☝ Травма мозга или ЧМТ дает самые разнообразные, порой тяжелые последствия. Предупреждение последствий ЧМТ важно для профилактики формирования психических заболеваний. Профилактика и ранняя диагностика последствий травмы мозга одна из основных специализаций нашей клиники восстановительной медицины.
Наши терапевтические методики восстановительной медицины в неврологии имеют возможность в самые кратчайшие сроки не только предупредить последствия, но и восстановить большинство процессов, нарушенных при ЧМТ.
Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже тогда, когда предыдущая терапия не помогла. Это достигается применением индивидуально адаптированной методикой разработанной специалистами Брейн Клиник и одобренной к применению международным этическим комитетом медицины.
Лучшее лечение — профилактика. Но и экстренная помощь, оказанная вовремя и правильно, даёт хорошие результаты.
Травма головного мозга
- Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны и часто бывают очень опасны.
- Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).
- Звоните +7 495 135-44-02 мы сможем помочь Вам!
- По статистике после ЧМТ острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего наиболее тяжёлых последствий травм мозга ожидать уже не следует.
Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.
Опасность ЧМТ
В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.
- Я не раз слышал от врачей приёмного отделения, как оставались не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.
- Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.
- В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.
- Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
- комы (бессознательное состояние) или
- сопора (состояние, напоминающее оглушение),
длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.
Отдаленные последствия
Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:
- нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
- нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
- изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
- психическими расстройствами.
- Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.
- Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.
- Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.
- Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.
Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).
Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях.
От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.
При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.
Диагностика черепно-мозговой травмы
При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.
Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы. Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.
Лечение ЧМТ и последствий травм мозга
В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).
Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.
В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.
Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:
- иглорефлексотерапия,
- остеопатия.
В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.
Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.
После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.
Самыми распространёнными среди них являются:
- головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
- головокружения,
- ухудшение памяти,
- формирование психической патологии и др.
- Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
- После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).
- Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:
- головным болям,
- болям в шее,
- ухудшению памяти,
- повышенной утомляемости впоследствии.
Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:
- неврит лицевого,
- патологии тройничного и других лицевых нервов.
- это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.
- В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.
Разрыв сетчатки глаза — причины, симптомы, лечение
Офтальмологические заболевания развиваются вследствие различных факторов, одним из которых является разрыв сетчатки глаза. Эта патология приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте.
Насколько серьезно?
Разрыв сетчатки глаза у ребенка или взрослого человека грозит серьезными последствиями. Если своевременно не начать лечение, то патология приведёт к полному отслоению сетчатки, а значит – к ухудшению зрения, полной слепоте.
Причины возникновения
Причины разрыва сетчатки следующие:
- повреждение в результате хронической атрофии;
- разрыв сетчатки в результате отслоения задней гиалоидной мембраны.
Факторы, усугубляющие и провоцирующие нарушение целостности оболочки:
- травмы головы;
- прогрессирующая близорукость;
- резкий прыжок или наклон;
- механические повреждения;
- стресс;
- высокое артериальное давление;
- физические нагрузки.
Классификация
Разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый – образуется на истонченных участках оболочки глаза, что влечет за собой отслоение;
- Макулярный – сложная форма, результатом является частичная или полная слепота. Нарушение происходит в центральной части, необходимо оперативное вмешательство;
- Клапанный — разрыв сетчатки провоцируется задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии — проявляется при травмах головы, ушибах и сотрясениях. Отрыв происходит по краю стекловидного тела.
Все перечисленные выше патологии нуждаются в оперативном лечении.
Симптомы
При возникновении разрыва сетчатки наблюдается следующая симптоматика:
- яркие вспышки света, искры, молнии
Далее в случае возникновения отслойки сетчатки:
- ухудшение зрения;
- «завеса» перед глазами.
При возникновении этих симптомов рекомендуется пройти полное обследование в офтальмологической клинике, поскольку признаки схожи с прочими болезнями, и выявить патологию может только опытный офтальмолог.
Читайте также: Торические линзы — что это, подбор, цена
Лечение
Лечение разрыва сетчатки глазного яблока начинается сразу после постановки диагноза. Применяются хирургические методы:
- лазерная коагуляция. Лазерным лучом проводят коагуляцию сетчатки по краю разрыва для создания дополнительных мест крепления сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Методика часто применяется в офтальмологической практике.
