Абрамов Сергей Игоревич
кандидат медицинских наук, офтальмохирург
Макурин Евгений Владимирович
квалифицированный врач-офтальмолог
Яцун Анастасия Сергеевна
квалифицированный врач-офтальмолог
Клюганов Виталий Сергеевич
квалифицированный врач-офтальмолог
Куренкова Серафима Вячеславовна
квалифицированный врач-офтальмолог
Захарченко Александр Геннадьевич
врач анестезиолог-реаниматолог
Куприянова Евгения Николаевна
врач-офтальмолог, лазерный хирург
Литикова Мария Владимировна
старшая медицинская сестра
Хамзина Наталья
медицинская сестра
Борсукова Татьяна
медицинская сестра
Парамонова Татьяна
медицинская сестра
Малашенко Алена
медицинская сестра
Рипоненкова Валерия
медицинская сестра
Бунецкая Есения
администратор
Шевалдина Ольга
администратор
Лысенко Оксана
администратор
Коваленко Екатерина
администратор
Малярова Наталья
администратор
Суворова Анастасия Олеговна
Врач-офтальмолог
Жукова Валерия Константиновна
Квалифицированный врач- офтальмолог
Отслоение сетчатки глаза: лечение и операция
Отслойка сетчатки – распространенная патология, при которой слой, содержащий колбочки и палочки (нейроэпителий), отделяется от пигментного эпителия сетчатой оболочки из-за скопления жидкости.
Заболевание существенно снижает уровень зрения. Развивается патология преимущественно у пожилых людей старше 60 лет. Традиционное лечение редко приносит ощутимые результаты.
Единственным выходом становится операция при отслойке сетчатки глаза.
Причины отслоения сетчатки глаза
У молодых людей отслоение сетчатой оболочки нередко происходит после травмы глаза при разрыве оболочек. Есть еще ряд факторов, которые могут спровоцировать патологию в любом возрасте:
- условия труда, при которых происходит резкий перепад температур, воздействие химических веществ, раздражающих агентов;
- занятия спортом;
- наследственность;
- воспалительные процессы в кровеносной и нервной системах;
- опухоли.
С возрастом у человека появляются заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, влияющие на обмен веществ и кровоснабжение, что стимулирует отслоение сетчатки. Риск развития болезни повышается при сахарном диабете, гипертонии, ожирении.
Виды отслойки сетчатки глаза
Разновидности отслоения сетчатки зависят от причины заболевания. Регматогенное заболевание обусловлено разрывами, которые могут быть спровоцированы травмой, дегенеративными поражениями, близорукостью, синдромами Стиклера и Марфана. Отслоение может произойти и в результате операции по удалению катаракты.
Тракционная разновидность заболевания связана с тягой от рубцов на поверхности сетчатой оболочки. Причинами их формирования могут стать ретинопатия, проникающая травма глаза.
При экссудативном отслоении жидкость скапливается в субретинальном пространстве. Это может произойти при наличии воспалительного процесса, при повышенном давлении и сосудистых заболеваниях, макулопатии, врожденных расстройствах.
Виды патологии различаются и по степени поражения:
- локальная – отслоение в пределах одной четверти всей площади сетчатки;
- субтотальная – происходит отрыв и отслоение от глазного дна;
- тотальная – охвачена вся площадь сетчатой оболочки.
От степени тяжести и вида отслоения зависят и признаки заболевания.
Симптомы патологии
Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Первый признак отслоения, который может заставить насторожиться, — фотопсия.
Так называется состояние, при котором перед глазами вспыхивают молнии, искорки, яркие точки. При механическом воздействии на сетчатку возникают такие же импульсы, как и при воздействии светового луча.
В результате сращивания ткани сетчатки становятся более чувствительными и острее реагируют на раздражение.
Заболевание может давать о себе знать медленно проплывающими перед глазами мушками, черными нитями. Иногда больной «видит» кольцо Вайса в виде круглого помутнения, указывающего на задний отрыв. Порой пациент жалуется на пропадание участков зрительного поля. Человек может видеть форму и размеры предметов искаженными.
