Операция Лантуха — поможет ли восстановить зрение при атрофии зрительного нерва?

Никандрова Ольга Александровна

Специализация: Диагностика, глаукома, заболевания зрительного нерва и центральной зоны сетчатки Опыт работы: 8 лет Процедур: более 35 000

Попробуйте сосредоточить ваш взгляд на предпоследнем слове этого предложения. При этом вы одновременно видите краем глаза и пространство вокруг вашего телефона (компьютера). Это периферическое зрение. Оно помогает вам не споткнуться, насторожиться, если к вам приблизится кто-то подозрительный. Или увидеть, что пешеход вышел на проезжую часть, если вы за рулем.

Глаукома начинает именно с того, что «крадет» наше периферическое зрение.
Затрудняется отток внутриглазной жидкости, она накапливается и провоцирует рост внутриглазного давления. Зрительный нерв «передавливается», нарушается кровоснабжение глаза. Повышенная нагрузка на зрительный нерв может привести к тому, что он атрофируется, и визуальные образы перестают поступать в мозг.

Зрение, особенно периферическое (боковое), начинает снижаться. Заболевание опасно тем, что может привести к необратимой слепоте, неподдающейся лечению, и происходит это внезапно. В то же время, при вовремя поставленном диагнозе глаукому легко остановить: на ранней и средней стадии — каплями и простыми процедурами, на поздней стадии — несложной операцией.

Поэтому самое важное при глаукоме — вовремя ее выявить и начать лечение.

Среди основных факторов развития глаукомы:

• возраст больше 40 лет, чем вы старше, тем выше риск
• наследственность
• сильная близорукость
• дальнозоркость средней и высокой степени
• заболевания сосудистой системы (атеросклероз, ишемическую болезнь сердца)
• травма глаза
• сахарный диабет

Если вы заметили у себя любой из этих симптомов, пожалуйста, не затягивайте! Сразу обратитесь на консультацию к специалисту, чтобы вовремя получить правильное лечение и избежать потери зрения:

• затуманивание картинки перед глазами
• нерезкие боли в области глаз, в виске, над бровью
• сужение обзора по бокам
• появление дымки перед глазами
• световые круги или радужные пятна вокруг источников света

Глаукома коварна тем, что может поразить до 90% зрения, а вы этого даже не заметите. У коры головного мозга есть потрясающая способность заполнять пробелы, для которых не поступило информации от зрительного нерва, картинкой из близлежащих зон. Этот природный механизм обманывает наше восприятие, не дает вовремя заметить черные зоны потери зрения.

И только когда «дырка» в поле зрения становится настолько большой, что механизм компенсации не может ее заполнить, пациент резко осознает, что зрение ухудшилось. Хотя, на самом деле, ухудшение начало происходить задолго до этого. Поэтому так важна диагностика на современном оборудовании, позволяющая выявить глаукому на самых ранних стадиях.

Когда достаточно будет всего лишь назначить специальные капли, чтобы справиться с глаукомой.

Глаукома всегда сопровождается повышенным внутриглазным давлением. Звучит так, будто бы только его и нужно измерить для правильной постановки диагноза.

На самом деле, только полная комплексная диагностика сможет дать ответ на вопрос, есть ли глаукома или нет. Простой пример: у пациента повышено внутриглазное давление и отсутствуют другие признаки глаукомы.

Это может быть симптомом эндокринного расстройства, потребуется дальнейшее обследование для постановки диагноза.

Комплексная диагностика зрения для выявления глаукомы и проверки эффективности назначенного лечения включает несколько видов исследований:

• тонометрию – измерение внутриглазного давления (3 вида: тонометрия по Гольдману, бесконтактная тонометрия, контурная динамическая тонометрия), Pascal;
• периметрию – проверку полей зрения;
• гониоскопию – изучение угла передней камеры;
• офтальмоскопию – исследование диска зрительного нерва и сетчатки;
• ОСТ – оптическую когерентную томографию, послойное исследование сетчатки и диска зрительного нерва. Необходимо для ранней диагностики и динамического наблюдения.

