Определение
· Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.
· Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.
· Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.
· Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида / кг массы тела.
· Потребление более 17-22 мг фторида натрия / кг (8-10 мг фторида / кг) вызывает симптомы тяжелой токсичности у детей.
· Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.
Читайте также: Отравляющие вещества и токсичные химические вещества (АХОВ) раздражающего действия
· Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.
· Некоторые яды для насекомых / вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.
· В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).
Эффекты [ править ]
Избыточное потребление фтора было изучено как фактор, влияющий на следующее:
Мозг
Некоторые исследования предполагают, что высокие уровни воздействия фторида могут отрицательно повлиять на развитие нервной системы у детей, но доказательства недостаточного качества, чтобы сделать какие-либо твердые выводы. [18]
Кости
В то время как фторированная вода связана со снижением уровня переломов в популяции [19], токсические уровни фтора связаны с ослаблением костей и увеличением числа переломов бедра и запястья. Национальный исследовательский совет США заключает, что переломы с уровнями фторида 1–4 мг / л, предполагая зависимость доза-реакция , но заявляет, что это «наводит на размышления, но не позволяет делать твердые выводы о риске или безопасности воздействия при [2 мг / л. L] «. [20] : 170
Потребление фторида в количествах, превышающих те, которые используются в фторированной воде в течение длительного периода времени, вызывает флюороз скелета . В некоторых регионах, особенно на азиатском субконтиненте, флюороз скелета носит эндемический характер. Известно, что он вызывает симптомы раздраженного кишечника и боли в суставах. Ранние стадии не являются клинически очевидными, и их можно ошибочно принять за (серонегативный) ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит . [21]
Почки
Нефротоксичность, вызванная фторидом , представляет собой повреждение почек из-за токсических уровней фторида в сыворотке , обычно из-за высвобождения фторида из фторсодержащих препаратов, таких как метоксифлуран . [22] [23] [24]
В пределах рекомендуемой дозы никаких эффектов не ожидается, но ожидается, что хронический прием внутрь более 12 мг / день вызовет побочные эффекты, и такое высокое потребление возможно, когда уровень фтора составляет около 4 мг / л. [20] : 281 Те, у кого нарушена функция почек, более восприимчивы к побочным эффектам. [20] : 292
Повреждение почек характеризуется неспособностью концентрировать мочу , что приводит к полиурии и последующему обезвоживанию с гипернатриемией и гиперосмолярностью. Неорганический фторид подавляет активность аденилатциклазы, необходимую для действия антидиуретического гормона на дистальные извитые канальцы почек. Фтор также стимулирует внутрипочечную вазодилатацию , что приводит к усилению мозгового кровотока , что препятствует противотоку в почках, необходимому для концентрации мочи .
Вызванная фторидом нефротоксичность зависит от дозы, обычно требуя, чтобы уровни фторида в сыворотке превышали 50 микромоль на литр (около 1 ppm ), чтобы вызвать клинически значимое нарушение функции почек [25], что вероятно, когда доза метоксифлурана превышает 2,5 ПДК- час. [26] [27] (Примечание: «MAC-час» — это кратная минимальная альвеолярная концентрация (MAC) используемого анестетика, умноженная на количество часов, в течение которых вводится лекарство, то есть мера дозировки ингаляционных анестетиков.)
Выведение фторида зависит от скорости клубочковой фильтрации . Таким образом, пациенты с хроническим заболеванием почек будут поддерживать уровень фторида в сыворотке в течение более длительного периода времени, что приведет к повышенному риску индуцированной фтором нефротоксичности.
Зубы
Единственным общепринятым побочным эффектом фторида в концентрациях, используемых для фторирования воды, является флюороз зубов , который может изменить внешний вид детских зубов во время их развития ; это в основном легкое и обычно только эстетическое беспокойство. По сравнению с нефторированной водой, фторирование до 1 мг / л, по оценкам, вызывает флюороз у одного из каждых 6 человек (диапазон 4–21) и вызывает флюороз, вызывающий эстетические проблемы, у одного из каждых 22 человек (диапазон 13,6 – ∞). [19]
Щитовидная железа
Подавляющее действие фторида на щитовидную железу более выражено при дефиците йода , а фторид связан с более низким уровнем йода . [ требуется уточнение
] [28] Воздействие на щитовидную железу у людей было связано с уровнями фторидов 0,05–0,13 мг / кг / день при адекватном потреблении йода и 0,01–0,03 мг / кг / день при недостаточном потреблении йода. [20] : 263 Его механизмы и влияние на эндокринную систему остаются неясными. [20] : 266
Читайте также: Сколько нужно съесть шоколада, чтобы умереть и сколько можно есть в день без вреда здоровью?
