания. Как итог – они высыхают, теряют эластичные свойства.
Именно поэтому развивается большинство заболеваний поясничного отдела позвоночника.
Поясничный остеохондроз
При остеохондрозе из-за нарушений обменных процессов начинается дегенерация хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Поясничный диск перестает работать в качестве пружины между позвонками.
Он уже не восстанавливает свое нормальное положение, уменьшается в высоте. В результате позвонки поясницы начинают соприкасаться друг с другом.
А если диск затем выпячивается и трескается, могут наступить такие осложнения, как протрузия и грыжа.
Симптоматика поясничного остеохондроза включает скованность и боли. Если в результате остеохондроза были зажаты нервные корешки, клиническая картина становится хуже:
- Нарушается чувствительность ног: они немеют, по ним «бегают мурашки»;
- Ухудшается работа прямой кишки и мочевого пузыря;
- Боли становятся сильнее, отдают в тазовую и бедренную область.
Остеофиты позвонков
При таком заболевании, как спондилез, на краях позвонковых тел появляются острые шипы из костной ткани – остеофиты. Происходит так потому, что костные тела соприкасаются друг с другом и стираются по бокам.
Организм наращивает новую костную ткань взамен старой, образуются ее излишки, внешне напоминающие шипы. Неудивительно, что остеофиты позвоночника имеют острые края.
Этими краями они деформируют хрящевые ткани, задевают нервные корешки и сосуды.
Но самое страшное осложнение заболевания – это стеноз спинномозгового канала, при котором остеофиты давят на спинной мозг. В результате человек может стать инвалидом, потерять полностью чувствительность ниже поясницы.
Спондилез усиливает симптомы остеохондроза поясницы. Больному становится хуже, и повышается риск развития более серьезных осложнений.
Протрузия поясницы
Межпозвонковый диск по своей сути является пружиной между позвонками, которая позволяет позвоночнику после движений и нагрузок возвращаться в свое физиологическое положение.
При остеохондрозе диски лишаются влаги, вследствие чего перестают быть упругими. И, как продавленная пружина, они могут выпятиться в сторону.
Такое изменение формы межпозвоночного диска и называется протрузией, или выпячиванием.
Выпячивание может усилить симптомы дегенеративно-дистрофических процессов: боль, скованность, ухудшение иннервации внутренних органов и рук. Повышается вероятность зажима нервных корешков поясничного отдела позвоночника.
Но протрузия страшна не столько сама по себе, сколько своей крайней формой – межпозвоночной грыжей. Это заболевание, при котором выпячивание не выдерживает давления костных тел и разрывается.
Грыжа поясничного отдела
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и мягкого пульпозного ядра. Если хрящевая ткань оболочки высыхает, а затем выпячивается – возникает опасность ее разрыва. Когда под давлением костных тел такое происходит, пульпозное ядро частично покидает свое физиологическое положение, выходя наружу.
При этом пульпа может пережать нервные корешки поясничного отдела. Результатом станут сильные резкие боли, не дающие двигаться. А также нарушение иннервации тех мышц или внутренних органов, за которые этот нерв отвечал.
В области поясницы это – мускулатура ног, мочевой пузырь, прямая кишка, половые органы. Может начаться недержание мочи или кала, или наоборот, нарушение работы этих органов.
Человек не может нормально сходить в туалет, а из-за избытка жидкости в организме появляются отечности на теле.
Ноги из-за нарушения иннервации испытывают симптомы парестезии – нарушается их чувствительность. Кажется, будто по ним бегают мурашки, присутствует онемение. Также мускулатура ног слабеет, больному тяжело долгое время ходить.
Болевые ощущения не дают выполнять иногда даже минимальные движения корпуса. Боли при этом отдают в ноги и тазовую область.
Грыжа опаснее всего, если выход пульпозной ткани произошел в сторону спинномозгового канала. Тогда возможно такое состояние, как стеноз спинномозгового канала. Если не принять срочные меры, пациент может остаться инвалидом на всю жизнь. Ситуация осложняется тем, что задняя (дорзальная) грыжа из-за своего расположения очень тяжело достигается хирургом.
Люмбалгия
Люмбалгия, или, как говорят в народе, прострел поясницы, образуется в результате компрессии нервных корешков поясничного отдела. Человек в этом состоянии (обычно после резкого движения) застывает в определенной позе, скованный болью. Двигаться в пораженной области нет никакой возможности.
Происходит так из-за спазма поясничных мышц, именно они причиняют сильнейшую скованность. На самом деле, это особая защитная реакция организма. Не давая мышцам двигаться, он спасает нервную ткань от еще большего повреждения, которое может произойти, если больной начнет выполнять дальнейшие движения.
Люмбаго – это не самостоятельная болезнь или диагноз, это проявление какого-то другого патологического процесса.
Чаще всего это остеохондроз, остеофиты либо грыжевые выпячивания. Когда возникает прострел, нельзя пытаться насильно начать двигать мышцами. Постарайтесь успокоиться, примите удобную позу. Примите анальгетик, а после приступа задумайтесь о походе к неврологу. Возможно, в вашем случае это необходимо сделать как можно быстрее, иначе возникнут еще более серьезные осложнения.
Поясничный артроз
Поясничный артроз – это заболевание, при котором разрушаются фасеточные суставы поясничного отдела спины. Воспалительные процессы, как при остеохондрозе, не возникают, как и опасность зажать нервную ткань.
Однако такое заболевание, как артроз часто, идет об руку с остеохондрозом поясничных хрящевых тканей, добавляет к нему свою неприятную симптоматику. В первую очередь это болевой синдром.
Другое дискомфортное проявление заболевания – ощущение скованности.
