Атрофии зрительного нерва – явления разрушения начального отдела зрительного анализатора. В переводе с греческого: a – приставка отрицания, и trophein – питать. В медицине под термином «атрофия» понимают исчезновение, уменьшение в объеме и массе зрительного нерва (nervus opticus). С соответствующим нарушением функции зрения.
Атрофические процессы со стороны зрительного нерва, как правило, являются следствием стороннего воздействия: токсины, опухоли, дегенеративные болезни, травмы.
При раннем начале лечения, зрение удается как минимум спасти, если не восстановить. В случае запаздывания с диагностикой причины – человека ждет слепота на один или оба глаза.
- черепно-мозговые травмы (чаще всего);
- травматические повреждения самого глаза;
- болезни общего характера – сахарный диабет и др.;
- интоксикации – метиловый спирт;
- патология структур глазного яблока.
Как правило, такие больные выявляются в раннем детстве. Также нет особой сложности в диагностике посттравматической или диабетической природы гибели n. opticus.
Сложности вызывают внутричерепные новообразования. По причине непрерывного роста, они стискивают зрительный нерв, который постепенно атрофируется. Благодаря своевременной консультации офтальмолога, новообразование находят и удаляют. Вмешательство помогает вернуть зрение, если нерв не погиб окончательно.
По типу причины, атрофические процессы делится на две категории:
- Первичные, наступают вследствие прямого действия на n. opticus: ишемия из-за атеросклероза, механическое сдавление, инфекционно-токсическое повреждение.
- Вторичная атрофия зрительного нерва. Возникает на фоне застойных явлений внутри черепа и со стороны диска n. opticus на сетчатке.
Вторичная атрофия бывает простой или обычной, и осложненной. В первом случае начинается отек диска зрительного нерва, заметный при осмотре глазного дна. А гибель нервных волокон начинается позже.
Осложненный механизм задействует одновременно два патогенетических фактора:
- Зрительный диск отекает из-за повышения внутричерепного давления вследствие роста объемного новообразования внутри черепа.
- Непосредственное давление на волокна неврона самого неопластического узла, жидкости из III желудочка или смещаемого вещества мозга.
Зная о таких особенностях, можно по результатам осмотра глазного дна выставить достаточно вероятный диагноз. И продолжить инструментальное обследование, уточнение состояния.
Понятно, что чем раньше заметить патологию, тем выше шансы на успех лечения. У человека с развивающейся атрофией зрительного нерва, страдают обеспечиваемые им функции.
Типичные жалобы:
- падает острота зрения;
- становится аномальным цветоощущение;
- сужаются поля видимости;
- удлиняется адаптация к темноте.
По характеру жалоб, одно или двусторонности симптомов, врач может примерно определить участок повреждения n. opticus.
Атрофия волокон на уровне сетчатки (папилломакулярный пучок) проявляется скотомами (слепыми пятнами). Грубо страдает зрение по центральной части.
Давление на сам нерв приводит к гибели периферических волокон, из-за чего снижается полнота полей зрения. «Картинка» по центру месяц-год время остается нормальной.
Патология в области хиазмы вызывает пропадание половины поля зрения с одного глаза. Центральное зрение может ухудшаться, или оставаться интактным.
Состояние глазного дна не всегда соответствует тяжести патологического процесса. Если основной очаг располагается далеко от глазного яблока, то зрительные расстройства будут грубыми при относительно не измененном глазном дне.
Так называются новообразования, возникающие в полости черепа. И нередко, симптом атрофии зрительных нервов, становится первым сигналом таких опухолей.
Патология зрения атрофического происхождения характерна для новообразований следующей локализации:
- селлярные опухоли с локализацией в области «турецкого седла» клиновидной кости;
- образования больших полушарий;
- процессы в задней черепной ямке.
Селлярные или селлярно-хиазмальные опухоли (располагаются в области зрительного перекреста, под хиазмоы), сопровождаются атрофией зрительного нерва в 85 %. Новообразования больших полушарий и задней черепной ямки вызывают нарушение зрения в 20%.
Частота их негативного влияния на n. opticus зависит от локализации. Расположим опухоли в порядке от частого повода к атрофии зрительного нерва к более редкому:
- лобные отделы головного мозга;
Такая статистика объясняется просто: лобные отделы и височные доли располагаются близко к зрительному нерву. Поэтому объемные процессы в них достаточно быстро начинают давить на волокна и вызывают первичную атрофию.
Подобный механизм имеет место и при опухолях базальной локализации:
- менингиомы малого крыла основной кости;
- глиомы базальных отделов лобных долей.