Диагностика
Чтобы пресечь частичную или полную слепоту в результате заболевания, нужно своевременно начать лечение. Для постановки диагноза врач назначает ряд исследований:
- осмотр для определения остроты зрения и дефектов зрительных полей;
- биомикроскопия для обследования периферии глазного дна;
- офтальмоскопия (для выявления местоположения повреждений);
- УЗИ глаза (при наличии противопоказаний к офтальмоскопии);
- электрофизиологические процедуры для оценки лабильности и электрочувствительности систем.
Эти процедуры позволяют врачу поставить точный диагноз. Лечение при отслойке сетчатки глаза рекомендуется в зависимости от типа патологии.
Методы лечения отслоения сетчатки глаза
Существует 2 основные разновидности операции по восстановлению сетчатки глаза: экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия. Для каждой из них характерны свои показания и методика проведения.
Экстрасклеральное пломбирование состоит из нескольких этапов:
- Врач разрезает внешний слой глазного яблока.
- Специальным прибором на склеру оказывается давление, чтобы прижать ее к сетчатой оболочке.
- Врач отмечает поврежденные зоны и изготавливает особые пломбы из силикона. Их устанавливают перед сетчаткой и сцепляют со склерой специальными нитями. Если жидкости скапливается слишком много, может потребоваться разрез склеры.
Когда нужно дополнительное крепление сетчатки, в стекловидное тело закачивают особую газовую смесь. Впоследствии для восстановления объема вместо газов после лечения заболевания вводят изотонический раствор.
Процедура экстрасклерального пломбирования довольно сложная и требует от хирурга точности движений и огромного профессионализма. Врачи нашей клиник успешно проводят подобные операции. В большинстве случаев удается полностью остановить дегенерацию сетчатой оболочки.
Витрэктомия – операция при отслоении, которую проводят в стационаре под наркозом. В склерах делают проколы, затем врач вводит особые инструменты и с их помощью воздействует на стекловидное тело. Его удаляют частично или полностью, заменяя силиконом и смесью газов.
Хирургическое вмешательство при отслоении сетчатки – трудная операция. После нее иногда случаются осложнения, которые со временем проходят:
- воспаление, которое проявляется слезотечением, сильным зудом, покраснением глазных яблок;
- изменение зрительного восприятия (после операции зрение падает, поэтому в период восстановления врачи советуют носить специальные очки);
- увеличение глазного давления (развивается редко, но в этом случае приходится проводить повторную операцию);
- сужение зрительного восприятия (в некоторых случаях связано с прогрессированием заболевания).
Если после операции появился дискомфорт, новые неприятные ощущения, следует сразу сообщить врачу. Он посоветует препараты и процедуры, которые улучшат состояние пациента после лечения заболевания.
В нашей клинике вы сможете пройти полную диагностику перед лечением заболевания и сделать операцию по восстановлению сетчатки. Наши врачи обладают огромным опытом в проведении подобных процедур при отслоении сетчатой оболочки. Они регулярно повышают квалификацию, поэтому клиенты могут быть уверены в положительном результате операции.
Записаться на прием для лечения заболевания можно по телефону +7(495) 681-23-45, или на сайте клиники. Администраторы свяжутся с вами и выберут удобное время для Вас.
Нам доверяют
Лечение отслойки сетчатки в клиниках Германии
- Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!
- Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!
- Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!
Отслойка сетчатки – это отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. Данное заболевание с течением времени нередко приводит к слепоте, которая развивается вследствие дистрофии сетчатки и атрофии зрительного нерва. Встречаемость заболевания в разных странах – от 10 до 25 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще отслойка сетчатки выявляется у пациентов с миопией (близорукостью).
Диагностика отслойки сетчатки
На начальном этапе диагностики проверяют остроту зрения, проводят периметрию (оценивают периферическое зрение), измеряют внутриглазное давление.
Основным методом диагностики является офтальмоскопия (осмотр глазного дна при помощи специального устройства). Если обзор затруднен, делают УЗИ. Низкая информативность офтальмоскопии может быть вызвана помутнением роговицы, стекловидного тела или хрусталика.
При старой отслойке проверяют степень дистрофии сетчатки и состояние зрительного нерва. Для этого проводят электрофизиологическое исследование.