При возникновении отслойки сетчатки:
- пломбирование. В проекции разрыва сетчатки к наружной оболочке глаза (склере) подшивают специальную силиконовую пломбу, создающую вал вдавления на глазном дне, так, чтобы сетчатка прилегла к внутренним оболочкам.
- витрэктомия. Подразумевает удаление стекловидного тела и введение в полость глаза силиконового масла или специального газа для расправления сетчатки и прижатия ее к внутренним оболочкам. Силиконовое масло в последствии удаляют.
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» успешно проводятся операции лазеркоагуляция и операции на заднем отрезке глаза (витрэктомия).
Лазерная коагуляция
Лазеркоагуляция сетчатки проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии (закапывание анестезирующих капель).
Благодаря использованию лазера лечение проводится без кровопотерь и разрезов, а местная анестезия исключает болевые ощущения. Прежде всего, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок.
Затем врач закапывает анестезирующие капли. В процессе процедуры пациент может видеть вспышки света от лазерного луча.
Такая операция занимает всего 10-20 минут и легко переносится пациентом. После операции как правило назначают закапывание глазных капель на непродолжительный период.
Витрэктомия
Витреоритенальная хирургия (витрэктомия) – более сложная хирургическая операция, которая проводится на заднем отрезке глаза.
Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере удаляет полностью или частично стекловидное тело.
Далее в зависимости от клинической ситуации хирург приступает к удалению спаек и мембран между стекловидным телом и сетчаткой, восстановлению целостности оболочек, лазеркоагуляции сетчатки.
С целью расправления сетчатки и прижатия ее к подлежащим оболочкам в полость глаза вводится специальное силиконовое масло или газ.
Операция проводится 1-3 часа. Госпитализации не требуется. После операции необходимо закапывание глазных капель и соблюдение предписанного режима.
Подходящую методику выбирает лечащий врач-офтальмолог, при этом учитывается характер повреждения, общее состояние пациента и его возраст. В определенных случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.
Выявить патологию можно в ходе комплексного обследования в клинике при осмотре глазного дна после расширения зрачка. Записаться на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» можно по телефону 8-800-775-78-58 или через форму на сайте.
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.
Мы следуем принципам холистического подхода к лечению. Наши врачи воспринимают организм как единое целое, а не набор органов или симптомов, каждый из которых нужно лечить по отдельности. Мы лечим всё тело.
Для нас имеет значение не только определение заболевания и снятие симптомов, но и диагностика всех причин возникновения болезни. Мы находим и устраняем реальную причину заболевания, чтобы вы не возвращались к лечению снова и снова. Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать свое здоровье под контролем.
Ваши предпочтения и индивидуальные особенности развития – нам важно помнить все детали, чтобы сделать заботу о здоровье комфортной и результативной.
ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Симптоматика:
— Кровотечения из раны на голове, из ушей и носа; — Менингеальная симптоматика: ригидность шейных и затылочных мышц, симптом Кернига (трудность или невозможность разгибания ноги), общая гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звукам, тактильная), болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, истечение ликвора из уха (отоликворея) или носовых ходов (назальная ликворея); — Нарушения памяти (амнестический синдром); — Нарушения речи; — Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома); — Общемозговые симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота, внезапное угнетение или утрата сознания; — Остановка дыхания; — Очаговые симптомы, такие как зрачковые нарушения (неравенство размеров зрачков – анизокория, расширение или сужение зрачков), асимметрия сухожильных рефлексов, парезы (снижение силы) в руках и ногах, парез лицевого нерва, нарушения чувствительности; — Потеря сознания; — Признаки вегетативной лабильности (бледность и потливость), изменение размера зрачков, лабильность пульса; — Слабый или сбивчивый пульс; — Следы травмы на кожных покровах головы, такие как ссадины, кровоподтёки, раны;
— Судороги.
Причины появления заболевания
Нельзя выделить одну причину появления и развития заболевания, обычно выявляют:
— Бытовые травмы: случайные падения, удары; — Ведущей причиной становится падение с высоты роста; — Вторичная травма вследствие падения больного в обморок при эпилепсии или инсульте; — Криминальные травмы; — Пожилые чаще получают ЧМТ зимой; — Последствия ДТП; — Производственные травмы;
— Спортивные травмы.