Они или давят на хиазму или прорастают сквозь волокна, передающие импульсы от сетчатки, нарушая их питание, трофику.
Характеризуется тем, что на одном глазу отмечается простая атрофия (у пациента на него пропадает зрение). А на втором – застой зрительного диска.
Сочетание атрофии на одном глазу с отеком зрительного диска на втором отмечается при ряде состояний:
- опухоли вещества мозга, независимо от их расположения;
- неопластические образования основания черепа;
- травмы лицевой части черепа и передней черепной ямки с переломом;
- воспалительный процесс мозговой оболочки (арахноидит) в районе хиазмы;
- патология артерий, питающих волокна зрительного нерва.
Патогенез синдрома объясняется последовательностью патологических изменений.
Изначально, опухоль или отек вследствие травмы сдавливают внутричерепную часть зрительного нерва на одной стороне. Это приводит к его атрофии и слепоте.
Дальнейший рост опухоли или нарастание отека, гематомы, сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате, на противоположной стороне возникает застой с вовлечением диска n. opticus. На этом глазу, если не предпринимать мер, со временем формируется вторичная атрофия зрительного нерва (описанная в начале статьи).
Характеризуется картиной наоборот: на глазу, со стороны которого располагается опухоль, формируется застой, а на противоположной – простая атрофия n. opticus.
Такой симптомокомплекс характерен только для опухолевых процессов. Нередко – доброкачественного характера.
Узел, увеличиваясь в размерах, оттесняет вещество мозга от себя. Вследствие чего n. opticus сдавливается и развивается его простая атрофия.
А общее повышение внутричерепного давления проявляет себя застоем и отеком диска зрительного нерва на другой стороне. Той, где локализуется опухоль.
Кроме новообразований, атрофию n. opticus способны провоцировать процессы, не связанные с онкологией:
- арахноидиты основания мозга;
- менингиты различного генеза;
- энцефалиты с отеком вещества;
- абсцессы мозга;
- кисты (эхинококковые);
- рассеянный склероз;
- травматические повреждения черепа.
Атрофия зрительного нерва способна возникнуть и в раннем, и в позднем периодах после повреждения черепа.
«Ранняя» атрофия возникает вследствие травм собственно костных структур. Нерв ущемляется в канале стенки глазницы, на выходе внутрь черепа. Грубые, тяжелые травмы, способны вызвать повреждение и зрительного тракта.
В отдаленном посттравматическом периоде, причиной становятся реактивный отек, воспаление мозговых оболочек (даже асептическое).
Большинство из них имеют инфекционную природу. Как правило, поражением n. opticus сопровождается воспаление мозговых оболочек и вещества мозга поблизости от зрительного нерва.
Подобным симптомом проявляются базальные менингиты и арахноидиты. Типично – оптико-хиазмальной локализации.
Инфекционный процесс стоит сразу заподозрить при слепоте на один глаз у больного ВИЧ. При глубоком иммунодефиците, мозг поражается токсоплазмами с клинической картиной, характерной для опухолей.
Из неинфекционных поражений, атрофические явления n. opticus отмечаются при рассеянном склерозе.
Читайте также: Диабетическая ретинопатия сетчатки глаз — классификация (стадии) ретинопатии, симптомы и методы лечения
В эту категорию включается патология, оказывающая негативное влияние на весь организм, не минуя орган зрения:
- артериальная гипертензия;
- отравления и интоксикации – метанол, хинин, сульфаниламиды;
- острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, инфаркт мозга);
Гипертония, распространенная патология, часто сочетается с не менее распространенным атеросклерозом.
Атрофия зрительного нерва при таких болезнях имеет сосудистую природу. Развивается, как правило, постепенно, медленно. В отдельных острых случаях возможны тромбозы артерий. Тогда атрофические явления со стороны n. opticus возникают на протяжении 14-21 дня от острого момента.
Массивная кровопотеря, внутреннее кровотечение, приводят к отеку зрительного нерва с быстрым развитием вторичной атрофии.
Отдельного внимания заслуживает рассмотрение такой патологии, как рассеянный склероз. Процесс характеризуется разрушением по всей нервной системе миелиновой оболочки, изолирующей аксоны. На глазном дне это проявляется побледнением дисков нерва. В то же время, жалобы на плохое зрение будут минимальными.
Врачам приходится сталкиваться с такими диагнозами:
- Леберовская атрофия зрительных нервов. Болеют мальчики, носители патологического гена – мамы. Болезнь протекает остро, по типу оптико-хиазмального арахноидита с явлениями ретробульбарного неврита. Зрение теряется за 7-14 дней. Атрофия простого типа, формируется за 3-4 месяца.