После постановки диагноза врач-офтальмолог становится вашим верным союзником в борьбе с глаукомой. Планируйте визиты в офтальмологическую клинику:

• для измерения внутриглазного давления – 1 раз в 1-3 месяца;
• для контроля поля зрения – 1 раз в 3-6 месяцев;
• для мониторинга состояния зрительного нерва – 1 раз в 6-12 месяцев.

Кратность обследования назначает врач индивидуально для каждого пациента. При необходимости глаукоматолог скорректирует лечение, назначив другие глазные капли или сочетание нескольких препаратов.

К сожалению, глаукома действительно довольно часто передается по наследству. Поэтому вам следует быть особенно внимательными к своему зрению, если есть близкие родственники с таким диагнозом.

Помимо персональных рекомендаций по результатам диагностики, которые вы получите от вашего врача, есть несколько общих советов:

• не носите свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки – все, что может затруднить кровообращение в области шеи
• при работе за компьютером, с документами или при чтении каждый час делайте перерыв 10-15 минут
• нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, нельзя работать в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации
• постарайтесь отказаться от курения, оно негативно влияет на внутриглазное давление
• избегайте долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей. Для работ в огороде (например, прополка) приспособьте скамейку.

К сожалению, потеря зрения при глаукоме необратима. Поэтому основная задача офтальмологов — выявить ее на той стадии, когда повышенное внутриглазное давление еще можно компенсировать специальными каплями, процедурами или несложной операцией, чтобы обезопасить зрительный нерв и поступление зрительных сигналов в мозг. В этом случае хорошее зрение сможет радовать вас долгие годы.

При глаукоме зрение ухудшается из-за начинающейся атрофии зрительного нерва. Если повышенное внутриглазное давление при этом никак не лечится (каплями или процедурами), то процесс может происходить особенно быстро. Лечение глаукомы по большей части направлено на сохранение имеющегося зрения.

Для этого проводятся различные процедуры для стимуляции зрительного нерва, а также капли, сдерживающие внутриглазное давление. На более поздних стадиях назначают операцию, суть которой — создание микропроколов для оттока лишней жидкости из глазного яблока и снижение внутриглазного давления.

В любом случае, пациенты с глаукомой требуют внимательного комплексного обследования. Нужно раз в 1-3 месяца замерять внутриглазное давление, раз в полгода проверять поле зрения, и раз в год проводить ОКТ зрительного нерва. В зависимости от результатов врач сможет составить для вас наиболее эффективный план лечения. Чтобы вы смогли сохранить оставшееся зрение на несколько десятилетий.

Острый приступ глаукомы всегда вызван резким повышение внутриглазного давления. Главная цель офтальмологов в этом случае — максимально быстро снизить внутриглазное давление для восстановления нормального кровообращения в глазу и полноценного питания зрительного нерва.

Если лечение было неполным или запоздавшим, к сожалению, может произойти необратимое снижение остроты зрения из-за развития атрофии зрительного нерва.

В таких случаях назначается лечение в двух направлениях:
1) снижение внутриглазного давления до нормы с помощью капель, процедур или специальной операции

2) лечение атрофии зрительного нерва. Оно, по большей части, направлено на сохранение имеющегося зрения. Для этого используются процедуры, стимулирующие зрительный нерв, а также препараты, улучшающие обменные процессы в глазу, для получения зрительным нервом полноценного питания.

В любом случае, определить дальнейшую стратегию для сохранения вашего зрения, может только опытный врач-глаукоматолог, после всех необходимых исследований.

Кому врачи отказывают в лазерной коррекции зрения?