Черепно-мозговая травма провоцирует:
— Апатию, раздражительность, депрессии; — Инвалидизацию; — Нарушения когнитивных функций: спутанность сознания и снижение умственных способностей, амнезия, ухудшение зрения и слуха, речевых навыков (в плоть до полной утраты) и навыков глотания; — Нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата: парез или паралич конечностей, потеря чувствительности тела, отсутствие координации, недостаточность закрытия гортани, вследствие чего пища накапливается в глотке и проникает в дыхательные пути; — Нарушения психики; — Острый болевой синдром, который сохраняется в течение месяца после получения травмы и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой; — Посттравматическую эпилепсию; — Хроническая головная боль сопровождает человека на протяжении всей жизни после получения ЧМТ; боль может быть резкой или тупой, пульсирующей или давящей, локализованной или отдающей, к примеру, в глаза; приступы боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаться в моменты эмоциональных или физических нагрузок;
— Частичную или полную потерю работоспособности.
Во время ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на неё стерильную повязку. Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Травматолог-ортопед определяет характер и тяжесть травмы и сопутствующих повреждений, назначает диагностические обследования: КТ, МРТ, краниографию, эхоэнцефалографию, люмбальную пункцию. При тяжёлых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа). При тяжёлом ушибе, диффузном аксональном повреждении и сдавлении мозга проводят интенсивную терапию и при наличии критических нарушений жизненно важных функций, реанимационные мероприятия. медикаментозное лечение: противосудорожное лечение, ноотропная, антиоксидантная терапия, противоотёчная. Обычно применяют реабилитационные мероприятия: восстановление навыков самообслуживания, тренировку речи, коррекцию болевого синдрома, психологическую адаптацию, лазерную рефлексотерапию, ЛФК, гидромеханотерапию, массаж.
В качестве профилактики заболевания рекомендуется:
— Надевать на обувь ледоступы; — Обучение спортсменов падению, ношение защитных средств; — Соблюдение правил дорожного движения и безопасности; — Соблюдение правил техники безопасности;
— Специфическая профилактика отсутствует.
Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия рекомендуется:
— Выполнять разработанную реабилитационную программу, оздоровительную систему, которая позволит не допустить последствий травм в будущем;
— Постоянное наблюдаться у травматолога-ортопеда.
Мультидисциплинарный
подход в лечении
В нашей клинике врачи работают в одной команде: терапевты, отоларингологи, остеопаты, неврологи, ортопеды-травматологи. Для уточнения диагнозов и контроля лечения используется современная функциональная диагностика. В обычных клиниках работа специалистов построена на симптоматическом лечении, и пациент может обращаться с одной и той же проблемой долгое время. Мы используем принципы холистического подхода к лечению. Это подход к лечению пациента, когда имеет значение не только выявление заболевания в настоящее время, но диагностируются все причины, которые повлияли тем или иным образом на образование болезни. Мы предлагаем не только снять симптом, а «докопаться до сути», найти реальную причину заболевания и устранить её, чтобы вы не возвращались к ней снова и снова. Мы лечим полностью, а не выборочно – с головы до ног, с макушки до пяток. Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать свое здоровье под контролем. Количество приемов специалистов, назначения дополнительных консультаций и процедур – всегда строго индивидуально. Мы не хитрим, но называть конкретные сроки и способы лечения, не видя пациента – непрофессионально. Курс лечения зависит от конкретной проблемы и ваших целей – снять болевой симптом или выявить и вылечить причину болезни. Мы поможем и в первом и во втором случае. Приходите!
Читайте также: 1 day Acuvue Define — обзор линз, отзывы
Как подготовиться к приему
1. Возьмите с собой все доступные документы о Вашем здоровье: выписки, медицинские заключения, названия лекарственных средств, которые Вы принимаете; 2. Продумайте заранее Ваш визит, чтобы в спокойной обстановке сообщить доктору обо всём, что беспокоит; 3. Будьте спокойны и настроены на выполнение всех рекомендаций врача.
Прием врача-ортопеда-травматолога взрослого первичный: осмотр, опрос, предварительный диагноз, комплексное обследование.
Профилактический прием врача-ортопеда-травматолога
Последствия черепно-мозговой травмы
Диагноз СМС выставляется у лиц с сохраненным ответом на внешние и внутренние раздражители, у которых постоянно воспроизводятся одна или более из перечисленных видов поведенческих реакций:
- Выполнение простых команд;
- Отвечает да/нет словами или жестами (вне зависимости от точности ответов);
- Отчетливая речевая активность;
- Целенаправленное поведение, включающее движения или эмоциональное поведение, которые вызываются определенными внешними раздражителями, и не связаны с рефлекторной деятельностью.