- Рецессивная наследственная атрофия n. opticus. Зрительный нерв может частично атрофироваться от момента рождения до достижения 3 лет. Зрение падает до критического состояния, имеется нистагм, поля зрения сужены. На определенном этапе прогрессирование останавливается, в дальнейшем зрение не ухудшается. Но и не улучшается.
- Доминантная наследственная атрофия зрительного нерва. Ее дебют происходит в 5-7 лет. Течение прогрессирующее медленное. Слепота не развивается. Офтальмологическое обследование находит центральные и парацентральные скотомы.
Эта патология дебютирует в раннем детском возрасте с простой атрофии n. opticus обоих глаз сразу. В сочетании отмечаются пирамидные поражения – тремор, атаксия. Зрение, начиная с раннего детского возраста, медленно снижается до 0,2-0,4, после чего присоединяется неврологическая симптоматика.
Лечение нисходящей атрофии зрительного нерва
Исчезла «острота» зрения, при этом ношение очков или линз не помогает, Вы стали хуже различать цвета? Эти симптомы могут сигнализировать о прогрессировании у Вас такого серьезного заболевания, как нисходящая атрофия зрительного нерва.
Эта болезнь развивается вследствие необратимых дегенеративных процессов и склеротических изменений в волокнах нервных тканей. Развитие данной патологии может быть вызвано целым рядом причин:
- различными заболеваниями головного мозга, его сосудов и оболочек:
- травмами черепа и его врожденной деформацией;
- инфекционными и воспалительными процессами;
- заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы;
- сдавлением нервных волокон опухолью и т.д.
По какой бы причине патология ни развивалась, происходит нарушение кровообращения в зрительном нерве. На его фоне происходит развитие гипоксии (кислородного «голодания») нервных тканей и волокон, и, как следствие, их дальнейшее разрушение.
Симптомы
Развивается патология достаточно медленно, поэтому зачастую пациенты не придают значения постепенному падению зрения. Кроме того, при частичной атрофии, когда затронут участок лишь периферических волокон, сохраняется относительно нормальная острота зрения.
Симптомы заболевания:
- сужение поля зрения;
- появление слепых пятен;
- нарушения цветовосприятия;
- падение остроты зрения, которое невозможно скорректировать ношением очков или линз.
Диагностика
Для установления диагноза и оценки течения заболевания пациенту необходимо пройти комплексное офтальмологическое обследование. Оно включает:
- проверку остроты зрения (обычно проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина для оценки прогрессирования дальнозоркости или близорукости);
- офтальмологический осмотр диска зрительного нерва (обеспечивает получение информации о состоянии сосудов, глазного дна и других структур глазного аппарата);
- проверку цветоощущения (неинвазивный метод исследования, благодаря которому выявляются нарушения цветовосприятия);
- компьютерную периметрию (исследование, направленное на определение поля зрения);
- МРТ головы и сосудов головного мозга с контрастом и без мозга;
- тонометрию (измерение глазного давления);
- оптическая когерентная томография (ОСТ);
- ангиография сосудов сетчатки.
Вышеуказанные исследования легко переносятся пациентами, не требуют сложной подготовки и не доставляют дискомфорт. В большинстве случаев обследование проводится в рамках первичного приема – сразу после консультации в Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК. Что обеспечивает быстрое получение результатов исследования и постановку диагноза.
Это тяжелое заболевание, лечение этой серьезной патологии длительное и комплексное и, к сожалению, часто направлено лишь на то, чтобы попытаться остановить прогрессирование и сохранить остаточное зрение.
При лечении атрофии зрительного нерва часто назначают:
- лекарственную терапию: проводится с целью купирования неприятных симптомов, коррекцию острого состояния, нормализацию внутриглазного давления и др.;
- инъекционное лечение: пара- и ретробульбарные инъекции укрепляют стенки сосудов, снимают воспаление, отечность, обеспечивают ткани необходимым витаминным комплексом и др.;
- лазерную коррекцию: она позволяет эффективно бороться с хроническими офтальмологическими заболеваниями, которые могут быть вызваны атрофией или быть первопричиной ее появления (в частности, это касается глаукомы, близорукости и других подобных состояний).
Эффективность лечения во многом предопределяется своевременностью обращения пациента к врачу. Пожалуйста, не откладывайте визит в Центр Офтальмологии ОН КЛИНИК. Вы можете записаться на консультацию на удобное для Вас время, на ближайший свободный день, включая выходные.
В рамках приема врач-офтальмолог подтвердит или опровергнет развитие симптомов, сигнализирующих о появлении нисходящей атрофии, поле осмотра назначит обследование и предложит лечение с учетом клинической картины болезни.