Измученные фасеточные суставы испытывают трение между друг другом. Больному тяжело выполнять движения корпусом, постоянно хочется разогнуться. Кажется, будто поясница окостенела.
Сильнее всего болит после пробуждения и в конце трудового дня. В первом случае причина в статичном положении во время сна. Избежать такого симптома не получится, но его легко сразу же ликвидировать.
Для этого достаточно лишь активно подвигаться, а еще лучше – выполнить целенаправленную утреннюю зарядку для больных артрозом. Во втором случае источник боли в нагрузках, которые испытывали суставные соединения в течение дня.
Чтобы боли успокоились, достаточно просто прилечь и расслабиться, исключить все стрессовые факторы.
Препараты
Когда пациента мучают бесконечные болевые приступы, рано думать о том, как не дать заболеванию и дальше развиваться. На первых порах важнее всего купировать симптоматику.
Ликвидировать боль, вернуть подвижность и чувствительность. Для этого и нужна первичная медикаментозная терапия. Прежде всего применяются обезболивающие средства, такие как Кеторол или Кетанов.
Если болевой синдром слишком сильный, назначается инъекционная блокада позвоночника с новокаином.
В львиной доле случаев источник боли – это воспалительный очаг. Чтобы справиться с ним, используются нестероидные противовоспалительные средства, например Ибупрофен или Диклофенак.
Когда больного мучают спазмы поясничных мышц, может быть назначен курс миорелаксантов, таких как Сирдалуд или Мидокалм. Эти средства нужно пить только курсами, и вне острого периода заболевания. Они действуют на головный мозг, и расслабляют мускулатуру.
В последнее время растет популярность такой новинки, как хондропротекторы. Эти средства разработаны фармацевтами с целью включить механизмы регенерации хрящевой ткани. Не все врачи склонны верить тому, что какие-либо вещества или комплексы веществ способны справиться с такой задачей.
Многие неврологи утверждают, что эффект хондропротекторов основан на плацебо, плюс подключается фон общего улучшения от ЛФК и других лечебных процедур. Так это или не так, сейчас сложно сказать, ведь исследований и опыта применения таких средств пока что мало.
В любом случае, пользоваться хондропротекторами или нет – этот вопрос остается на решение вас и вашего лечащего врача.
ЛФК
Упражнения лечебной физкультуры оказывают на состояние поясницы неоценимый положительный эффект. Улучшается кровообращение пораженных тканей, освобождаются зажатые суставные соединения и нервные корешки. Уходит мышечный спазм.
Если пациент хочет замедлить развитие деформирующих изменений, а не только купировать симптоматику, ему просто необходимо заниматься ЛФК. Но нужно помнить, что двигательная активность хороша только вне периода обострения.
Первые занятия лучше провести под присмотром опытного инструктора. Затем можно заниматься и в домашних условиях. Важнейшее требование – регулярность.
Если вы делаете упражнения раз в неделю или реже, состояние пораженных тканей не улучшится.
Предлагаем вашему вниманию следующие упражнения, которые можно использовать и в качестве обычной зарядки:
- В положении лежа либо сидя начинаем напрягать брюшной пресс до тех пор, пока немного не устанем;
- Встаем на четвереньки. Начинаем прогибать и сгибать до максимума поясницу. При этом голова прогибается в сторону, обратную поясничной области. Достаточно будет пяти или десяти повторений, смотрите по самочувствию;
- Ложимся на спину, слегка сгибаем ноги в коленном суставе, кладем ладони под затылок. Выполняем наклоны обеих ног одновременно сначала в одну сторону десять раз, затем в другую сторону десять раз;
- Ложимся на спину, максимально тянем носки обеих ступней в сторону головы. Держимся в максимальной точке около пяти секунд. Достаточно будет пяти или семи повторений.
Кроме того, полезны будут обычные висы на перекладине – они растягивают поясницу, освобождают хрящевые соединения от давления. Плавание в бассейне – идеальный вариант двигательной активности.
В воде масса тела распределяется равномерно, ни один из отделов позвоночника не испытывает избыточной нагрузки. И при этом укрепляются мышцы, что также позволяет избавиться от симптомов заболевания.
Читайте также: Магнезия при гипертоническом кризе — основная польза
Почему может возникать боль в пояснице?
Многих из нас беспокоит боль в пояснице. При этом мы сразу же думаем о больном позвоночнике. Хотя в некоторых случаях позвоночник не при чем, и боль имеет совсем другую природу. Да и патология позвоночного столба, проявляющаяся болями, многообразна.
Заболевания позвоночника
Прежде чем выяснить, чем обусловлены поясничные боли, нужно сначала определиться, где именно они локализуются. В анатомическом отношении regio lumbalis (именно так по-латыни звучит поясничная область) ограничена:
- Сверху – краями 12-х ребер;
- Снизу – гребнями подвздошных костей и верхним краем крестцовой кости;
- С боков – отрезком задней подмышечной линии.
Именно в этом участке возникают боли в пояснице. Позвоночный столб, точнее – его поясничный отдел, совпадает со срединной осью поясничной области и делит ее на две части – правую и левую.
Поясничный отдел позвоночника включает в себя 5 позвонков с находящимися между ними межпозвонковыми дисками, а также связками и мышцами.
Именно с болезнями позвоночника связаны основные причины возникновения боли в пояснице.
Типичным заболеванием, проявляющимся болью в пояснице, является остеохондроз. Хотя стоит отметить, что это не заболевание, а негативный процесс в виде дегенерации и дистрофии дисков. И сам по себе он не приводит к поясничным болям.
Но при остеохондрозе из-за снижения высоты межпозвонковых дисков создается избыточная нагрузка на чувствительные и двигательные корешки спинномозговых нервов. Эти корешки воспаляются и ущемляются в межпозвонковых отверстиях, что приводит к радикулиту (др. греч.