Рекомендуемые клиники для диагностики отслойки сетчатки в Германии:
Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
2061help1811
Подробнее
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
1779
Подробнее Показать все программы диагностики
Лечение отслойки сетчатки
Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое. Операцию нужно проводить как можно раньше. Желательно сделать ее сразу после установления диагноза, так как свежая отслойка сетчатки гораздо лучше поддается лечению.
Экстрасклеральное пломбирование. Выполняется либо как самостоятельная операция, либо в сочетании с витреоретинальным хирургическим вмешательством.
В качестве материала для пломбирования используется силиконовая мелкоячеистая губка. Ее подшивают к глазному яблоку снаружи, таким образом вдавливая стенку глаза и приближая к отслоенной сетчатке сосудистую оболочку.
В результате операции разрыв блокируется на валу вдавления.
Пломбирование может быть локальным или круговым. Локальное пломбирование склеры бывает радиальным или секторальным. Радиальное проводится при единичном разрыве сетчатки со свежей отслойкой. Секторальное пломбирование применяется у пациентов с несколькими расположенными рядом разрывами, а также в случае единичных разрывов больших размеров с отрывом от зубчатой линии.
Читайте также: Лечение афакии в Москве — имплантация ИОЛ (хрусталиков)
В тяжелых случаях используется циркляж – круговое пломбирование склеры. Это делают, если имеются обширные зоны дегенерации сетчатки, большое количество разрывов на разных участках. Проводится циркляж силиконовой лентой или пористым жгутом.
Витреоретинальная хирургия. Используется в наиболее трудных клинических ситуациях. Цель операции – приблизить сетчатку к сосудистой оболочке и зафиксировать ее.
Витреоретинальная хирургия используется при:
- Больших размерах разрывов сетчатки
- Завернутых краях разрыва
- Выраженном тракционном синдроме
- Центральном расположении разрывов
- Тотальной отслойке сетчатки
- Отрыве сетчатки от зубчатой линии
- Травматической отслойке сетчатки
- Неэффективности пломбирования сетчатки
Криопексия. Может применяться как самостоятельная операция, но чаще – в сочетании с пломбированием. Суть метода состоит в замораживании задней стенки глаза, непосредственно за участком разрыва сетчатки. Это стимулирует процесс рубцевания и блокирует дальнейшее отслоение.
Лазерная фотокоагуляция. Применяется чаще в дополнение к экстрасклеральному пломбированию для лучшего отграничения разрыва сетчатки. Лазерная фотокоагуляция обеспечивает ее умеренное прилегание сразу после процедуры и не вызывает воспалительных реакций. Одно из преимуществ метода – короткий период реабилитации.
Пневматическая ретинопексия. Сетчатку прижимают к стенке глаза с помощью пузырька воздуха, который вводят в стекловидное тело. После этого из-под нее вытекает жидкость. Пузырек воздуха остается в глазу до заживления повреждения сетчатки (до нескольких недель). Применение метода ограничивается случаями, когда единичный разрыв локализуется в верхней части сетчатки.
Трансплантация сетчатки. В случае развития дистрофии сетчатки может быть произведена ее трансплантация (пересадка). Для этого используют искусственный протез. Перспективным направлением является трансплантация сетчатки, выращенной из стволовых клеток пациента.
Рекомендуемые клиники для лечения отслойки сетчатки в Германии:
Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
Диагностика и оперативное лечение oтслойки сетчатки методом витреоретинальной хирургии
8939help7789
Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом имплантации бионической сетчатки
18311help17461
Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом криопексии (воздействие холодом)
8561help7711
Клиника Гелиос Берлин-Бух
Диагностика и оперативное лечение oтслойки сетчатки методом витреоретинальной хирургии
7391
Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом имплантации бионической сетчатки
16829
Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом криопексии (воздействие холодом)
7339
Показать все программы лечения
Реабилитация при отслойке сетчатки
Реабилитационные мероприятия в первые 1-3 дня после лечения отслойки сетчатки включают наложение специальной защитной повязки, а также использование обезболивающих и антибактериальных препаратов.