Быстро, надежно, эффективно, удобно, просто… Все это – о лазерной коррекции, современной процедуре восстановления зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Сотни тысяч людей уже успешно воспользовались данным способом сделать взгляд ясным и четким, – но, к сожалению, показана коррекция не всем, некоторым пациентам отказывают в ее проведении.

Почему такое может произойти и стоит ли обижаться на врачей, прощаясь с мечтой взглянуть на мир без очков и контактных линз?

Можно не пройти по возрасту…

Да, лазерной коррекции не «все возрасты покорны». Офтальмологи не рекомендуют прохождение этой процедуры пациентам младше 18 и старше 45 лет. Но не надо думать, что коррекция может как-то навредить людям неподходящего возраста, нет. Дело всего лишь в нецелесообразности ее проведения.

Гарантировать стойкий результат, если речь идет о совсем юном пациенте, невозможно ввиду того, что до совершеннолетия зрительная система находится в развитии, нестабильна и меняется день ото дня.

Читайте также:  Монохромазия — что это, причины и лечение

Более того, человеческий глаз может формироваться и дольше, лет до 25-ти, поэтому решение о проведении процедуры принимается исключительно по результатам офтальмологического обследования, а вовсе не изучения паспорта желающего восстановить зрение.

Расстраиваться в случае отказа, конечно же, ни к чему, – надо просто подождать и пройти лазерную коррекцию чуть позже

Не рекомендована эта процедура и тем, кто старше 45 лет, – в данном случае вследствие возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, коррекция не избавит от очков, и возможность хорошо видеть будет обеспечена на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие методы восстановления зрения.

…или по параметрам зрения

А что делать тем, у кого острота зрения, к примеру, — 20 D? Ведь у применения лазерной коррекции существуют определенные границы, стало быть, в этом случае от офтальмолога также последует обидный отказ!

И снова повторим: нет причин расстраиваться и тем более обижаться! Помимо лазерной коррекции существуют другие, не менее эффективные способы восстановления зрения!

Офтальмолог может предложить:

• Имплантацию факичных линз, аналогичную по своей сути коррекции зрения обычными контактными линзами. Эта методика применима в тех случаях, когда сохранена способность глаза к естественной аккомодации, то есть не нарушен процесс фокусировки взгляда на предметах, расположенных на разных расстояниях.
• Рефракционную замену хрусталика или ленсэктомию – при помощи этой методики великолепно решается задача восстановления зрения для тех, у кого проблемы с естественной аккомодацией. Кстати, ленсэктомия подходит и для возрастных пациентов, давая им возможность одновременно избавиться от пресбиопии, а также предотвратить наступление катаракты.

Как насчет тонкой роговицы?

Совсем недавно тонкая роговица во многих случаях означала отказ в проведении лазерной коррекции. Сегодня это уже не так, благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились.

Теперь офтальмохирурги могут использовать при выполнении лазерной коррекции фемтосекундный лазер, не разрезающий, а бесконтактно, с точностью до нескольких микрон, расслаивающий роговичную ткань на заданных участках.

Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие позволяет восстанавливать зрение пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Решение принимает врач!

Какие-то из противопоказаний к лазерной коррекции являются лишь временным препятствием к ее проведению, какие-то означают полный отказ (речь может идти, например, о заболеваниях, при которых прооперированный глаз будет долго заживать, что чревато различными осложнениями, и т.д.).

Здесь рассмотрены ответы лишь на некоторые наиболее часто задаваемые вопросы пациентов, касающиеся восстановления зрения при помощи данного метода. Но надо заметить, что в каждом конкретном случае окончательное решение о том, возможна коррекция или нет, принимается врачом, учитывающим и результаты офтальмологического обследования пациента, и целый ряд других факторов.

ВПЕРВЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Адаптивная биорезонансная терапия (БРТ)

Мы с успехом применяем одно из последних достижений энерго-информационной медицины в лечении и реабилитации больных с близорукостью, нарушениями глазодвигательных функций (нистагм, косоглазие, птоз), атрофией зрительного нерва, дистрофиях сетчатки, с врожденной патологией, ретинопатией недоношенных, воспалительными и другими заболеваниями органа зрения.