Некоторые примеры целенаправленного поведения:
- Ситуационно обусловленные смех или плач в ответ на речевые или зрительные раздражители, которые вызываются только эмоционально окрашенными вопросами или стимулами и не вызываются нейтральными.
- Речь и жесты, которые связаны со смысловым содержанием вопроса
- Пациент тянется к объектам, показывая отчетливую связь между расположением объекта и направлением произвольного движения.
- Трогает или удерживает объекты, соотнося действия с их размером и формой
- Фиксирует взгляд в ответ на предъявление предмета, удерживает фиксацию взора при на движущемся предмете.
Критерии выхода из СМС
- Способность к целенаправленному общению
- Возможность одновременного использования двух предметов
- Способность к целенаправленному общению может осуществляться через устную речь, письмо, ответы да/нет, использование устройств, помогающих общению.
- Целенаправленное использование объектов требует от пациента выделение отдельных объектов.
Для повышения достоверности сообщений о клинических и исследовательских работах, посвященных пациентам с СМС, предлагается использовать следующие параметры характеризующие ответ:
- Целенаправленное общение: точные ответы да/нет на шесть из шести вопросов, касающихся ориентировки: Дата? Месяц? Год? День недели? Место (учреждение)? Город? Ориентировка в ситуации оценивается при помощи вопросов, таких как, «Вы сидите сейчас?» и «Я указываю на клетку?»
- Возможность использования предметов: возможность использования двух различных предметов при двух различных оценках. Этот критерий выполняется при поднесении расчески к голове или карандаша к листу бумаги.
Таблица 1 Сравнение клинических особенностей комы, вегетативного состояния, состояния минимального сознания и синдрома «запертого человека»
| Кома | Нет | Отсутствует | Только рефлексы и постуральные реакции | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Вегетативное состояние | Нет | Есть | Постуральные реакции или отдергивание конечности при нанесении болевых раздражителейРедкие непроизвольные движения | Стартл-рефлекс*Короткая ориентировочная реакция на звук | Стартл-рефлекс*Короткая ориентировочная реакция на зрительные раздражители | Нет | НетРефлекторный смех или плач |
| Состояние минимального сознания | Частичное | Есть | Локализует болевой раздражитель,Тянется к предметам,Удерживает или трогает предметы, соотнося действия с их размером и формой | Определяет положение источника звука,Неудовлетво-рительно выполняет отдельные команды | Фиксирует взглядФиксирует взгляд на движущемся предмете | Спонтанная вокализацияНеудовлетво-рительное, но четкое речевое и жестовое общение | Спонтанный смех или плач |
| Синдром «запертого человека» | Полное | Есть | Тетраплегия | Сохранена | СохраненаОбычно сохранны мигание и вертикальные движения глаз | Афония/анартрия | Сохранены |
| Персистирующее вегетативное состояние | Отсутствует | Сохранён | Нет | Зависит от причины |
| Кома | Отсутствует | Отсутствует | Нет | Восстановление сознанияПерсистирующее вегетативное состояниеСмерть в течение 2-4 недель |
| Смерть мозга | Отсутствует | Отсутствует | Нет | Нет восстановления |
| Синдром «запертого человека»* | Сохранена | Сохранён | Да | Восстановление маловероятно, стойкая тетраплегия, при хорошем уходе, пациенты живут длительно |
| Акинетический мутизм** | Отсутствует | Сохранён | Да | Восстановление крайне маловероятно (зависит от причины). |
| Деменция | Сохранена, но утрачивается на поздних стадиях | Сохранён | Да. На поздних стадиях утрачивается. | Прогрессирующее ухудшение. Темп прогрессирования зависит от причины |
*Синдром «запертого человека» характеризуется анартрией и тетраплегией, с сохранностью основных проявлений сознания, данное состояние должно четко отделяться от других видов расстройств сознания.
**Акинетический мутизм: относится к состоянию, первоначально описанному Cairns (1941), полное бодрствование с отсутствием или слабостью речевой активности и произвольных движений.