В раннем послеоперационном периоде (до 1,5 месяцев после лечения) рекомендуется:
- Ограничить подъем тяжестей до 3-5 кг
- Не заниматься интенсивными силовыми нагрузками, отдавать предпочтение прогулкам или плаванию
- Избегать положений с наклоненной головой (включая работу по дому, мытье головы и так далее)
- Избегать посещения бани, сауны, солярия
- Избегать пребывания на активном солнце, носить солнцезащитные очки
- В питании – отдавать предпочтение продуктам, богатым селеном и цинком, витаминами А, Е, С и В.
Реабилитация включает медикаментозную поддержку – это антиоксиданты и улучшающие состояние сосудов глаза препараты. Препараты назначаются в виде капель, для непосредственного введения в глаз, или же в таблетированной форме. Также доктор назначает медикаменты для улучшения общего состояния здоровья, например, для нормализации уровня артериального давления.
В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.
Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.
Рекомендуемые клиники для прохождения общей терапевтической реабилитации в Германии:
Клиника Макса Грюндига Бюль
832.57в день
Подробнее Показать все программы реабилитации
Доктор Надежда Иванисова
Лечение отслойки сетчатки глаза
Сетчатка глаза — тончайший слой нервной ткани, внутренняя оболочка глаза. Она имеет сетчатое строение, отсюда и такое название. Эта оболочка глаза отвечает за преобразование света, который проецируют на нее хрусталик и роговица, в нервные импульсы и передачу их в головной мозг. Сетчатка глаза представляет собой сложную систему, от работы которой фактически и зависит зрение.
Любые изменения, так или иначе, отражаются на зрении. Например, заболевания макулы, важнейшей части сетчатки, могут значительно снизить остроту зрения. Однако самостоятельно диагностировать заболевания глаза невозможно.
Тем более невозможно самостоятельное лечение. Поэтому обследование рекомендуется проводить регулярно у опытного специалиста, особенно тем, чья деятельность связана с нагрузкой на зрение.
Людям, страдающим близорукостью, просто необходимо хотя бы раз в год посещать офтальмолога.
Самым тяжелым заболеванием органов зрения является отслойка сетчатки глаза. При несвоевременном диагностировании и неправильном лечении отслойки сетчатки глаза, оно может привести к слепоте.
Отслойка происходит в результате разрыва сетчатки глаза, при котором под неё попадает внутриглазная жидкость и отделяет ее от сосудистой оболочки.
Основные причины, вызывающие отслойку сетчатки глаза, это высокая близорукость, сахарный диабет, сильные физические нагрузки, травмы.
Существует ряд симптомов, сигнализирующих о необходимости посетить кабинет окулиста и, возможно, начать срочное лечение отслойки сетчатки.
Это, прежде всего, появление нехарактерных зрительных эффектов: вспышек, искорок, мушек, затуманивания зрения. В большинстве случаев наблюдается снижение поля зрения, деформация и колебание видимых предметов.
Отслойка сетчатки глаза нередко сопровождается повышением давления, снижением остроты зрения и ощущением косоглазия.
Диагностировать отслойку сетчатки может только врач-офтальмолог с использованием специальных аппаратных средств, после чего необходимо лечение. На ранних стадиях, когда отслойка сетчатки ещё не произошла, выполняется её укрепление с помощью лечения лазером.
Если отслойка сетчатки уже произошло, в большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем. Самыми распространенными методами лечения, когда произошла отслойка, являются экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия.
Первый метод лечения отслойки сетчатки позволяет «присоединить» сетчатку путём поддавливания наружной оболочки глаза при помощи специальных пломб.
Второй метод лечения отслойки, более сложный, применяемый в особенно сложных ситуациях, заключается в удалении рубцов, крови и прочих образований из стекловидного тела и расправлением сетчатки «изнутри».
Офтальмологи центра глазной хирургии Игоря Медведева прошли специальную подготовку по хирургии отслойки сетчатки, а оборудование, на котором работают наши специалисты, позволяет обеспечить максимальную точность в ходе диагностики и безупречный результат лечения отслойки сетчатки.
