Общие сведения
Начать стоит с определения. Карпорадиальный рефлекс относится к глубоким. Что это значит? Рефлексами глубокого типа называются непроизвольные сокращения мышц, выступающие в качестве ответной реакции на раздражитель.
Как происходит этот процесс? Мышцы непроизвольно сокращаются, сухожилия в этот момент растягиваются. Зачастую этот тип реакции определяется в момент короткого отрывистого удара по тому месту, где сухожилия крепятся к мышцам.
Очень важно, чтобы пациент был расслаблен. Нужно избавиться от скованности, напряжения. Мышечные ткани при этом должны быть абсолютно расслабленными. Иначе определить степень и наличие какого-либо рефлекса (карпорадиального – тем более) будет просто невозможно. Почему? Потому что в момент напряжения мышцы натягиваются. Из-за этого рефлексы либо исчезают, либо становятся неточными.
Как определяется рефлекс?
Для этого нужен специальный прибор – неврологический молоточек. С его помощью проводится первичное обследование на предмет наличия нарушений и рефлексов.
Молоточек, предназначенный для перкуссии (выстукивания), незаменим для невролога. Разумеется, от обычного он отличается радикально. Это специальный прибор для первичного выявления неврологических нарушений. Выполняют молоточки исключительно из металла, оснащают их резиновыми накладками, а еще щеточкой и иглой для проверки чувствительности отдельных участков тела.
Читайте также: Правила использования чая для лечения конъюнктивита: выбор эффективного сырья
После проведения теста этим прибором определяется глубина карпорадиального рефлекса. Существуют следующие степени:
- 0 баллов. Рефлекс отсутствует полностью.
- 1 балл. Реакция очень низкая.
- 2 балла. Реакция есть, и она в норме.
- 3 балла. Наблюдается очень оживленная реакция, с нормальной выраженностью.
- 4 балла. Реакция максимально повышена.
Разумеется, степень выраженности может меняться. Интересно, что у нижних конечностей сухожильные рефлексы проявляются намного более явно (и вызываются легче), чем в случае с руками.
Содержание
- 1 Спинальные двигательные автоматизмы 1.1 Защитный рефлекс новорождённого
- 1.2 Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых
- 1.3 Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание
- 1.4 Хватательный рефлекс
- 1.5 Рефлекс Галанта
- 1.6 Рефлекс Переса
- 1.7 Рефлекс Моро
- 2.1 Сосательный рефлекс
Рефлекторная дуга
Так в медицине называется путь, который проходят нервные импульсы при осуществлении того или иного рефлекса. В данном случае он выглядит так:
- Пронаторы (mm. pronatores).
- Поверхностный сгибатель (flexor digitorum).
- Плечелучевая мышца (brachio-radialis) и бицепс.
- Срединный нерв (nn. Medianus).
- Лучевой нерв (radialis).
- Кожно-мышечный нерв (musculo-cutaneus).
- Шейные сегменты спинного мозга. Задействуются V, VI, VII и VIII.
Такой путь проходит нервный импульс в момент проявления карпорадиального рефлекса.
Что он собой представляет?
В зависимости освещения зрачок человека изменяется: при слабом свете – расширяется, при сильном – сужается.
Нормальная реакция зрачка на свет или фотореакция — это сужение зрачковой щели при обильном поступлении световых фотонов и расширение ее при слабом освещении. Пути зрачкового рефлекса начинаются на светопреломляющих структурах глазного яблока. Улавливаемые светочувствительными клетками сетчатки — палочками и колбочками — фотоны света фиксируются специфическими пигментами и в виде нервных импульсов поступают к зрительному нерву. Оттуда посредством нейромедиаторов по миелинизированным волокнам импульсация переходит в афферентную часть нервного пути. Афферентация заканчивается на уровне среднемозговых ядер Якубовича или Эдингера-Вестфаля. Их также называют добавочными ядерными структурами глазодвигательного нерва. Из покрышки мозгового ствола импульсация через проводящий участок поступает к мышечным волокнам, заставляющим зрачковую щель расширяться и сужаться.
Роль спинного мозга
Он принимает непосредственное участие в осуществлении сухожильного рефлекса. В рефлекторной дуге шейные сегменты спинного мозга являются конечной точкой передачи нервного импульса.
Интересно, что практически у всех них имеются коллатерали – ответвления. Они чувствительны и непосредственным образом контактируют с периферическими мотонейронами. Те, в свою очередь, располагаются в передних рогах.
Коллатерали не только доходят до мотонейронов, они еще и проникают в его соседние сегменты. В результате формируются спинно-спинальные межсегментарные связи, которые обеспечивают иррадиацию возбуждения. Оно, как можно догадаться, поступает в спинной мозг после того, как раздражаются рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности, находящиеся на периферии.
