В травматологии под ожогом понимают острую травму наружных оболочек тела агрессивными средами: высокой или низкой температурой, кислотой или щелочью, солнечным или иным волновым излучением и т.д.
Из всех офтальмологических травм ожог роговицы фиксируется у 15% пациентов
. Большая часть из них получается на производстве, и лишь треть — в быту. По своей специфике они относятся к категории тяжелых повреждений, требующих срочного оказания помощи. Помимо опасности необратимых изменений тканей глазного яблока, ожоги чреваты интенсивным болевым шоком, негативно влияющим на функции жизненно важных органов.
Причины
Наиболее распространенными причинами ожогов наружной оболочки глаза, прилегающих к ней кожи век, слезных протоков и желез, а также глубоко расположенных структур, являются контакты с химическими веществами. Такое воздействие в офтальмологии относится к химическим ожогам роговицы и делится на несколько подвидов в зависимости от того, какое вещество попало на роговую оболочку:
- Щелочной ожог. Возникает при попадании на роговицу раствора или пыли каустической соды, гашеной извести или извести-пушонки, раствора или паров аммиака, этилового спирта и лекарств на его основе, бытовыми отбеливателями на основе хлора. При таком типе повреждения возникает колликвационный некроз оболочки глаза, площадь которого намного превышает размер контактного пятна: если на глаз попала капля реагента, сам ожог окажется в 3-7 раз больше диаметра этой капли.
- Кислотный ожог. Возникает при контакте оболочек глаза с парами или растворами уксуса, серной или соляной кислоты. Такой вид повреждения сопровождается формированием струпа — очага коагуляционного омертвения тканей, границы которого редко заходят за диаметр распространения контактного пятна.
- Термический ожог. Может возникать при контакте глаза с горячей жидкостью, раскаленным паром, металлом, жиром, открытым пламенем и т. д. В современных реалиях термический ожог нередко является последствием неправильного использования электроприборов, игры с петардами и т. д. Характер такого вида повреждения такой же, как при контакте с кислотами.
- Лучевой ожог. Возникает вследствие воздействия на роговицу ионизирующего, инфракрасного или ультрафиолетового излучения. По характеру они напоминают обычные термические ожоги, но могут быть более глубокими.
По статистике, в основе любого ожога роговицы лежит несоблюдение стандартных мер безопасности при использовании бытовой или профессиональной химии, работы с потенциально опасными объектами.
Читайте также: Возможна ли передозировка рыбьим жиром (Омега 3)
Основные причины
Отравление аммиаком имеет код по МКБ-10 Т43. Отравление выделяют производственное или бытовое. Причины:
Утечка на предприятии. В ситуации отравляется много людей. Прежде всего, работники предприятия. Если распространение не остановить, отравиться могут жители ближайших населённых пунктов. Длительное вдыхание паров. Происходит интоксикация организма. Аммиачное отравление создаётся в результате длительного вдыхания паров нашатырного спирта. Попадание в пищеварительную систему. Явление встречается реже
Виновен обычно сам человек. Неосторожное использование растворителей. Основой бытовых растворителей является аммиак
Самостоятельно работая с подобными веществами, легко получить отравление при неосторожном обращении. Когда аммиак попадает в глаза, человек получает химический ожог. Нарушение техники безопасности на промышленном предприятии. В результате происходит утечка аммиака и отравление. При проведении сантехнических работ. В канализациях требуется защищать дыхательные пути специальными защитными средствами. Во время выполнения действий человек может попадать к местам больших испарений аммиака. Если нет защитных средств, можно отравиться газом.
Выделяют несколько основных причин, которые способны спровоцировать поражение глаза. Причины классифицируют в зависимости от рода вещества и принципа действия:
- термические ожоги. Преимущественно появляются вследствие ультрафиолета или использования сварочного аппарата, болгарки и других инструментов для резки и накаливания металла. Термический ожог глаз первая помощь проводится в первые минуты получения травмы. Ожог глаз кварцевой лампой лечение проводится длительное время. Все перечисленные причины отличаются влиянием температурного фактора. Поражение в большей мере приходится на веко, так как у человека рефлекторно закрываются глаза при любой опасности. Любой контакт с высокой температурой может привести к ожоговому состоянию;
- химические ожоги провоцирует попадание кислотных веществ или щелочи. Проникновение кислоты в большинстве случаев отличается более благоприятным прогнозом, так как вещество не способно проникнуть внутрь. Появляется струп, отмечается поражение большой части глаза, но восстановление более быстрое и простое, чем при щелочи, которая склонна к проникновению внутрь глаза. Соответственно щелочь поражает глаз не только снаружи, но и изнутри. В медицинской практике больше всего регистрируется случаев с химическим повреждением из-за кислоты или спирта.
При проникновении перечисленных негативных факторов появляется ожог на роговице, сетчатке и слизистой оболочке. Характерными симптомами ожогов является ухудшение зрения и воспалительный процесс в веке. Ожог – это тяжелая травма для органов зрения, которая способна спровоцировать ещё более серьёзные осложнения, поэтому ожог глаза лечение необходимо в срочном порядке.