радикс – корешок, ит – воспаление).
Радикулит протекает с болью в пояснице, усиливающейся при ходьбе, поднятии тяжестей, приседании и других видах физических нагрузок. Остеохондроз со временем осложняется дислокацией (смещением) потерявшего прочность и эластичность диска. Этот процесс именуется дисковой грыжей.
Дислокация диска приводит к болям в пояснице по типу прострела. Эта боль по характеру сильная, сопровождается напряжением мышц поясницы, онемением в пояснице и в нижних конечностях и здесь же – снижением объема движений.
В результате пациент на период обострения полностью или частично утрачивает способность передвигаться.
Типичная локализация радикулитов и дисковых грыж в поясничном отделе позвоночника
Другое проявление остеохондроза – ишиас, воспаление корешков поясничного и крестцового отдела, дающих начало седалищному нерву. Боль в пояснице при седалищном неврите интенсивная и в большинстве случаев носит односторонний характер – возникает справа или слева.
Среди других заболеваний, которые могут протекать с болями в пояснице – ревматизм и ревматоидный артрит. Здесь наряду с суставами и сердцем в ряде случаев поражается позвоночник.
Боли в пояснице при ревматических заболеваниях, как правило, беспокоят по утрам и уменьшаются с течением дня, во время двигательной активности.
Очень часто жалуются на боли в пояснице пациенты, страдающие сколиозом (боковым искривлением позвоночника) поясничного отдела. На искривленный позвоночник при сидении в течение длительного времени оказывается большая статическая нагрузка, и это сопровождается болью в пояснице.
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – тяжелое заболевание, протекающее с прогрессирующей мышечной атрофией и утратой подвижности позвоночника. При этом заболевании в значительной степени страдает именно пояснично-крестцовое сочленение. Боль в пояснице при болезни Бехтерева достигает своего пика ночью и в предутреннее время.
Травмы поясничного отдела позвоночника – ушибы, переломы, само собой разумеется, протекают с болями в пояснице.
Другие заболевания
Как уже говорилось, поясничная область включает в себя не только соответствующий отдел позвоночника. Здесь находятся большие массивы мышц, расположенные в несколько слоев. И эти мышцы иногда воспаляются. Эти мышечные воспаления (миозиты) протекают с тянущими болями в пояснице, усиливающимися при физических нагрузках. Температура при этом повышена. Чаще всего к миозитам приводят инфекции и переохлаждение. Иногда данное заболевание может быть следствием травм, отравлений, обменных нарушений, радикулитов.
На поясничную область частично проецируется забрюшинное пространство. Как следует из названия, эта анатомическая область расположена вне брюшной полости, за листками брюшины. В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники и начальные отделы мочеточников. Надпочечники не болят.
Почки – тоже. Данный факт может некоторых удивить, но это так – функциональная ткань почки безболезненна. Но вот почечные лоханки и почечная капсула – очень даже болезненны.
Хроническое воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) сопровождается тупой болью, напоминающей боль в пояснице при радикулите.
А вот при остром пиелонефрите, при мочекаменной болезни, когда камень блокирует почечную лоханку, боль в пояснице интенсивная.
Наряду с болью при почечной патологии отмечаются такие симптомы как тошнота, рвота, болезненное частое мочеиспускание маленькими порциями. Последний признак обусловлен сопутствующим воспалением мочевого пузыря.
При острых инфекционных пиелонефритах температура повышена, иногда – до фебрильных цифр, 38-390С.
У женщин пульсирующая боль в пояснице – вероятный признак гинекологических заболеваний, среди которых – воспаление метки и придатков (труб и яичников). Некоторые из гинекологических заболеваний, такие как внематочная беременность, протекают остро и требуют скорейшего оперативного вмешательства.
Постоянные боли в поясничной области, усиливающиеся со временем, и сопровождающиеся общим истощением, должны насторожить в плане онкологического процесса.
Опухоль, поражающая позвоночник или внутренние органы (почки, кишечник, у женщин – матку с яичниками) наряду с другими признаками может протекать с болями в пояснице.
Полезные упражнения:
Диагностика и лечение
На первый взгляд, самым эффективным способом лечения болей в пояснице, был бы прием обезболивающих средств. Выпил таблетку или, в крайнем случае, сделал укол обезболивающего препарата – и забыл о боли в пояснице.
К тому же, некоторые уколы, например, блокады с Новокаином или другими местными анестетиками, очень хорошо устраняют боль в пояснице. Но лишь на некоторое время. К тому же прием анальгетиков далеко не всегда оправдан при болях в пояснице, обусловленных заболеваниями внутренних органов.
А некоторые из этих заболеваний, как уже говорилось, разрешаются только хирургическим путем.
Поэтому, прежде чем лечить боль в пояснице, нужно выяснить, почему она болит. А для того чтобы ответить на этот вопрос, нужна комплексная диагностика, включающая в себя инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди инструментальных методов:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентгенография позвоночника;
- Эндоскопия матки (гистероскопия), а также желудка и кишечника;
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лабораторная диагностика болей в пояснице предусматривает общие и биохимические исследования крови и мочи. При подозрении на опухолевый процесс исследуют кровь на онкомаркеры – специфические вещества, присутствующие в плазме крови только при опухолях.
Если в ходе диагностики установлено, что боль в пояснице связана с патологией позвоночника, проводят комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику.
В медикаментозном лечении основной акцент делается на нестероидных противовоспалительных средствах – НПВС. Эти лекарства отлично устраняют не только боль, но и ее причину – воспалительный процесс в нервных корешках.
При этом следует помнить, что НПВС негативно действуют на слизистую желудка и 12-перстной кишки и потому они противопоказаны при язвенной болезни, гастритах, дуоденитах.