Цены на услуги
| Один разрыв | от 5000 |
| Один квадрант | 9000 |
| Четыре квадранта | 27500 |
| Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете | 28000 |
| Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно) | 9000 |
| Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки | 10500 |
| Барраж макулярной зоны сетчатки | 10500 |
Все цены
Отслоение сетчатки глаза. Отслойка сетчатки
Отслоение сетчатки глаза является тяжелейшим заболеванием органа зрения, при котором происходит отслоение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилежит к хориоидеи, от которой она получает питание (см. строение глаза).
Отслойка сетчатки и в наше время остается наиболее трудным в плане хирургии и тяжелым по исходу патологическим состоянием. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы, и в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из каждых 10000 человек.
В настоящее время отслоение сетчатки глаза занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией составляют лица работоспособного возраста.
Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки.
Причины возникновения отслойки сетчатки
| Основные причины отслоения сетчатки глаза — наличие разрыва в сетчатой оболочке, через который жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку, отслаивая ее от сосудистой оболочки. По своему происхождению отслойка сетчатки может быть: дегенеративной, травматической и идиопатической. В норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе, заполняющее полость глазного яблока и прочно прикрепленное в нескольких местах к сетчатке глаза. При некоторых глазных заболеваниях стекловидное тело изменяется: становится мутным с плотными тяжами, уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза. При движениях глазного яблока сохраняющее прочную связь с сетчатой оболочкой измененное стекловидное тело вызывает тракции сетчатки, приводящие к ее разрыву и последующему формированию отслойки сетчатки. Большое место среди факторов, предрасполагающих к отслоению сетчатки, занимают расстройства кровообращения, в результате которых развиваются дистрофические процессы в самой сетчатке, что приводит к нарушению взаимоотношений между ней и стекловидным телом. |
Читайте также: Контузия глаза — что это, лечение, причины и симптомы
Группы риска:
- лица со средней и высокой степенью близорукости
- пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом
- лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации)
- лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты)
- беременные женщины
Связь тупых травм (контузий глазного яблока) и проникающих ранений глаза с отслойкой сетчатки не вызывает сомнений. Причины отслойки сетчатки глаза состоят в развитии плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, мембран на поверхности сетчатки и под ней, их сокращении и натяжении сетчатой оболочки. Вследствие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело развивается уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом, которые и приводят к появлению клапанных и дырчатых разрывов. Тупые травмы провоцируют возникновение отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы в 80 % случаев.
Симптомы отслоения сетчатки глаза
Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены причины отслойки сетчатки глаза, тем быстрее можно провести необходимое лечение, и тем лучше окажется результат.
Что может указывать на начавшуюся отслойку сетчатки? Отслоение сетчатки глаза имеет достаточно характерный симптомокомплекс:
- появление «пелены», «шторки» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить начальные симптомы отслойки сетчатки и сказать врачу, с какой стороны изначально появилась «шторка», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
- наличие вспышек в виде «искр», «молний», плавающие точки в виде хлопьев «сажи»;
- симптомы отслоения сетчатки глаза могут заключаться в искажении рассматриваемых букв и предметов, изменении их формы и размеров с последующим снижением предметного зрения;
- сужения и локальные выпадения полей зрения.
Отслоение сетчатки глаза невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Отслойка сетчатки — тяжелое заболевание глаза, неотложная операция при котором является единственным способом восстановить зрение и сохранить глаз.
Помните! Если запустить болезнь, глаз может полностью потерять способность видеть. Отслойка сетчатки сопровождается гибелью фоторецепторных клеток, палочек и колбочек, и чем дольше существует отслойка сетчатки, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешно выполненной операции.
Диагностика отслойки сетчатки
Только специалист может определить, есть ли у вас отслойка сетчатки и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.
Диагностика отслоения сетчатки глаза включает следующие основные исследования:
- определение остроты зрения, что позволит определить состояние центральной области сетчатки,
- исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии,
- измерение внутриглазного давления (тонометрия),
- электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва,
- прямая и непрямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), позволяющие определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и ее взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
- ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту рекомендовать необходимое Вам хирургическое лечение отслойки сетчатки. При необходимости он может назначить дополнительное обследование.
Особенно бдительными нужно быть лицам, входящим в группу риска, и тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу.
Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и если возникли подозрительные симптомы отслойки сетчатки, то следует незамедлительно обратиться к своему врачу.
Лечение отслойки сетчатки
Всесторонний индивидуальный подход к выбору метода лечения отслоек сетчатки, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.
Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Отслоение сетчатки глаза требует проведения срочной операции, что является единственным способом восстановить зрение и сохранить глаз! Чем раньше проведена операция – тем больше шансов вернуть зрение!
В настоящее время существует только хирургическое лечение отслоения сетчатки, цель которого состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом – криопексия или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает ее герметичность (целостность).
Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путем: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.
В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки наш офтальмохирург выберет один из определенных методов операции или их сочетания.
Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь
Российские ученые создали «умный материал» для лечения отслойки сетчатки
Как рассказала ведущий автор исследования руководитель лаборатории физики новых интеллектуальных полимерных материалов физического факультета МГУ Елена Крамаренко, речь идет о разработке медицинского изделия, основанного на принципиально новом для офтальмологии принципе действия. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ). Его результаты были опубликованы в журнале Smart Materials and Structures.
Без хирургического лечения, направленного на восстановление нормального анатомического положения сетчатки, ее отслойка приводит к слепоте практически в 100% случаев.
Механизм болезни связан с разрывом сетчатки и затеканием под нее части прозрачного жидкого содержимого глаза (стекловидного тела), в итоге сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки глазного яблока. Часть клеток сетчатки (включая палочки и колбочки) теряют связь с питающими их кровеносными сосудами.
Клетки сетчатки не восстанавливаются. Следовательно, при отслойках сетчатки необходимо как можно быстрее, качественнее и надежнее приложить ее к подлежащим тканям.
Стандартная операция, применяющаяся для хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки, осуществляется следующим образом. Сначала проводят удаление стекловидного тела, затем полость глаза заполняют тяжелой прозрачной гидрофобной жидкостью, которая придавливает сетчатку, вытесняя жидкость из-под сетчатки через разрывы.
Затем на сетчатку вокруг разрывов наносят точечные лазерные ожоги («припаивают» сетчатку к подлежащим тканям) и меняют жидкость на силиконовое масло.
Спустя некоторое время, когда ожоги зарубцевались, силиконовое масло заменяют на специальный газ: через месяц он рассасывается, естественным образом заменяясь внутриглазной жидкостью.
В тяжелых случаях невозможно полностью расправить сетчатку на операционном столе, и тогда хирург добивается прилегания центральной зоны сетчатки ценой потери ее периферии: делается разрез сетчатки (ретинотомия) между центром и периферией, чтобы добиться прилегания центральной области. Даже после этого не всегда удается восстановить нормальное анатомическое положение сетчатки: край оставшегося круга нередко оказывается «волнистым» и не прилегает. В таких случаях невозможно восстановить зрение, используя стандартные методы.
Ученые физического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова и Государственного научно-исследовательского института химии и технологии элементоорганических соединений создают принципиально новое средство фиксации сетчатки: с помощью магнитного поля и магнитоактивных эластомеров (МАЭ).
Читайте также: Чем окулист отличается от офтальмолога: есть ли разница?
Разработанные в МГУ вещества представляют собой полимерные матрицы с внедренными в них магнитными частицами железа и его оксидов нано- или микроразмера.
Мягкие матрицы оказались золотой серединой между традиционными жесткими магнитными композитами и магнитореологическими жидкостями (суспензиями магнитных частиц в жидкости-носителе).
Для изучения зависимости магнитных сил, возникающих в системах «МАЭ – постоянные магниты» с различной конфигурацией, использовался комплексный подход, сочетающий теоретические методы расчетов сил и их экспериментальные измерения.
С помощью созданной программы были получены распределения магнитных свойств исследуемых объектов в пространстве в зависимости от величины магнитного поля.
Для измерения силы взаимодействия МАЭ с постоянными магнитами в различных конфигурациях ученые создали экспериментальную установку.
В результате удалось добиться хорошего согласия между теоретическими результатами и экспериментальными данными.