Разновидности
Классификация термических, лучевых и химических ожогов роговицы глаза делит травму по степени повреждения тканей, локализации очага и стадии патологического процесса. В соответствии с этим выделяют 4 степени ожогов роговой оболочки глаза:
- Легкая, или I степень
— поверхностное повреждение, сопровождающееся легким покраснением конъюнктивы и кожи век, незначительным эрозированием поверхности роговицы, которая заметна только после обработки глаза флюоресцеином. Не требует интенсивной терапии, по мере заживления исчезает без следа. Не угрожает снижением зрения.
- Средняя, или II степень
— выражается поверхностным некрозом слизистых оболочек глаза и конъюнктивы, их отеком, повреждением стромы и эпителиального слоя роговицы. Визуально фиксируются серовато-мутные очаги на поверхности глаза и пузыри на коже век. При такой степени повреждения вероятно формирование рубцов на поверхности роговицы, что влечет частичное снижение остроты зрения. - Тяжелая, или III степень
— некротические изменения наблюдаются по всей конъюнктиве и ее подлежащим слоям, включая склеру и хрящи век. Ее поверхность приобретает серовато-желтый цвет и матовую текстуру. Роговица при такой степени ожога утрачивает прозрачность, высыхает. Изменения наблюдаются на 50% и меньше поверхности глазного яблока. После отторжения струпа на роговице образуются рубцовые дефекты, которые значительно снижают остроту зрения. - Особо тяжелая, или IV степень
— наиболее глубокий некроз с обугливанием конъюнктивы и склеры глаза. Роговица при такой степени повреждения становится абсолютно непрозрачной, на ней возникают отверстия, изменениям подвергаются и внутренние структуры глаза. При такой степени вероятность полной утраты зрения очень высока.
По признаку локализации и распространенности процесса выделяют три вида ожога роговицы:
- с повреждением конъюнктивального мешка;
- с разрушением глазного яблока;
- повреждения придаточных структур глаза.
В зависимости от стадии патологического процесса ожоги глаз делятся на:
- ранние
— продолжаются до 2 суток и сопровождаются нарастанием некробиоза, то есть распространения омертвения тканей за счет распада белков и полисахаридов; - средние
— продолжаются до 3 недель, сопровождаются нарушением трофики тканей; - поздние
— продолжаются до 3 месяцев и сопровождаются множественными нарушениями трофики с нехваткой кислорода в роговой оболочке, однако на этом фоне намечается восстановление питания роговицы; - рубцевание
— продолжается от полугода до нескольких лет, сопровождается усилением синтеза коллагена и белка, восстановлением функций роговицы.
Важно! Наиболее благоприятные прогнозы у легких поверхностных повреждений. Полное восстановление остроты зрения после них происходит через 12-24 месяца. Тяжелые повреждения зачастую приводят к стабильной потере зрения.
Какие последствия могут быть?
Спиртовой ожог глаза квалифицируют на несколько областей поражения: кожа век, роговица, конъюнктива, глазное яблоко, придаточный аппарат.
Всего существует четыре стадии ожога:
- Начальная стадия. Протекает в течение одного, двух дней. В этот период больной ощущает острый дискомфорт в глазу, страдает от слезоточивости. Именно на этом этапе происходит отмирание тканей.
- Вторая стадия. Длительность от двух дней до нескольких недель (в зависимости от индивидуальных особенностей организма). Роговица отекает, происходят тяжёлые трофические нарушения, которые могут нанести непоправимый ущерб зрению.
- Третья стадия. Занимает еще 4 – 16 недель. Начинается гипоксия. Из-за недостаточного снабжения тканей глазного яблока кислородом, начинаются трофические процессы, а также разрастаются сосуды роговицы.
- Четвёртая, заключительная стадия. Может растянуться на несколько лет. Слизистые рубцуются из-за преизбыточной выработки коллагена организмом.
Будьте в курсе! Для зрения и здоровья это чревато следующими последствиями:
- Снижение остроты зрения. Изначально это может быть связано с повреждением эпителия, отёчностью или помутнением, вызванным слезотечением. Стоит учитывать, что зрение может испортиться не сразу – некоторые последствия ожогов дают о себе знать лишь спустя время. Чаще всего близорукость, обусловленная травмой подобного рода, имеет необратимый характер.
- Повышение внутриглазного давления. Обусловлено деформацией и укорочением коллагена в трабекулярном аппарате. В дальнейшем может спровоцировать воспалительные процессы в переднем отделе глаза.
- Воспаление конъюнктивы. Этот недуг возможен даже при слабом спиртовом ожоге. Доставляет сильный дискомфорт и делает глаза более восприимчивыми к свету.
- Перфорация роговицы. Довольно редкое явление, которое встречается только при тяжёлых химических ожогах, когда способности к естественной регенерации тканей значительно снижены.