У данных пациентов есть признаки сознательного поведения, но желание или попытки говорить, или двигаться грубо дезорганизованы. Было описано большое количество клинических и патологоанатомических вариантов данного состояния.
Чаще всего, акинетический мутизм возникает при двустороннем поражении ретикуло-корковых и лимбико-кортикальных связей в центральной части головного мозга, на протяжении от парамедианных областей ретикулярной формации до среднего и промежуточного мозга, базальных и медиальных областей лобных долей (Plum & Posner, 1980). N Engl J Med 1994; 330:1499. цит.по http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-syncope-in-the-emergency-department
Определение принадлежности пациента к какой-либо из групп имеет значение для прогноза, формирования подходов к лечению, распределению ресурсов, решению медико-юридических вопросов.
- Адекватная стимуляция проводится только при уверенности в том, что уровень бодрствования пациента максимален.
- Необходимо устранить причины, вызывающие количественные расстройства сознания (прием седативных препаратов, эпилептические припадки).
- Попытки получить ответ на вербальную стимуляцию не должны быть направлены на вызывание движений, которые часто выполняются рефлекторно.
- Исследования возможностей выполнения команд, должно затрагивать виды двигательной активности, доступные больному.
- Множество различных поведенческих реакций должно исследоваться при использовании разнообразного диапазона раздражителей.
- Исследование должно выполняться в спокойной обстановке.
- Первоначальные оценки должны неоднократно проверяться при помощи многократных повторных оценок и приемлемых подходов к измерению ответов.
- Могут быть полезны специальные приемы и инструменты для количественной оценки.
Систематический подход к обследованию пациентов с нарушениями сознания включает следующие шаги:
- Зрачковые реакции, мигательный рефлекс на зрительные раздражители.
- Движения глаз, девиации взора.
- Окуловестибулярные рефлексы (окулоцефалический рефлекс, калориметрическая проба).
- Корнеальные рефлексы.
- Рвотный рефлекс.
- Характер дыхания.
- Децеребрационные позы.
- Другие позные рефлексы, оценка мышечного тонуса.
- Оценка произвольных действий
- Целенаправленные сложные движения (включая изолированный двигательный контроль с участием коры) по сравнению с постуральными (декортикационными, децеребрационными) или рефлекторными, или стереотипными, однообразными (опосредованными подкорковыми структурами) движениями. Примечание: Pilon & Sullivan отмечают различные профили постуральных соотношений тонуса для ВС и СМС. У пациентов с ВС отмечаются классические децеребрационные, декортикационные и гипотонические постуральные особенности, тогда как у пациентов с СМС – симметричные или асимметричные глобальные флексорные позы. Однако, характерной рефлекторной позы с абсолютной диагностической значимостью для разделения этих двух групп нет.
- Непроизвольная вокальная и словесная активность.
- Движения глаз (признаки фиксации взора или слежения за предметом, дифференцировать от непроизвольных движений глаз не связанных с раздражителем, или фиксированного взора); ответы на искусственные или естественные внешние раздражители.
- Слежение или фиксация взора на различных стимулах (используйте предметы, которые не издают звуков: семейные фотографии, картинки с лицами, деньги, зеркало)
- Вербальная стимуляция (имя пациента, команды, приветствие): Начните с простых команд, которые призывают к выполнению действий, доступных пациенту.
- Команды для глаз: «посмотрите сюда», «моргните дважды».
- Команды для конечностей «покажите большой палец», «покажите 2 пальца», «поднимите руку».
- Команды для оральной мускулатуры «откройте рот», «покажите язык»
- Команды для всего тела или аксиальной мускулатуры : «поверните голову», «наклонитесь вперед».
- Попросите пациента остановить движение или удерживать конечность для того, чтобы выделить спонтанные повторные движения.
- Болевая стимуляция.
- Оцените локализацию и целенаправленность защитных реакций, сравните их с рефлекторными и генерализованными, стереотипными движениями, оцените выражение лица
- Ответы на случайные внешние раздражители.
- Оцените попытки захватить или выполнить действие с предметами, окружающими пациента (одежда, предметы под рукой).
- Наблюдайте за изменениями выражения лица во время реакции на стимулы, такие как знакомый голос, диалог, картины, музыка и т. д.
- Отмечайте попытки целенаправленных движений в постели, кресле и при ходьбе.
- Отмечайте жестикуляцию при эмоциональном общении (подача сигналов да/нет).