Именно это объясняется распространенную двигательно-рефлекторную реакцию, являющуюся ответом на локальное раздражение.
Мезэнцефальные установочные рефлексы
Параллельно с редукцией миелэнцефальных позотонических автоматизмов постепенно формируются Мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные рефлексы), обеспечивающие выпрямление туловища. Вначале, на 2-м месяце жизни, эти рефлексы рудиментарны и проявляются в виде выпрямления головы (лабиринтный установочный рефлекс на голову).
Этот рефлекс стимулирует развитие цепных симметричных рефлексов, направленных на приспособление туловища к вертикальному положению.
Цепные симметричные рефлексы обеспечивают установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребенка. К ним относятся:
Шейная выпрямляющая реакция — за поворотом головы в сторону, произведенным активно или пассивно, следует ротация туловища в ту же сторону. В результате этого рефлекса ребенок к 4-му месяцу может из положения на спине повернуться на бок. Если, рефлекс ярко выражен, то поворот головы приводит к резкому повороту туловища в направлении ротации головы (поворот блоком). Этот рефлекс выражен уже при рождении, когда туловище ребенка следует за поворачивающейся головой. Отсутствие или угнетение рефлекса может быть следствием затяжных родов и гипоксии плода.
Туловищная выпрямляющая реакция (выпрямляющий рефлекс с туловища на голову). При соприкосновении стоп ребенка с опорой происходит выпрямление головы. Наблюдается отчетливо с конца первого месяца жизни.
Читайте также: Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика 31329 2
Выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище. Этот рефлекс становится выраженным к 6-8-му месяцу жизни и видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. Во втором полугодии повороты уже осуществляются с торсией. Ребенок обычно поворачивает голову первой, затем плечевой пояс и, наконец, таз вокруг оси тела. Ротация в пределах оси тела дает возможность ребенку повернуться со спины на живот, с живота на спину, сесть, встать на четвереньки и принять вертикальную позу.
Выпрямляющие рефлексы направлены на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Они развиваются с конца 1-го месяца жизни, достигают согласованности в возрасте 10-15 месяцев, затем видоизменяются, совершенствуются.
Другая группа рефлексов, наблюдаемых у детей раннего возраста, не относится к истинным выпрямляющим рефлексам, но на определенных стадиях способствует развитию двигательных реакций. К ним относятся защитная реакция рук и рефлекс Ландау.
Защитная реакция рук — разведение их в стороны, вытягивание вперед, отведение назад в ответ на внезапное перемещение туловища. Эта реакция создает предпосылки для удержания тела в вертикальном положении.
Рефлекс Ландау является частью выпрямляющих рефлексов. Если ребенка держать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он поднимает голову, так что находится в вертикальной позиции, затем наступает тоническая экстензия спины и ног; иногда ребенок изгибается дугой. Рефлекс Ландау проявляется в возрасте 4-5 месяцев, а отдельные его элементы и раньше.
Справочное руководство/Под ред. М. Ф. Рзянкиной, В. П. Молочного
опубликовано 05/11/2008 02:19 обновлено 06/06/2011 — Рефлексы новорожденных
Особенности реакции
Карпорадиальный рефлекс осуществляется за счет удара молотком по вполне конкретному участку руки – по отростку луча. Есть еще один похожий вид, и это – сгибательно-локтевая реакция. Вызвать ее можно, ударив по области фаланги большого пальца. Его нужно поместить на локтевой сгиб и надавить на участок, где локализуется сухожилие 2-главой мышцы.
В этот момент рука пациента должна быть согнутой, а предплечье – расслабленным, обязательно лежащим на поверхности бедра. Визуально тесты рефлексов могут казаться похожими, однако в данном случае реакцией является лишь сгибанием руки в области локтевого сустава.
Оральные сегментарные автоматизмы[ | ]
Сосательный рефлекс[ | ]
При введении указательного пальца в рот на 3—4 см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс является безусловным и отсутствует при парезе лицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях. Сосательный рефлекс у детей человека угасает обычно между тремя и четырьмя годами жизни, что объясняет, почему во многих культурах грудное вскармливание длится до возраста трёх—четырёх лет, т.е. до того возраста, до которого ребёнок сам сосёт грудь. Антрополог из США профессор Кэтрин А. Деттвайлер пришла к выводу, что потребность в сосании, т.е. естественный срок сосания груди (ожидаемый нашими детьми), может продолжаться от 2,5 до 7,0 лет[1].
Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля)[ | ]
При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает. Асимметрия рефлекса — односторонний парез лицевого нерва. Рефлекс отсутствует — двухсторонний парез лицевого нерва, поражение ЦНС.
Хоботковый рефлекс[ | ]
Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина)[ | ]
Воспроизвести медиафайл
Видео, показывающее рефлекс Бабкина.
При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезе руки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. исчезает.
Читайте также: Что такое фосфены в глазах? Почему они могут появляться?
Гиперрефлексия
В рамках обсуждаемой темы будет уместно изучить и нарушения. И начать можно с рассказа о повышенном сухожильном рефлексе.
Это еще называется гиперрефлексией. Какова причина подобного нарушения? На самом деле заключается она в усиленной рефлекторной деятельности сегментарного аппарата. Он, как уже упоминалось ранее, включает в себя мозговой ствол и спинной мозг.
Обычно эта патология свидетельствует о наличии у человека какого-либо заболевания. К наиболее распространенным причинам гиперрефлексии относят такие состояния:
- Вирусный поперечный миелит.
- Поражения спинного мозга.
- Вегетативные расстройства.
- Болезни Мачадо-Джозефа.
- Вирус энцефалита Сент-Луис.
- Инфаркт спинного мозга.
- Печеночная энцефалопатия.
- Болезни Крейтцфельдта-Якоба.
- Эклампсии.
- Преэклампсии.
- Инсомнии.
- Рассеянный склероз.
- СПИД-дементный синдром.
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Еще гиперрефлексия может развиться вследствие укуса пауком Latrodectus («Черная вдова»), из-за отравления психостимулянтами либо в результате влияния тетанотоксина.
Гипорефлексия
Подобное явление также нужно затронуть вниманием. Выше рассказывалось о повышенном сухожильном рефлексе, теперь стоит обсудить случаи, когда у человека обсуждаемые реакции замедлены.
В чем заключаются причины? Снижение сухожильных рефлексов возникает из-за поражения периферических нейронов. Но не всегда. Гипорефлексия наблюдается в таких случаях:
- Как вариант нормы. У некоторых здоровых людей глубокие рефлексы ослаблены, но на их здоровье это никак не отражается.
- Задержка релаксации. Довольно-таки редкий случай. Патология характерна для гипотиреоза. Если она наблюдается у пациента, возможно, у него нарушены функции щитовидной железы.
- Спинальный шок. Довольно-таки частая причина арефлексии. Наблюдается на ранних этапах повреждения спинного мозга. Причиной обычно является сосудистое поражение, травма или опухоль.
- Инсульт в острой стадии. В данном случае гипорефлексия через время сменяется гиперрефлексией.
- Миопатии.
Еще у некоторых пациентов встречается асимптомная арефлексия. Патология сочетается расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет. Также медицине известны случаи изолированного одностороннего выпадения одного из рефлексов.
Арефлексия
Это явление заслуживает отдельного внимания. Заключается оно в отсутствии сухожильных рефлексов. Причина – нарушение целостности рефлекторной дуги. Также арефлексия может возникнуть из-за тормозящего влияния, оказываемого вышестоящими отделами нервной системой. Это, в свою очередь, обычно провоцирует либо серьезное заболевание, либо травма.
Отсутствие рефлексов – ценный диагностический признак, дающий неврологу возможность оценить, насколько сильно поражена нервная система.
Следует привести пример. Если у человека отсутствуют рефлексы нижних конечностей, но вот верхние никак не нарушены, то скорей всего, у него поражен спинной мозг в грудном или поясничном отделе.
Однако в некоторых случаях наблюдается тотальное отсутствие рефлексов. Тогда можно говорить об угнетении центральной нервной системы. К примеру, при наркозе и коме большинство рефлекторных дуг ни на что не реагируют. И чем глубже одно из этих состояний – тем более выражено угнетение ЦНС.
Спинальные двигательные автоматизмы
Защитный рефлекс новорождённого
Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребёнка в сторону, он может задохнуться. У детей с церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный подъём головы и даже запрокидывание её назад.
Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых
У новорождённого нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорождённых). Иногда при ходьбе новорождённые перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.
Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1—1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1 года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. У новорождённых с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.
Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание
Новорождённого укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорождённых становятся выраженными на 3—4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга. Следует обратить внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы ползающие движения сохраняются до 6—12 месяцев, как и другие безусловные рефлексы.
Хватательный рефлекс
Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинсона
). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей — реакция ослаблена, у возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4—5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.
Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского
).
Рефлекс Галанта
При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5—6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.
Рефлекс Переса
Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.
Рефлекс Моро
Вызывается различными приёмами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.
При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорождённый только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4—5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.