Остеопатия – комплекс ручных воздействий на позвоночник, проводимых по специальной методике. В ряде случаев остеопатия может быть полезна в лечении хронических болей в пояснице
В значительной степени устраняют боль в пояснице миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм. Эти средства не оказывают прямое обезболивающее действие, но расслабляют спазмированные мышцы, и тем самым уменьшают боль в пояснице. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры тоже не обезболивают.
Наоборот, при сильных болях в пояснице они противопоказаны. Но на период затихания болей в пояснице использование этих средств помогает улучшить кровообращение и обмен веществ в структурах позвоночника, укрепить мышцы поясницы. Тем самым предотвращаются новые обострения с усилением боли в пояснице.
В тех случаях, когда боль обусловлена выраженными структурными изменениями в позвоночнике (тяжелая травма, опухоль, выраженный сколиоз, дисковая грыжа) единственно оправданный метод – хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят различные виды пластики позвоночника, направленные на восстановление его исходной структуры.
Боль в пояснице: причины, диагностика, лечение
Боль в поясничной области – наиболее частый симптом, являющийся причиной обращения к врачу.
Обзор возможных причин боли
Этиология люмбалгии разнообразна. Она может быть вызвана:
- выраженными статическими и статодинамическими нагрузками на поясничные позвонки;
- заболеваниями позвоночника:
- остеохондрозом поясничного отдела;
- протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков;
- инфекционными заболеваниями (остеомиелитом, туберкулезом, бруцеллезом);
- деформирующим спондилезом;
- сколиозом, патологическими лордозами и кифозами;
- метаболическим остеопорозом;
- переломами и травмами тел позвонков;
- первичными и метастатическими новообразованиями тел позвонков;
- болезнью Бехтерева;
- ревматоидным артритом;
заболеваниями почек:
- первичными и вторичными новообразованиями;
- острым пиелонефритом;
- МКБ;
- атеросклерозом брюшной части аорты и ее ветвей;
- расслаивающей аневризмой аорты;
- патологическими изменениями со стороны тазобедренного сустава;
- воспалением твердой и мягкой оболочек спинного мозга;
- острой и хронической кишечной непроходимостью;
- атипичным течением острого аппендицита;
- острыми нарушениями спинального кровообращения;
заболеваниями органов малого таза, в том числе, репродуктивной сферы:
- эндометриозом;
- раком матки;
- аднекситом;
- простатитом;
- раком простаты;
- ЗППП;
- заболеваниями органов ЖКТ (многочисленные патологии со стороны кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).
Классификация боли
Систематизация патологии осуществляется на основании критериев, которые берутся за основу. Она может быть согласно:
этиологическим признакам:
- первичной (вызванной первичными патологическими изменениями в позвонках) – протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
- вторичной (обусловленной заболеваниями органов и систем, следствием которых является люмбалгия) – МКБ, ЖКБ.
времени появления:
- острой (до 12 недель);
- хронической (более 12 недель);
связи с провоцирующим фактором:
- немедленной (травмы позвоночника);
- отсроченной (боли в пояснице после приема жирной пищи при ЖКБ);
степени манифестации:
локализации:
- топографически соответствующей очагу поражения;
- перемещающейся или блуждающей;
клинической картине:
- давящей;
- пульсирующей;
- колющей;
- простреливающей;
- режущей;
- опоясывающей;
- жгучей;
- тупой;
- сжимающей.
Опоясывающая боль
Более характерна для острого панкреатита, холецистопанкреатита, ЖКБ, острого холецистита и межреберной невралгии. При поражении печени и поджелудочной железы боли могут иррадиировать в область грудной клетки.
Холецистит или панкреатит редко бывают изолированными. Чаще патология является сочетанной и принимает характер холецистопанкреатита. В качестве дифференцирующего признака может служить ощущение горечи во рту, а также неприятные ощущения в правом подреберье.
Учитывая серьезность возможных нозологических патологий при манифестации боли опоясывающего характера для ее купирования следует использовать спазмолитики (Папаверин, Платифиллин). Использовать НПВП (нестероидные анальгетики) нельзя по причине того, что их прием способен изменить симптоматику и затруднить диагностику хирургом.
Читайте также: Дорсопатия — что это такое, причины, симптомы и лечение
Предварительная диагностика
В целях постановки предварительного диагноза используют ряд диагностических тестов:
| Тесты пояснично-крестцового остеохондроза | |
| Название симптома | Описание |
| Дежерина | При напряжении мускулатуры брюшного пресса боль в области поясницы возрастает. |
| Нери | При резком наклоне головы перед соприкосновением с грудной клеткой в пояснице усиливаются болевые ощущения. |
| Ласега | В положении лежа следует по очереди поднимать прямые ноги. При люмбоишиалгии боль будет возрастать и иррадиировать по ходу седалищного нерва гомолатеральной стороны. |
| Лоррея | При принятии сидячего положения из положения лежа при выпрямленных ногах боль на фоне люмбоишиалгии будет усиливаться по ходу седалищного нерва. |
К кому обращаться
Если причина боли неизвестна, обращаться следует к терапевту. В случаях, когда этиология ясна, – к узким специалистам, например, к гинекологу (болевые ощущения возникли во втором триместре беременности) либо неврологу (в анамнезе есть указания на межпозвонковые грыжи).
Чаще всего лечением болей в пояснице также занимаются ревматолог и травматолог.
Визит к врачу, диагностика и обследования
Постановка диагноза в связи с неспецифичностью симптоматики и ее полиэтиологичностью затруднена. Необходим подробный сбор анамнеза, анализ жалоб больного, а также его тщательный осмотр.
Среди лабораторных методов следует выделить общий и биохимический анализы крови и мочи, а также анализ крови на онкомаркеры.