С использованием разработанного подхода ученые провели исследование для небольших магнитных систем, размеры которых удовлетворяют требованиям хирургии глаза.
Полученные результаты демонстрируют высокие перспективы использования МАЭ в качестве элемента магнитного фиксатора для лечения отслойки сетчатки в осложненных случаях.
«До клинических испытаний осталось пройти еще долгий путь, однако испытания магнитных фиксаторов на трупных глазах уже сейчас показывают, что устройство способно удерживать сетчатку расправленной.
Сейчас мы разрабатываем способ покрытия магнитных пломб и магнитоактивного эластомера слоем биосовместимого медицинского силикона и исследуем возможности инжектировать «заплатки» через разрез менее 1 мм.
Следующий важный этап: подобрать такие конфигурации магнитных полей, которые позволят наиболее точно позиционировать «заплатки» на поверхности сетчатки, окружая разрывы сетчатки, что позволит достичь прилегания отслоенной сетчатки даже в самых тяжелых случаях», — отметила Крамаренко.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки глаза — это процедура, которая проводится при различных заболеваниях сетчатки:
- Периферическая дистрофия сетчатки. Патологическое изменение в структурах глазного дна;
- Локальное отслоение сетчатки. Офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка глаза отслаивается от сосудистой оболочки из-за ее надрыва;
- Диабетическая ретинопатия. Офтальмологическое заболевание, возникающее из-за осложнений сахарного диабета;
- Тромбоз вен сетчатки (посттромботическая ретинопатия). Резкое нарушение кровообращения в структурах глазного дна;
- Центральная серозная хориоретинопатия. Поражение центральной части сетчатки глаза.
Использование лазерных методов воздействия на сетчатку позволяет снизить риск развития осложнений и сократить период реабилитации после вмешательств на глазу.
Стоит отметить, что для многих офтальмологических заболеваний лазерная коагуляция является очень важным, а в некоторых случаях, необходимым этапом лечения.
Сама процедура лазерной коагуляции проводится достаточно быстро, безболезненно для пациента и без нарушения целостности структур глаза.
Процедура лазерной коагуляции сетчатки является методом, позволяющим предупредить отслоение сетчатки, развития тяжелой пролиферативной ретинопатии у больных сахарным диабетом и после тромбоза вен сетчатки.
Основные симптомы, характерные для отслойки сетчатки, следующие:
- появление «шторки» перед глазами;
- вспышки, перед глазами похожие на молнии и искры;
- сужение поля зрения;
- резкое ухудшение зрения.
Симптомы поражения сетчатки при сахарном диабете зависят от зоны ее поражения: при поражении центральной зоны сетчатки (макулярная зона) снижение остроты зрения может быть самым начальным симптомом заболевания. В остальных случаях (при сохранности макулярной зоны) пациенты обращаются к офтальмологу имея уже тяжелую пролиферативную диабетическую ретинопатию.
Если у вас наблюдаются схожие симптомы, нужно незамедлительно обратиться к профильному специалисту, для правильной диагностики и назначения необходимого лечения.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза является микрохирургическим вмешательством, так как воздействует непосредственно на тонкие структуры глаза, которые требуют повышенной точности и внимания. В ФНКЦ ФМБА подобные процедуры выполняются уже более 20 лет. В нашем центре врачи-офтальмологи помогут подготовить вас к процедуре и своевременно провести лечение.
Показания к проведению процедуры
Лазерная коагуляция сетчатки является наиболее эффективным методом лечения глазных патологий. Своевременное выполнение ЛКС позволит сохранить зрение и исключить развитие осложнений. Такая процедура назначается только профильным специалистом после полного осмотра. Показана пациентам, которые имеют в анамнезе следующие заболевания:
- Периферическая дистрофия сетчатки глаза;
- Локальное отслоение сетчатки глаза;
- Тромбоз вен сетчатки;
- Диабетическая ретинопатия – осложнение на глаза при сахарном диабете, связанное с нарушением кровообращения в сетчатке;
- Центральная серозная хориоретинопатия.
Противопоказания
Необходимо обратить внимание, что процедура может выполняться далеко не всем пациентам. Абсолютными противопоказаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:
- срок беременности выше 35 недель;
- сильно выраженное отслоение сетчатки глаза;
- недостаточная прозрачность сред глаз (помутнение хрусталика или любой другой части глаза).