Испытания на мышах показывают, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) может использоваться для лечения фторидной токсичности щитовидной железы и восстановления нормальной функции. [29]
Воздействие на водные организмы
Фтор накапливается в костных тканях рыб и экзоскелете водных беспозвоночных. Считается, что механизм токсичности фторидов для водных организмов связан с действием ионов фтора как ферментных ядов. В мягких водах с низким содержанием ионов беспозвоночные и рыбы могут испытывать неблагоприятное воздействие от концентрации фторида до 0,5 мг / л. Отрицательные эффекты меньше в жесткой воде и морской воде, так как биодоступность фторид-ионов снижается с увеличением жесткости воды [30]. Морская вода содержит фторид в концентрации 1,3 мг / л. [31]
Этиология и патогенез
· Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего / коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.
· Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.
· Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.
· Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.
Что такое фтор и виды
Фтор – газообразное вещество с желтым оттенком, запахом смеси хлора и озона. При понижении температуры превращается в жидкость, в дальнейшем кристаллизуется и теряет цвет. Соединения и испарения фтора обладают повышенной токсичностью. Работать с ними требуется с осторожностью.
В природе фтор присутствует в воде, входит в состав разных минералов, растений, живых тканей. Вещество обладает полезными для человека качествами:
- Участвует в обменных процессах, от которых зависит твердость костей.
- Помогает формированию зубов, предотвращает развитие кариеса, не дает распространяться бактериям.
- Способствует лучшему усвоению железа из продуктов питания.
- Выводит из организма человека радионуклиды и соли тяжелых металлов.
Фтор легко усваивается из воды, присутствует во многих продуктах питания. Существует несколько наиболее известных видов соединений газа:
- Плавиковая кислота. Образуется в результате соединения фтора и водорода. Представляет собой ядовитую жидкость без цвета. Оказывает токсическое действие даже при вдыхании паров, вызывает мутации клеток.
- Фторид натрия. Порошкообразное вещество белого цвета. Вызывает отравление при вдыхании либо проглатывании.
- Кремнефтористый натрий. Вещество с белым оттенком из мелких кристаллов. Приводит к интоксикации при попадании на кожные покровы, в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. При тяжелых формах отравления негативно влияет на нервную систему, провоцирует отечность легких.
- Криолит. Существует два вида – природный и искусственный. Интоксикация возникает при длительном контакте. Часто страдают люди, чья деятельность связана с подобным соединением.
Рекомендуем: Передозировка и отравление серебром — влияние металла на здоровье человека
Фтор и его соединения широко применяются в промышленности. Людям, работающим с веществами, требуется соблюдать технику безопасности.
Диагностика
Диагностические критерии
· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.
· Возможно смешанное отравление с другим веществом.
· Гипокальциемия по любой другой причине.
История болезни
Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:
Читайте также: «Если ты не моя, значит, ничья» Истории девушек, которым изуродовали лица кислотой из-за ревности, алчности и злости
- Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
- Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
- Намерение потребления?
- Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?
Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).
Отравление фтором у животных и детей
Отравление у животных происходит при попадании фтора в корм и воду, а также при использовании фтористого и кремнефтористого натрия в качестве антигельминтных средств. У зверя отмечается внезапная слабость, повышенное отделение слюны, понос, тошнота, болезненность при ощупывании живота, отсутствие аппетита. Отравиться фтором способны как фермерские животные, так и домашние. Нередко страдают птицы.
При обнаружении признаков интоксикации требуется сразу обратиться за помощью к ветеринарному врачу. После диагностики он подберет подходящее лечение.