К часто используемым инструментальным методам исследования относятся рентгенографические и эндоскопические методики, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ.
Методы лечения
Схема и методы лечения основываются на поставленном диагнозе. Условно делятся на:
консервативные:
прием медикаментов (НПВП, вазодилататоров, миорелаксантов центрального действия, хондропротекторов, витаминов группы B, стероидные препараты и др.) в виде:
- мазей;
- таблеток и капсул;
- инъекций (паравертебральные блокады);
ФЗТ:
- прогревание (результативно на этапе реабилитации при травматических асептических патологиях);
- криотерапия (эффективна в острой фазе асептического воспаления, например, при травме);
- ЛФК (комплекс упражнений, предназначенный для разработки опорно-двигательного аппарата);
- массаж;
- мануальная терапия;
- оперативные (новообразования, признаки компремирования межпозвонковыми грыжами спинного мозга и др.).
ЛФК, упражнения
| Исходное положение | Описание упражнения |
| Лежа на спине | Поднимать по очереди прямые левую и правую ноги, удерживая на весу в течение 10-15 секунд.© sunnysky69 — stock.adobe.com |
| Лежа на спине | Сгибать ноги в коленях под прямым углом, наклоняя в правую и левую стороны до упора. |
| Стоя | Плавно наклоняться в разные стороны (спина прямая).© Mihai Blanaru — stock.adobe.com |
| Стоя на четвереньках | Делать махи одновременно контралатеральными конечностями (правой рукой и левой ногой).© Daxiao Productions — stock.adobe.com |
| Ягодичный мост | Подъемы таза из положения лежа на спине.© undrey — stock.adobe.com |
| «Мостик» | Выгибать спину вверх, стараясь зафиксировать тело в таком положении.© vladimirfloyd — stock.adobe.com |
При болях в области поясницы крайне нежелательными являются занятия игровыми видами спорта по причине высокой вероятности дополнительной травматизации межпозвонковых суставов вследствие резких движений (волейбол, футбол).
Показано ношение бандажей на область поясницы, особенно, когда ожидаются высокие статические или статодинамические нагрузки.
Боль в пояснице у спортсменов
Позвоночник спортсменов испытывает значительные осевые, ротационные и сгибательные нагрузки, что определяет специфику травматизации. Чаще всего диагностируются:
- растяжения мышечно-связочного аппарата поясничных позвонков;
- спондилолиз (дефект в дужке позвонка, встречается у гимнастов, прыгунов с шестом, футболистов);
- сондилолистез (соскальзывание позвонков друг относительно друга);
- остеохондроз позвоночника;
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- юношеский кифоз Шойермана-Мао;
- сколиоз.
Учитывая высокий риск травматизации, профессиональные спортсмены должны регулярно обследоваться. При выявлении патологии схема лечения назначается лечащим врачом и определяется ее видом.
Диагнозы при болях в пояснице
Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом!
Боли в пояснице — это не диагноз
Диагноз «боли в пояснице» никогда не поставит ни один врач. Но с такими жалобами пациенты обращаются и к ортопеду, и к терапевту, и к невропатологу, и к докторам других специальностей.
А все потому, что боль в пояснице является симптомом множества заболеваний как связанных непосредственно с поясничным отделом позвоночного столба, так и совершенно далеких от него.
В подобной ситуации главная задача, стоящая перед врачом, заключается в том, чтобы назначить необходимое обследование больному и определиться с источником этой боли, то есть поставить диагноз основного заболевания.
Какими бывают боли в поясничной области?
По характеру и интенсивности боли в пояснице настолько разнообразны, что один больной описывает лишь легкий дискомфорт в поясничной области, а другой мечется на кровати от невыносимой боли и не может найти позу, в которой ему станет легче. Боли могут быть ноющими, тупыми, колющими, жгучими, режущими, опоясывающими. В одних случаях они беспокоят больного постоянно, ухудшая качество жизни, а в других — возникают внезапно и носят приступообразный характер.
Из-за чего появляются боли в пояснице?
Каковы же основные причины возникновения болей в поясничной области? К первой группе причин относятся заболевания поясничного отдела позвоночника и окружающих его тканей (связок, нервов, мышц, кожи и подкожной клетчатки).
Это могут быть остеохондроз, сколиоз, радикулит, опухоли, грыжа межпозвоночного диска, миозит и пр. Боли могут быть следствием травматического нарушения целостности тканей с образованием гематомы или симптомом растяжения мышц спины.
Даже фурункул или герпетические высыпания на пояснице сопровождаются болевыми ощущениями.
Вторая группа причин — это различная патология со стороны тех или иных внутренних органов, иногда даже не расположенных в непосредственной близости к пояснице.
К этой группе можно отнести острый или хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, панкреатит, язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки, простатит и опухоли предстательной железы у мужчин, гинекологические болезни (миому, эндометриоз и др.), острый аппендицит и пр.
Боли могут иррадиировать в поясницу при заболеваниях крестцово-копчикового отдела позвоночного столба и тазобедренного сустава.
Заниматься самолечением при болях в пояснице категорически не рекомендуется, так как многие из вышеперечисленных заболеваний нередко осложняются опасными для жизни состояниями, такими как: прободение язвы, развитие перитонита, острая почечная недостаточность и др.
Обследования, проводимые при жалобах на боли в пояснице
Каждый врач, при наличии у больного жалоб на боли в пояснице, в качестве первичного обследования обязательно назначит общий анализ мочи и клинический и биохимический анализы крови для исключения острого инфекционно-воспалительного процесса.
При необходимости выполняются рентгенографическое обследование, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, КТ и МРТ.
На основании полученных данных доктор определяется с диагнозом и выбирает соответствующую тактику дальнейшего ведения больного.