БРТ восстанавливает нарушенную саморегуляцию организма, позволяя ему самостоятельно выявлять и устранять заболевания, используя собственные адаптационные резервы.

Мягкость и специфичность воздействия позволяют считать БРТ наиболее подходящим методом для стимуляции зрительных функций у пациентов с последствиями отслойки сетчатки, диабетической ретинопатией, детей раннего возраста, при наличии сопутствующей неврологической патологии, а также в случаях при которых проведение других стимулирующих методов затруднено или противопоказано. БРТ позволяет восстановить или улучшить зрительные функции, положительно влияет на работу внутренних органов, нормализует регуляторные функции иммунной, нервной и гормональной систем.

При необходимости проводится электроакупунктурная диагностика (метод Р. Фолля), которая позволяет выявить первопричину заболевания, определить системные нарушения в организме пациента и оптимизировать процесс лечения, реализуя принцип – лечить не болезнь, а больного.

Массаж и мануальная терапия

Лечебное воздействие с элементами мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа, постизометрической релаксации мышц и лечебной изкультуры в комплексном лечении больных с заболеваниями органа зрения.

• Способствует улучшению кровотока в сосудах головы и шеи, в глазных сосудах.
• Оказывает стимулирующее рефлекторное действие на черепно-мозговые нервы, зрительный нерв и мозговые центры.
• Устраняя нарушения в межпозвонковых суставах, нормализует рефлекторное взаимодействие внутренних органов и сегментов спинного мозга.
• Оказывает общее стимулирующее и нормализующее воздействие на организм, усиливая эффект сочетанных методов лечения.

Применяется в комплексе с акупунктурой и др. методами лечения при атрофиях зрительного нерва различного генеза, дистрофиях сетчатки, прогрессирующей миопии, сочетанной врожденной патологии глаз у детей, амблиопии, астенопии.

Особенно эффективно при неврологических проявлениях остеохондроза в различных отделах позвоночника, а также при нарушениях осанки у детей и подростков – кифозах, сколиозах, кифосколиозах. В этих случаях метод имеет самостоятельное лечебное применение.

• Помощь оказывается опытными аттестованными специалистами со стажем практической работы более 10 лет.
• Физиотерапевтическое лечение
• В нашем институте впервые были определены точные показания и разработаны методики проведения физиотерапевтических процедур применительно к глазной патологии.

Магнитотерапия обладает выраженным противоотечным, противовоспалительным и мощным трофическим действием, что позволяет добиваться лечебного эффекта в максимально короткие сроки не только в острых ситуациях (при поражениях роговицы, кровоизлияниях и острых воспалительных процессах), но и при хронических дистрофических процессах (дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва и др.). Курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно.

Фотоцветостимуляция обладает мягким стимулирующим эффектом при дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Оказывает положительное воздействие на работу внутренних органов, нервную систему. Курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно.

ИНЭМП-терапия – лечение импульсным низкочастотным электромагнитным полем.

Оказывает выраженное лечебное воздействие на больных с сосудистой патологии органа зрения (инволюционные дистрофии сетчатки, поражения зрительного нерва).

Способствует рассасыванию кровоизлияний и пролиферативных процессов, обладает общим гипотензивным, седативным и релаксирующим действием. Курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно.

Электрофорез – безболезненный и эффективный способ «доставки» лекарственного препарата к тканям глаза.

Широко используется при эндокринной офтальмопатии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, включая тапеторетинальные абиотрофии, воспалительных заболеваниях увеального тракта, симпатической офтальмии, глазодвигательных расстройствах. Курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно.