- Рубцевание кожи век/поверхности конъюнктивы. Приводит к серьёзным проблемам, осложнениям и воспалениям, особенно, если рубец препятствует правильному закрытию глазной щели (смыканию век).
Симптомы
Клинически ожог роговицы всегда проявляется ярко и однозначно: даже не обладая специальными знаниями, сложно принять его за другую травму. Наиболее яркими симптомами химического и термического ожогов служат:
Читайте также: Все, что нужно знать о шарах с гелием, прежде чем заказать их доставку
- острая, почти невыносимая боль, локализованная в поврежденном глазу и на веке;
- рефлекторное смыкание век, светобоязнь;
- интенсивное слезотечение (при повреждении слезных каналов признак может отсутствовать);
- гиперемия кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы;
- помутнение роговицы (заметно при сильном ожоге).
Лучевые повреждения сразу после их получения могут не сопровождаться неприятными симптомами. Жжение, слезотечение, светобоязнь, гиперемия и светобоязнь проявляются спустя несколько часов.
Как проявляется?
Бензин — это растворитель органического происхождения, которые при попадании в глаза способен проникать в капилляры, вызывать ожоги и повреждать все структуры зрительного органа с тяжелыми последствиями вплоть до полной утери зрения. Попадание бензина в глаза проявляется определенными симптомами, по которым сказать насколько они повреждены нельзя. Только врач-офтальмолог сможет рассмотреть последствия травмы под микроскопом. К первым признакам поражения относятся:
- острая резь, жгучая боль;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- снижение зрения.
Первая помощь
По статистике, на степень и глубину повреждения роговицы влияет не вид травмирующего воздействия, а продолжительность его контакта с поверхностью глаза. Именно поэтому всем без исключения необходимо знать основные меры по оказанию первой помощи.
Важно! Быстрая и правильная реакция особенно важна для случаев, если имеет место термический или химический ожог роговицы глаза.
Что необходимо предпринять, чтобы остановить или ослабить влияние травмирующих факторов
:
- промыть глаз струей прохладной чистой воды, желательно физраствором, но подойдет и обычная водопроводная;
- удалить инородные тела с поверхности глаза, особенно если это раскаленные частички металлов (расплавленные полимеры трогать не стоит);
- заложить в конъюнктивальный мешок гель или мази с анальгезирующим действием, чтобы ослабить боль и предотвратить развитие шока.
В первые часы после поступления больного в стационар медики должны провести промывание слезных каналов и удаление внедренных в оболочку глаза инородных тел. Для исключения инфицирования для промывания глаза используют нейтральные по химическому составу растворы антисептиков.
Важно! Категорически запрещено смывать химические реагенты с поверхности глаза другими химикатами, например, кислоты щелочью и наоборот, так как это может привести к дополнительным повреждениям. Специалисты отмечают, что лечить комбинированный ожог роговицы в разы сложнее, чем определенный его вид.
Лечение
Интенсивное лечение любых видов ожога роговой оболочки глаз начинается сразу после поступления больного в медицинское учреждение. Для начала назначают инстилляцию скополамина и атропина непосредственно в глаз. Эти препараты облегчают боль, уменьшают формирование спаек между роговицей и конъюнктивой.
В первые сутки процесс изменения тканей под действием травмирующих факторов продолжается. Остановить его полностью невозможно, поэтому врачам предстоит дождаться стабилизации некротических процессов. На этом этапе важно не допустить инфицирования глазного яблока и снизить интенсивность симптоматики. Для этого используют:
- мази и капли
с тетрациклином, ципрофлоксацином или левомицетином; - местные нестероидные противовоспалительные средства
— Диклофенак или Ибупрофен; - заменители слезной жидкости
для предупреждения пересыхания роговицы.
После стабилизации состояния начинают восстановительное лечение. При отсутствии перфораций оболочек глаза ограничиваются консервативными методами:
- инъекциями антиоксидантных препаратов (метилэтилпиридинола);
- закладыванием за веко гелеобразных регенерирующих препаратов (Солкосерила или Дескпантенола);
- закапыванием в глаза гипотензивных растворов (Бетаксолола или Дорзоламида).
Если ожог роговицы глубокий, назначаются гормональные средства, чаще всего глюкокортикоиды в форме растворов для инъекций в глазное яблоко или конъюнктиву.
Хирургическое вмешательство используется при глубоком и распространенном повреждении оболочек и внутренних структур глаза.
При поражении передней камеры глаз проводят парацентез роговицы с последующей санацией камеры. При глубоких повреждениях глазного яблока удаляют погибшие участки конъюнктивы, роговой оболочки, стекловидное тело, после чего проводят пластическое восстановление удаленных тканей.
Читайте также: Понятие о внешнем и внутреннем облучении. Защита от внешнего и внутреннего облучения.
В отдаленном периоде больным может потребоваться пластическое восстановление век: устранение выворотов и заворотов, птоза, трихиаза, исправление послеожоговой катаракты, послойная кератопластика и т. д.