Какой может быть врачебная тактика?
Нередки случаи, когда пациенту требуется экстренная хирургическая помощь в целях спасения его жизни. Часто больные нуждаются в стационарном лечении в отделении соответствующего профиля.
В некоторых ситуациях возможно и амбулаторное ведение пациента узким специалистом поликлиники.
Самое главное — правильный диагноз и своевременно начатое лечение, поэтому не следует сидеть дома с болями в пояснице, терпеть или глотать обезболивающие таблетки.
Профилактика возникновения боли в поясничной области подразумевает профилактику тех заболеваний, которые становятся ее причиной.
Боль в пояснице — причины, чем лечить, что делать, виды, диагностика
Боль в пояснице эпизодического или постоянного характера нередко указывает на то, что в организме постепенно формируется воспалительное либо дегенеративно-дистрофическое заболевание.
Раннее диагностирование этой болезни позволяет увеличить шанс полностью выздороветь.
Болевой синдром в пояснично-крестцовой области позвоночного столба может свидетельствовать об остеохондрозе, грыже, протрузиях, инфицировании или проблемах с внутренними органами.
Почему болит поясница
Если человек жалуется на болезненные проявления в поясничном отделе, изначально доктор высказывает подозрения по поводу имеющихся у пациента проблем с опорно-двигательной системой. И лишь после того, как подобные заболевания будут исключены, проводят тщательное обследование, чтобы оценить, в каком состоянии находятся внутренние органы.
Все потому, что происходит общая иннервация поясничных позвонков и межпозвоночных дисков со стволами нервной ткани. По этой причине появление болей, к примеру, в органах пищеварения, может отдавать как раз в область поясницы. Ознакомимся подробно с некоторыми причинами возникновения поясничной боли.
Чрезмерные нагрузки
Это сравнительно природный источник появления боли в пояснице. При тяжёлом физическом труде или активных спортивных тренировках мышечная ткань подвергается чрезмерной нагрузке.
В ней происходит накопление молочной кислоты, раздражающим образом воздействующей на ткани скелетных мышц. Как следствие, кроме болевого синдрома, человек отмечает появление достаточного сильного жжения.
Любой дискомфорт проходит после небольшого перерыва, так как молочная кислота выводится из мышц.
В случае возникновения поясничной боли каждый раз во время нагрузок, если интенсивность их остается неизменной на протяжении пары часов, необходимо проконсультироваться с доктором. Чрезмерные тренировки, поднятие тяжелых предметов нередко провоцируют появление микротравм в дисках и позвонках, формирование заболеваний дегенеративно-дистрофической природы.
Остеохондроз и межпозвоночная грыжа
I, II и III стадия поясничного остеохондроза является главной причиной появления боли в пояснице. На раннем этапе пациента беспокоит незначительный дискомфорт, свидетельствующий о небольшом разрушении в межпозвоночных дисках.
В случае, когда больной в данный период обратился за помощью к невропатологу, возможно полное излечение заболевания, а также частичное восстановление разрушенных тканей. Острая, сильная боль, нарастающая во время наклонов или поворотов туловищем, указывает на серьёзное поражение структуры позвоночника.
На фоне II или III рентгенологической степени остеохондроза часто наблюдается формирование грыж либо протрузий. Из-за этого появляется пронизывающая боль, а также возможно развитие серьёзных осложнений – корешкового синдрома, дискогенной миелопатии.
Гинекологические заболевания
Дискомфортные ощущения в поясничном отделе нередко беспокоят женщин, которым диагностирован аднексит – воспаление, затрагивающее одновременно яичники и маточные трубы (придатки матки). Кроме болевого синдрома пациентки отмечают возникновение выделений из половых органов, появление проблем с зачатием, нарушения в менструальном цикле.
Аналогичная симптоматика наблюдается при воспалении придатков матки, образовании кисты в яичниках, формировании полипов в матке.
Почечные заболевания
Поскольку почки располагаются непосредственно рядом с поясничным отделом, при снижении их функциональности человек может ощущать боль в нижнем отделе спины. О том, что поражены эти бобовидные парные органы, говорит нарушение мочеиспускательной функции, появление в урине гнойной или кровяной примеси, усугубление самочувствия в целом.
Польза зарядки при лечении остеохондроза поясничного отдела
Болевой синдром в поясничном отделе нередко беспокоит при наличии таких заболеваний: цистита (включая геморрагический), гломерунонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности острого и хронического течения.
Вынашивание ребёнка
Это один их природных факторов, который приводит к дискомфортным проявлениям в поясничном отделе. Когда женщина вынашивает будущего малыша, происходит увеличение матки и плода в размерах, из-за чего ущемляются нервные рецепторы, расположенные ниже.
Читайте также: Сколиоз позвоночника — что это такое, симптомы у взрослых, стадии
Во время последнего триместра в организме будущей мамы начинается выработка особого гормона – релаксина. Это приводит к расслаблению связок, сухожилий, чтобы облегчить прохождение плода по родовому каналу. Из-за этого интенсивность болей может сильно нарастать.
Эндометриоз
Это распространенное гинекологическое заболевание, на фоне которого внутренняя маточная клетчатка разрастается за её пределы.
У эндометриоидной ткани повышена чувствительность к синтезируемым организмом гормонам, по этой причине эндометриоз проявляется как ежемесячные кровотечения.
Из-за этого развивается воспаление, одним из признаков которого является болевой синдром, отдающий в пояснично-крестцовую область позвоночного столба.
Менструации
Болезненные проявления тянущего характера умеренной выраженности появляются у половины женщин перед месячными либо в период кровотечений. Такая боль является вполне естественной, проходит немедленно после того, как закончится менструация. Дискомфорт может ощущаться и в нижней части спины.