Чрескожная электростимуляция зрительного нерва – высокоэффективный способ повышения остроты зрения при атрофиях зрительного нерва, амблиопиях. Используемая нами методика позволяет в короткие сроки добиться оптимальных результатов. Курс лечения 5 сеансов, проводимых ежедневно.

Рефлексотерапия

Оказывая гармонизирующее действие на организм, способствует нормализации кровоснабжения, микроциркуляции глаза и головного мозга, улучшению трофики за счет активации структур вегетативной нервной системы, повышению функциональной активности всех отделов зрительного анализатора.

Нами широко используются все известные биологически активные точки, связанные с органом зрения, а также точки общего действия. Рефлексотерапия может применяться при всех видах глазной патологии с учетом общего состояния пациента, возраста, сопутствующей патологии, психо-эмоционального фона.

Хорошие результаты нами получены при лечении пациентов с прогрессирующей близорукостью, дистрофическими заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, различных видах сочетанной врожденной патологии у детей. Снимает симптомы зрительного утомления. Оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему.

Лечение проводится курсами 5-10 сеансов ежедневно с интервалом в 6 месяцев.

Гомеопатия

В Отделении применяется метод классической гомеопатии, которому уже более 200 лет. Гомеопатические лекарства – это вещества растительного, животного или минерального происхождения, приготовленные специальным образом и назначаемые строго индивидуально.

При подборе лекарства врач в течение 1,5 часовой беседы выясняет помимо состояния органа зрения пациента его психоэмоциональное состояние, состояние его здоровья по всем органам и системам, характер и историю развития его болезней, обстоятельства его жизни.

Точный подбор лекарства возможен благодаря высокой квалификации врача и использованию передовых компьютерных технологий. Этот метод вызывает мощную стимуляцию внутренних ресурсов организма для лечения болезней.

Читайте также:  Почему темнеет в глазах при вставании

Особенно велика роль гомеопатии в лечении хронических болезней, а также в детском возрасте, когда она способна не только ликвидировать уже состоявшееся заболевание, но и обеспечить максимально гармоничные рост и развитие организма.

Глаукома: лечение заболевания

Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн.

зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.

Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.

Какие виды глаукомы существуют

Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.

Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды — в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза. Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.

В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
• Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза. Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.

Также существуют следующие виды глаукомы:

• Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
• Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).

Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Факторы риска развития глаукомы

В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.

Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.

Перечислим факторы риска развития глаукомы:

• Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
• Наследственность, семейная предрасположенность.
• Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
• Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
• Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
• Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).

Симптомы глаукомы

В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!

Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».

Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть.

Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы).

Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.

Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно.

В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.

В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.

Стадии глаукомы

• В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:
• I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).
• II — Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.
• III – Далекозашедшая стадия — концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.
• IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.

Диагностика глаукомы

Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

• Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
• Исследование остроты зрения.
• Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
• Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
• Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
• Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
• Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).

Читайте также:  Тобразон — аналоги и заменители последнего поколения

Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).

Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:

• Лекарственная терапия
• Лазерная хирургия
• Микрохирургия («ножевая»)

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.

Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза.

Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами.

Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).

Лазерная хирургия

Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:

• Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание  трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
• Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
• Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
•  Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.

«Ножевая» хирургия

В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.

Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:

1. Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
2. Снижения выработки внутриглазной жидкости

Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:

• Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
• Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)

Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.

С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.

Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача — достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.

Диспансерное наблюдение

Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.

Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.

В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.

Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.

Атрофия зрительного нерва

Видеоимпульсы проделывают сложный путь по главной трассе — зрительному нерву. И если отдельные его участки становятся непроходимыми, то есть возникает атрофия зрительного нерва , привычная картина мира искажается.

Атрофия зрительного нерва — отмирание его волокон — бывает, к сожалению, у людей молодых и активных. Можно представить, какой это оборачивается для них трагедией.

Еще недавно прогрессирующие заболевания зрительного нерва заканчивались слепотой и врачи не могли помочь, считая, что нервная ткань невосстановима, а ее поврежденные участки — навсегда потеряны.