Интоксикация детей
Отравление у ребенка протекает сложнее, чем у взрослого человека. Основной причиной интоксикации является невнимательность родителей. Детям до шести лет категорически запрещено использовать для чистки зубов пасту с содержанием фтора. Малыши часто не замечают, как проглатывают часть вещества, потому что зубная паста имеет приятный вкус.
Симптомы отравления фтором развиваются быстро и аналогичны тем, что диагностируются у взрослых людей.
Исследования
Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:
· Сахар в крови (гипогликемия).
· Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.
· Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.
· Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.
· Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.
Другие исследования:
· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.
Фторид натрия
Отравление фторидом натрия диагностируется чаще других. Вещество оказывает негативное действие на сердечную мышцу и сосуды, провоцирует резкие скачки давления. В некоторых случаях фторид натрия приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, язвенным поражениям органов пищеварения. Смертельной дозировкой считается 10г на 75 кг массы.
При отравлении фторидом натрия отмечается присутствие определенных симптомов:
- раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей;
- конъюнктивит;
- боль и отечность носа;
- язвенные поражения глаз, ротовой полости;
- кровотечения из носовых ходов;
- нарушение функциональности кровеносной системы;
- патологические процессы в печени и почках;
- повышенный уровень гемоглобина;
- избыточное количество эритроцитов в крови.
При употреблении фторида натрия внутрь отмечается наличие других признаков:
- тошнота, рвотный рефлекс;
- болезненные ощущения в животе;
- расстройство кишечника;
- слабость, апатия;
- тремор конечностей;
- судорожные проявления;
- желтуха;
- снижение количества выделяемой мочи.
Фторид натрия провоцирует дистрофические изменения миокарда, снижение уровня лейкоцитов в крови. Летальный исход наступает от паралича дыхания. Описанные симптомы характерны для острого отравления. Антидотом является хлористый кальций.
Лечение
Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.
Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.
Возраст
|
Первая помощь и лечение отравления
Что делать, если произошло отравление соединениями фтора? При обнаружении признаков острой интоксикации рекомендуется вызвать бригаду медицинских работников, оказать пострадавшему первую помощь. В домашних условиях возможно выполнить простые действия:
- Дать пострадавшему подышать над раствором соды, чтобы избавить от спазматических проявлений в бронхах.
- Рекомендуется выпить молоко, раствор лактата или глюконат кальция, эти вещества помогут осадить и удалить фтор из желудка и кишечника.
- Обеспечить пациенту тепло и покой.
- Напоить человека лекарственными средствами с содержанием кодеина и дионина.
- Дать больному медикаменты, поддерживающие сердечную деятельность.
- При попадании соединений фтора в желудок проводят действия, аналогичные тем, что осуществляют при отравлении кислотами.
Рекомендуем: Отравление свинцом (хроническое и острое) — симптомы и методы лечения
Прогресс, осложнения и прогноз
Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.
Градиент
Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.
Осложнения
· Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.
· Происходит повреждение печени и почек.
· Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.
Прогноз
Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.
Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.
Хроническое отравление фтористым
Интоксикация фтором в хронической форме возникает в результате длительного воздействия вещества на организм, имеет название «фторизм».
В большинстве случаев диагностируется у детей и подростков. На начальном этапе отравления отмечается некоторая симптоматика:
- повышенная чувствительность десен;
- налет коричневого цвета на эмали, частое появление кариеса;
- опухание и болезненность носа;
- появление пародонтоза;
- повышенная кровоточивость десен;
- язвенные поражения носовой перегородки;
- дискинезия желудка и кишечника.
Постепенно у пострадавшего отмечается развитие заболеваний органов дыхательной системы, спустя некоторое время они становятся хроническими. Человек жалуется на болезненные ощущения в области сердца, развивается недостаточность кровообращения. У пациента при хронической интоксикации нарушается холестериновый обмен, диагностируются гастриты и язвенные поражения.
Рекомендуем: Отравление парами растворителя — первая медицинская помощь
Отравление солями плавиковой кислоты и криолитом негативно сказывается на состоянии костей, провоцируя изменение их состояния, развитие серьезных заболеваний.
При попадании соединений фтора на кожные покровы возникает зуд, интенсивное раздражение. Появляются пузыри, развивается дерматит, язвенные поражения, опухание и омертвение участков кожи.