На патологическую этиологию болей в пояснице при месячных указывает наличие диспепсических нарушений, поноса либо запора, частых головных болей, головокружений. В подобной ситуации у женщины могут диагностировать альгоменорею или нарушение менструальной функциональности.
Размеры молочных желез
Позвоночный столб у представительниц женского пола, у которых большая грудь, сильно нагружен. Если же молочные железы распределены неправильно, повышается риск формирования дегенеративно-деструктивных процессов. Женщины с большой грудью часто горбятся, что способствует ухудшения состояния позвоночного столба.
Неудобная обувь
Болезненные ощущения в поясничном отделе, появляющиеся к концу трудового дня – привычное состояние для женщин, которые ходят в узких туфлях на высоком каблуке.
Это приводит к ущемлению сосудов, нарушениям в циркуляции крови в нижних конечностях и органах таза. Как следствие, ухудшается питание межпозвоночных дисков в поясничной области, из-за чего они разрушаются.
Ситуация ухудшается из-за повышенной нагрузки на позвоночник.
Менопауза
В период климакса в организме женщины отмечается снижение выработки эстрогенов, участвующих в регуляции восстановительных процессов в опорно-двигательной системе.
Костная структура утрачивает способность полноценного усваивания требуемых для её восстановления микроэлементов. Она становится хрупкой, из-за чего возможны частые переломы.
Болезненные проявления в поясничном отделе во время менопаузы могут указывать на костную резорбцию, формирование остеопороза.
Излишняя масса тела
Избыточный вес – одна из причин возникновения пояснично-крестцового остеохондроза. Из-за лишнего веса повышается нагрузка на межпозвоночные диски, что приводит к увеличению риска развития микротравм с дальнейшим разрушением позвоночных тканей.
Человек, страдающий от избыточного веса, обычно питается неправильно. Его рацион богат высококалорийными продуктами, а свежие овощи и фрукты, содержащие необходимые микроэлементы и витамины, употребляются в недостаточном количестве. При повышенных нагрузках в сочетании с нехваткой полезных субстанций появляется склонность к формированию остеохондроза поясничной области.
Онкология
Перемены в генетической структуре клеток приводит к нарушению регуляции их роста и размножения. В результате наблюдается патологическое разрастание ткани, образование опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Болевые ощущения в поясничном отделе могут проявиться на фоне ущемления опухолью чувствительных нервных рецепторов, позвоночника, мягкой ткани, кровеносной системы. Новообразованием в большом количестве поглощается кальций, из-за чего в костной ткани развивается недостаточность данного вещества, что приводит к истончению костей.
Лечение поясничного остеохондроза массажем
Переохлаждение
Мышцы скелета в пояснично-крестцовой области часто воспаляются из-за влияния низкой температуры.
Это становится причиной формирования миозита – заболевания, которое проявляется локальным болевым синдромом в поврежденных мышцах. Его интенсивность значительно увеличивается во время движения и прощупывания.
На фоне воспалительного процесса отмечается повышение мышечного тонуса, из-за чего поясница становится менее подвижной.
Разновидности болей
Первичная постановка диагноза может быть проведена, основываясь на подробном описании беспокоящей симптоматики. При каждом заболевании боль проявляется с разной выраженностью, частотой, состоянием, предшествующим его возникновению.
Сильная боль
Такой болевой синдром характерен для II и III стадии поясничного остеохондроза. На этой стадии в межпозвоночных дисках произошла существенная деструкция, утрачены их амортизационные характеристики. Они не в состоянии смягчить нагрузку при движениях, из-за чего позвоночная структура становится неустойчивой.
Это приводит к сдавливанию мягких тканей. Начинает беспокоить сильная боль даже в неподвижном состоянии, нарастающая на фоне наклонов и поворотов, громкого смеха, кашля и чихания. Кроме того, появляется ощущение «мурашек» и слабость в мышцах.
Острая боль
Причина появления острого болевого синдрома – сдавливание рецепторов в спинномозговом канале остеофитами либо дисками. Это характерно для приступа люмбаго, нередко проявляющегося при ревматических заболеваниях, пояснично-крестцовом остеохондрозе, радикулопатиях.
Болезненные ощущения настолько выраженные, пронизывающие, жгучие, что пациент не в состоянии передвигаться. Нередко человек не может разогнуть спину из-за боязни, что появится боль.
Ноющая боль
Боль в поясничном отделе тупого, ноющего и давящего характера характерна для заболеваний внутренних систем, включая мочеполовые и репродуктивные органы. Такой дискомфорт может указывать на развитие остеохондроза, спондилоартроза, спондилоартрита.
Боль не локализована, а может отдавать в области бедер, ягодиц и лодыжек. Зачастую боль ноющего характера является свидетельством деструктивного процесса в позвоночном столбе или воспаления во внутренней системе.
Хроническая боль
Боль постоянного характера в пояснице указывает на преобразование заболевания в хроническое. Она острая, сильная во время рецидива, иррадирует в близлежащие участки тела. В период ремиссии появляется лёгкий дискомфорт при переохлаждении, физнагрузках, обострении иных болезней, острых респираторно-вирусных инфекциях.
Болевой синдром нарастает на фоне наклонов, поворотов туловища, хождения вверх по ступенькам, длительной ходьбы.
Диагностические мероприятия
Диагностируют заболевание, основываясь на жалобах больного, его визуальном осмотре, анамнестических данных, результатах инструментальной и лабораторной диагностики.
Самым информативным при выявлении проблем с опорно-двигательной системой является рентгенографическое исследование.
На полученном снимке можно рассмотреть измененные позвонки, образовавшиеся остеофиты (костные формирования).