Подготовка к ЛКС
В ФНКЦ ФМБА перед проведением лазерной коагуляции врачу-офтальмологу необходимо произвести инструментальную диагностику, включающую в себя полный осмотр глаза. По результатам диагностики будет принято решение о необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки.
Диагностика перед процедурой включает в себя:
- Офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления);
- Определение остроты зрения;
- Осмотр глазного дна с широким зрачком;
- Ультразвуковое исследование;
- ОКТ (исследование структур глаза путем получения изображения слоев сетчатки, диска зрительного нерва и переднего отдела глаза);
При необходимости лечащий врач может направить пациента сдать лабораторные анализы (кровь, моча). Также перечень подготовки может быть изменен в связи с особенностями и индивидуальными показаниями каждого пациента.
Проведение ЛКС
Суть метода лазерной коагуляции заключается в формировании точечных коагулятов (микроспаек) при помощи лазера, которые позволяют фиксировать сетчатку к сосудистой оболочке.
В зависимости от степени выраженности патологии сетчатки, количество и расположение коагулятов может варьироваться. Процедура выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. После выполнения процедуры пациент, как правило, может сразу идти домой.
Зачастую лазерная коагуляция является дополнением к хирургической операции в случае распространенной отслойки сетчатки.
Сама процедура проводится следующим образом:
- Врач-офтальмолог предварительно закапывает в глаз специальный препарат, расширяющий зрачок, а непосредственно перед вмешательством — анестетик (он используется в качестве анестезии, отключает чувствительность роговицы);
- Когда препарат начинает действовать, врач приступает к выполнению процедуры. Пациент садится на стул перед лазерным аппаратом, голова пациента фиксируется, для избегания движения во время проведения процедуры;
- На глаз пациента устанавливается специальная профильная линза, которая помогает лучам полностью пройти внутрь глазного яблока и сфокусироваться на определенном участке;
- Лазерные лучи с высокой степенью точности сращивают разошедшиеся элементы сетчатки. Ткани сетчатки нагреваются под воздействием луча, провоцируя повышенную свертываемость крови. Это позволяет провести «бескровную» процедуру и максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.
В процессе ЛКС пациент лишь наблюдает яркие вспышки, которые не приносят неудобств (но в некоторых случаях возможно появление тошноты и головокружения).
В офтальмологическом отделении ФНКЦ ФМБА лазерная коагуляция сетчатки осуществляется на современном оборудовании – мультиволновом лазере Visulas Trion с расширенными возможностями лазерного лечения сетчатки. Данный прибор обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат и гарантирует быстрый период реабилитации.
Реабилитация после лазерной коагуляции
После лазерной коагуляции врач наблюдает за общим состоянием пациента на протяжении 20-30 мин. Окончательно оценить эффективность ЛКС можно будет примерно через 2 недели. Реабилитационный период после ЛКС занимает примерно 14 дней. За эти дни происходит сращение сетчатки с сосудистой оболочкой глаза.
Специалисты ФМБА рекомендуют соблюдать некоторые профилактические правила для скорейшей реабилитации после ЛКС:
- откажитесь от любых физических нагрузок и занятий спортом;
- сведите к минимуму время пребывания перед компьютером, телевизором и планшетом;
- ограничьте время чтения книг;
- надевайте солнцезащитные очки для защиты глаз от прямых солнечных лучей;
- контролируйте артериальное давление;
- контролируйте уровень глюкозы в крови (если у вас сахарный диабет);
- избегайте травмы головы и глаз.
Стоимость лазерной коагуляции сетчатки глаза в ФНКЦ ФМБА
Стоимость лазерной коагуляции зависит от типа оперативного вмешательства, разновидности и степени тяжести заболевания. Окончательная сумма устанавливается после полного офтальмологического обследования. Диагностические исследования, способ лечения устанавливает врач-офтальмолог.
Панретинальная лазерная коагуляция
21 800 ₽
Периферическая отграничительная лазеркоагуляция сетчатки
8 900 ₽