Теперь же офтальмологи убеждены: если на пострадавшем отрезке нервные волокна полностью не атрофировались, восстановить зрение можно.

Причины

К атрофии зрительного нерва могут привести:

• Заболевания глаз (сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, пигментная дистрофия сетчатки, невриты и т.д.).
• Глаукома;
• Заболевания сосудов, из-за которых нарушается питание нервных волокон — атеросклероз, гипертоническая болезнь, спазмы сосудов.
• Токсические воздействия (чаще всего — суррогатов алкоголя (метилового спирта), никотина, наркотиков, хинина).
• Заболевания головного мозга (например, воспаление мозга и мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты, абсцессы мозга, рассеянный склероз), черепномозговая травма, опухоли), затронувшие зрительный нерв.
• Инфекционные и вирусные заболевания, в том числе грипп, ОРЗ.

Что происходит?

По своей структуре зрительный нерв похож на телефонный провод. Одним концом он подсоединен к сетчатке глаза, другим — к зрительному анализатору головного мозга, где собственно и происходит окончательная расшифровка видеоинформации. Этот «провод» состоит из множества передающих волокон, а сверху покрыт оболочкой — своеобразной изоляцией.

В этих двух миллиметрах более миллиона волокон. Каждое из них отвечает за передачу конкретного участка изображения. Если хотя бы часть волокон перестает работать или отмирает, соответствующие фрагменты выпадают из поля зрения, образуя «немые зоны».

И тогда, чтобы разглядеть все окружающие предметы, приходится переводить взгляд, подыскивая нужный ракурс.

С заболеваниями зрительного нерва связано много неприятных ощущений. Многие замечают сужение поля зрения, жалуются на боль, возникающую при движении глаз. Практически у всех снижается острота зрения. Иногда меняется восприятие цветов.

Диагностика и лечение

При подозрении на атрофию зрительного нерва необходимо целенаправленное офтальмологическое обследование. Кроме того, может потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.

Обследование врачом-офтальмологом включает:

• осмотр глазного дна через зрачок, расширенный специальными каплями;
• проверка остроты зрения;
• определение границ поля зрения (сферопериметрия);
• оценка цветового восприятия;
• компьютерная периметрия. Этот метод выявляет, какой участок нерва пострадал;
• видеоофтальмография. Позволяет судить о характере повреждений зрительного нерва;
• краниография (рентген черепа) с обязательным прицельным снимком области турецкого седла;
• компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс головного мозга уточняют причину заболевания зрительного нерва;
• в некоторых случаях — лазерная допплерография.

Пока не существует методик, позволяющих быстро и раз и навсегда избавиться от этого заболевания. Задача врача «оживить» как можно больше нервных волокон. Для этого применяется непосредственная стимуляция зрительного нерва — переменными магнитными полями, электротоком и лазером. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше будут результаты лечения.

Магнитостимуляция — воздействие на зрительный нерв переменным магнитным полем, которое улучшает кровоснабжение тканей, активизирует в них обменные процессы, ускоряя заживление. И если заболевание не запущено, достаточно 10-15 сеансов, чтобы зрение улучшилось.

При электростимуляции используются электрические импульсы определенных параметров. Электрод с помощью специальной иглы вводят за глазное яблоко к зрительному нерву, другой — фиксируют на коже.

Сеансы электростимуляции проводятся в течение двух недель. Подобную процедуру надо повторять каждые три месяца.

Другие технологии предполагают имплантацию в орбиту глаза миниатюрного электростимулятора на несколько лет.

Эти методы сочетают с традиционной терапией — сосудорасширяющими, тонизирующими препаратами, витаминами группы В, переливанием крови или кровозаменяющих жидкостей. Можно прибегнуть и к хирургической операции. Ее цель наладить доставку лекарственных средств непосредственно к нервной ткани.

По материалам журнала «Семейный доктор» (N6) Июнь 2000 г.