Стоимость услуг
| Обследование диплопии | 750 |
| Определение цветоощущения | 650 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ), 1 глаз | 2500 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ), 2 глаза | 5000 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ-ангиография), 1 глаз | 3500 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ-ангиография), 2 глаза | 7000 |
| Периметрия компьютерная — скрининг метод обследования периферического поля зрения с проверкой порогов чувствительности сетчатки | 2500 |
| Ретинотомография (HRT) зрительного нерва (1 глаз) | 2500 |
| Ретинотомография (HRT) зрительного нерва (2 глаза) | 4500 |
| Осмотр глазного дна линзой Гольдмана | 1650 |
| Офтальмоскопия под мидриазом с линзой 60 (78) диоптрий | 1500 |
| Офтальмоскопия под мидриазом с линзой 90 диоптрий | 1800 |
| Фундус сканирование — 1 глаз | 2000 |
| Фундус сканирование — 2 глаза | 3500 |
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам – обращайтесь в Центр Офтальмологии ОН КЛИНИК!
Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия)
Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.
При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.
При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения,расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже — сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.
Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.
Читайте также: Виталюкс Плюс — инструкция, цена, отзывы
У детей атрофия зрительного нерва может быть как врожденной, так и развиваться позже. В первом случае ребенок уже рождается с нарушенным зрением.
Можно заметить нарушенную реакцию зрачков на свет; обращает также внимание, что ребенок не видит предметы, поднесенные к нему с какой-то определенной стороны, сколь близко они не располагались от его глаза (глаз).
Чаще всего выявляется врожденная заболевание на плановом осмотре офтальмолога, проводимом в возрасте до года.
- Атрофия зрительного нерва, возникающая у детей 1−2 лет, тоже может остаться незамеченной без прохождения планового осмотра у офтальмолога: дети этого возраста еще не понимают, что произошло,и пожаловаться не могут.
- В некоторых случаях обращает на себя внимание, что ребенок начинает тереть глазки, поворачиваться к предмету каким-то боком.
- Симптомы у детей старшего возраста такие же, как и у взрослых.
- При вовремя начатом лечении в том случае, если это не генетическое заболевание, при котором происходит необратимое замещение нервных волокон соединительной тканью, прогноз более благоприятный, чем у взрослых.
Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко.
В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы.
Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки.
Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зрительного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко.
Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочнокишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время.
После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки.
Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения.
Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии.
Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения.
В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций.
При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значительное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.
Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16−22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии.
Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной.
Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.
Лечение заболевания
При атрофии зрительного нерва необходимо:
- устранить причину, которая вызвала данную патологию;
- остановить прогрессирование атрофии (замедлить ее);
- стимулировать восстановление тех волокон, которые еще не погибли.
Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.
Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало. В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данного явления, и будут определяться методики лечения. В каждом случае проводится индивидуальное лечение с учетом течения и тяжести самого заболевания.
Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Если причина заболевания — сдавление нерва опухолью, пациента отправляют на осмотр и лечение к онкологу. Если нерв сдавила киста, тревожит внутричерепная гипертензия, аневризма сосудов головного мозга, страдающему нужен нейрохирург.
Хирургическое лечение показано для устранения сдавливания нерва, увеличения диаметра питающих его сосудов или создание условий, для роста новых сосудов в этой области:
- вазореконструктивные вмешательства;
- имплантация к диску зрительного нерва электродов;
- реваскуляризация нервов.
Физиотерапевтические процедуры:
- Проводятся различного рода стимуляции (электростимуляция, магнитная стимуляция нерва и сетчатки,световая стимуляция, лазерная стимуляция).
- Кислородотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
- Сосудорасширяющие препараты.
- Осмотическая коррекция (хлорид натрия, раствор глюкозы).
- АТФ, витамины — улучшают снабжение клеток нерва энергией.
При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.Рассчитать стоимость лечения
Диагностика заболевания
Симптомы атрофии зрительного нерва, могут проявляться не только в начале развития данного глазного заболевания, но и в результате получения довольно серьезных травм областей головного мозга, которые несут ответственность за зрение. Именно поэтому, как только появились малейшихе проблемы со зрением, необходимо будет срочно обратиться за помощью к офтальмологу, для диагностирования и своевременного лечения заболевания.
При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.
При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.
Диагностика схожа с диагностикой неврита зрительного нерва.
- Офтальмоскопия. На глазном дне отмечаются размытость границ нерва.
- Проверка остроты зрения, определение границ полей зрения.
- Исследование (антиография) сосудов головного нерва, питающих нерв — позволяет выяснить, где именно нарушено кровообращение.
- Компьютерная периметрия — определяются участки нерва, которые пострадали.