Если доктор подозревает развитие грыжи, протрузии, болезни внутренних систем, назначается проведение УЗИ, МРТ и КТ. Благодаря данным методам диагностики можно обнаружить, где локализуется болезнь, провести оценку степени прогрессирования воспаления.
В обязательном порядке назначают клиническое исследование крови и урины. Если имеются подозрения на присутствие системного заболевания (подагры, ревматоидного артрита), проводят биохимическое, серологическое исследование.
К какому врачу обратиться
Часто боль в пояснице появляется после перенесенной травмы – подвывиха позвонков, сильного ушиба, поражения спинномозгового канала. В подобной ситуации потребуется помощь травматолога.
Также можно посетить терапевта. Такой доктор может диагностировать болезни позвоночного столба, внутренних систем. Изучив результаты проведенной диагностики, он определит, консультация какого узкого специалиста необходима (ревматолога, невропатолога или ортопеда) для назначения последующего лечения.
Оказание первой помощи
Если появилась сильная острая боль, надо расположить пострадавшего на твёрдой поверхности в позе, при которой дискомфорт становится менее выраженным. Можно лечь, слегка согнув ноги в коленях, и положить под них свёрнутое в виде валика одеяло. Для быстрого снятия болевого синдрома можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство (Кеторол, Найз, Ибупрофен, Диклофенак).
Остеохондроз поясницы: симптомы и эффективные методы лечения
Терапевтические действия
Избавиться от боли в пояснице помогут анальгетики. Их эффект продлится не долго, если не провести грамотное лечение основного заболевания. Некоторые патологии внутренних систем неплохо лечатся, включая онкологию.
Но полное восстановление разрушенных межпозвоночных дисков и деформированных позвонков на фоне остеохондроза невозможно.
Цель терапии – достигнуть стабильной ремиссии, во время которой болевой синдром в поясничном отделе не беспокоит.
Медикаментозная терапия
В первую очередь при болях в пояснице назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в таблетированной или капсулированной форме: Кеторола, Найза, Ибупрофена, Кетопрофена, Целекоксиба.
При онкологических заболеваниях прибегают к помощи наркотических анальгетиков (к примеру, Трамадола). При возникновении боли из-за спазмирования скелетных мышц показан прием миорелаксантов (Мидокалма, Сирдалуда, Баклосана).
Для снятия повышенного тонуса в гладкой мускулатуре назначают Но-шпу, Дротаверин. При лечении заболеваний внутренних систем тоже назначают прием анальгетиков (Спазмалгона, Баралгина, Максигана).
Лечение мазями и гелями
Мази и гели применяют, чтобы снять слабо и средне выраженный дискомфорт в поясничном отделе. Препараты для наружного использования также входят в состав терапевтических схем, чтобы снизить дозировку уколов и таблетированных лекарств, уменьшить фармакологическую нагрузку на организм.
При болях в пояснице может быть назначено использование наружных средств из таких групп:
- НПВП – обладают противовоспалительным, анальгетическим и противоотечным действием (Вольтарен, Найз, Фастум, Кеторол).
- Согревающих гелей и мазей – обладают болеутоляющим, местно-раздражающим и отвлекающим действием (Финалгон, Эфкамон, Капсикам, Випросал).
- Хондропротекторов на фоне остеохондроза – обладают анальгетическим и противовоспалительным действием, стимулируют восстановление дисков (Хондроксид, Терафлекс, Хондроитин-Акос).
Уколы
Выбирая болеутоляющие препараты, доктор основывается на разновидности заболевания, его течении, выраженности болевого синдрома.
Чтобы устранить острую боль, часто прибегают к помощи медикаментозных блокад с применением глюкокортикостероидов (Триамцинолона, Дипроспана, Метилпреднизолона) и анестетиков (Лидокаина, Тримекаина).
Применение гормональных средств достаточно вредно для организма, так что подобные процедуры могут проводиться максимум 1 раз в 1-3 месяца.
Для устранения сильных болей назначается лечение НПВП в виде уколов в мышцу (Ортофеном, Мовалисом, Ксефокамом, Диклофенаком, Мелоксикамом). При осложнении заболевания спазмом в мышцах назначают Мидокалм с лидокаином в составе.
Лечебная физкультура
Если уже диагностировано заболевание, либо в целях предупреждения его развития, специалисты советуют больным каждый день выполнять лечебные гимнастические упражнения. Это поможет:
- улучшить циркуляцию крови в поясничном отделе;
- укрепить мышечный каркас спины;
- уменьшить интенсивность болевого синдрома.
Гимнастический комплекс разрабатывается лечащим врачом на основании типа заболевания, имеющихся осложнений, физического состояния больного.
Лечение массажем
Чтобы улучшить поступление в ткани крови и питательных веществ, привести в норму тонус скелетных и гладких мышц, укрепить мускулатуру, рекомендуется проведение массажа:
- классического;
- точечного;
- сегментарного;
- баночного.
Массаж назначают как в терапевтических целях, так и для предотвращения развития обострения при хроническом течении патологии.
Лечение теплом и холодом
Влияние на поясничный отдел теплом способствует устранению болевых ощущений, но лишь после того, как будет купирован острый воспалительный процесс. Для этих целей подойдет грелка, согревающая мазь или гель, ванна.
Под действием криотерапии (лечения холодом) происходит активизация адаптационных систем. В основе данной физиотерапевтической процедуры ответная реакция организма не переохлаждение наружных слоев кожных покровов.
Профилактические мероприятия
Предупредить возникновение болевого синдрома в поясничном отделе можно, исключив факторы, которые способны спровоцировать появление проблемы. Нужно прекратить ходить в туфлях на высоком каблуке, свести к минимуму употребление очень калорийной пищи. Неплохо в качестве профилактики подойдут регулярные занятия спортом, плаванием, йогой.