- Компьютерная томография.
- Краниография.
- Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва.
- При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
- Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты.
- Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
- Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
- Рентгенографию черепа и турецкого седла — помогает выяснить, не сдавливают ли зрительный нерв кости черепа.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяе увидеть волокна зрительного нерва и оценить их состояние.
- Анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и инфекции.
- При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.
При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.
В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.
Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.
- Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.
- Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствительности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зрительного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии.
- Особенно важна правильная и своевременная дифференциальная диагностика при атрофиях, вызванных сдавлением внутричерепной части зрительного нерва, при которых большинству больных необходимо нейрохирургическое вмешательство.Рассчитать стоимость лечения
Цены
Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) — Александра Ясинская
Кто сталкивался с этой проблемой?
Зачастую возникновения проблем со зрением ( международная квалификация H 47.
2 ), а именно частичной (полной) атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) являются проблемы неврологического характера, заболевания центральной нервной системы.
Как и в нашем случае! А атрофия возникает как патология.. Сейчас, это заболевание можно лечить, не давая глазному нерву полностью атрофироваться. (не допуская полной слепоты)
Атрофия — «оптическая нейропатия», дегенерация нервных
волокон происходит из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения.
Атрофия может быть полной и частичной. Происходит
изменение формы зрительного нерва, он становиться вытянутым и выглядит бледнее.
Цвет и свет воспринимаются по-другому. Вы наверно замечали, что картинка ни
такая яркая как раньше и в некоторых случаях есть эффект тумана. (это из личного опыта, как начиналось у меня)
Почему появляется ЧАЗН?
Читайте также: Левомицетин капли глазные для детей и новорожденных — инструкция, отзывы
Как показывает медицинские исследования причиной ЧАЗН
могут быть заболевания ЦНС, к которым относиться РС. И я не исключение, именно
с этого симптома все начиналось, в далеком 2006 у меня.
Так же причиной ЧАЗН служат многие из заболеваний
связанных исключительно с глазами, это глаукома, катаракта и т.д.
Состояние гипофиза отражается на
атрофии, в целом нарушения мозгового кровообращения. Демиелинизирующие
заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения.
- Иногда причины возникновения этого диагноза бывают не найдены.
- Важное значение имеет оттенок (яркость) зрительного нерва, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в частичное стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как всеобъемлющая и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.
- Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при (повреждением ретинальной ткани), нисходящей (начинается в волокнах самого зрительного нерва).
Распространенность процесса атрофии делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую. Определяется наблюдающим наблюдением врача и заболевание в динамике.
Симптомы атрофии
Одним из главных признаков начинающейся атрофии
зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения:
компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим
процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами.
Быстро
прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной
неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней.
При
частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная
несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и
стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).
Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения
периферического («бокового») зрения – развивается т.н. синдром тоннельного
зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и
желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые
зоны в поле относительно сохранного зрения.
Достаточно типичным для оптической нейропатии является
т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности
зрачковых реакций.
Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на
обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва,
констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического
обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.
Диагностика ЧАЗН
Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее
диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся
преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа
и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации
и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление
алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы),
фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.
Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма
(«выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и
роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения
(визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.
Как указано выше, одним из наиболее информативных
диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при
офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность,
деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение
обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и
линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться
дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное
сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое
исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного
нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и
контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном
режимах.
Объемная орбитальная онкопатология диагностируется
методом обзорной рентгенографии.
При необходимости детального изучения
циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная
ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в
доплерографическом варианте.
В целях уточняющей диагностики привлекаются
консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи,
нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются
визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография,
КТ, МРТ).
Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют
подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики
назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).
- Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с
периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром
ленивого глаза»). - Лечение частичной атрофии зрительного нерва
- Принцип этиопатогенетической медицины требует
выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку
оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных
заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая
стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания. - В частности, пациентам с интракраниальной
(внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами
сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство
соответствующей направленности.
Консервативное же лечение при атрофии зрительного
нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса
зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном
случае.
Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные
мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение
препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с
растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс).
По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания
зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота
внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В),
экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и
т.п.
При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие
внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).
Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва
являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная
или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза,
магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые
принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.
Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва
Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз.
Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей.
При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.
Эффективным лечением можно назвать только комплексное. Атрофия возникает по причине проблем неврологического характера, а лечение должно быть и основного заболевания и остальных- в частности атрофии.
Проверяйтесь у врача- офтальмолога регулярно и не пренебрегайте этим.