Читайте также: Выбор контактных линз при кератоконусе — SynergEyes и другие варианты
Инструментальные исследования и нейромониторинг
Нейровизуализация
Компьютерная томография (КТ) головного мозга — «золотой стандарт диагностики» черепно-мозговой травмы, позволяет оценить состояние мозгового вещества и костей черепа. Метод обладает высокой чувствительностью к выявлению внутричерепных кровоизлияний.
Обладает достаточной точностью для выявления очагов ушиба, признаков отёка, а также вторичных инфекционных и ишемических повреждений при контроле состояния пациента в динамике.
Существуют малогабаритные аппараты, позволяющие проводить оценку пациента прямо в отделении, без необходимости длительной транспортировки. КТ может без существенных затруднений проводиться пациентам на искусственной вентиляции лёгких.
Небольшое время сканирования (2-5 минут) минимизируют проблемы, связанные с психомоторным возбуждением и/или отсутствием контактности пациента.
Согласно требованиям современных руководств, проведение КТ головного мозга показано всем пациентам со стойкими расстройствами сознания — с оценкой по шкале ком Глазго ≤14 баллов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — более чувствительный метод для выявления очагов ушиба без геморрагического компонента. На основании характеристик внутричерепных кровоизлияний в различных режимах позволяет судить об их давности.
Может использоваться при необходимости оценки динамики структурных изменений вещества головного мозга: атрофия, кисты, участки глиоза, а также при диагностике инфекционных и вторичных ишемических осложнений.
При помощи функциональных методов исследования — функциональной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии можно получить объективные данные о работе головного мозга, их результаты используются для различения вегетативного состояния и состояния минимального сознания.
Электрофизиологические исследования
Электроэнцефалография
| Смерть | Смерть |
| Хроническое вегетативное состояние | Восстановление цикла сна и бодрствования при полном отсутствии речи и познавательных функций у пациента, который кажется бодрствующим и спонтанно открывает глаза. |
| Плохое восстановление | Практически состояние малого сознания, больной не способен себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе |
| Удовлетворительное восстановление | Больной является инвалидом, но может заниматься прежней профессией, как правило, находится дома, но себя обслуживает и в постоянном уходе не нуждается |
| Хорошее восстановление | Больной вернулся к прежнему образу жизни и к прежним занятиям (работе) |
Не существует единой классификации психопатологической симптоматики, возникшей в результате тяжелой ЧМТ.Ниже приводится один из взглядов на проблему.
Таблица 4 Психиатрические и социальные показатели исходов черепно-мозговой травмы
| 1. Отсутствие психических нарушений | 1. Прежний объем работы по специальности без утомляемости, преморбидный уровень общения | Хорошее восстановление |
| Стойкий неврозоподобный синдром | Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения | |
| Сниженный объем работы по специальности, заметное снижение круга общения | ||
| Эмоционально-личностный дефект | Работа не по специальности, облегченный труд, затруднения взаимодействия с коллективом | |
| Умеренный познавательный дефект | Ведение хозяйства, работа в специальных условиях, бедность внесемейных контактов | Умеренная инвалидизация |
| Полное самообслуживание, помощь по хозяйству, контакты ограничены семьей | ||
| Слабоумие с ориентировкой | Самообслуживание при легкой опеке без помощи по хозяйству, затруднение общения в семье | |
| Слабоумие с дезориентировкой | Частичное самообслуживание, непостоянный посторонний уход, бедный формальный контакт | Тяжёлая инвалидизация |
| Слабоумие с распадом речи | Отсутствие самообслуживания, постоянный уход, наличие лишь элементарного контакта | |
| Вегетативный статус | Невозможность существования без постороннего ухода, полное отсутствие контактов | Вегетативное состояние |
Отмечается увеличение длительности коматозных состояний и вероятности восстановления после комы. Одновременно c этим увеличивается доля пациентов с тяжёлыми последствиями черепно-мозговой травмы, которые прежде, при менее совершенных методах нейрореанимации, погибали.
Длительный период восстановления тяжёлой черепно-мозговой травмы и различие в сроках различных этапов, делают сложной периодизацию у пациентов. Выделение начальной, острой, поздней и резидуальной стадий (Гуревич М.О., 1948), периодов нарушения сознания, «выхода» и «исхода» (Семенова-Тян-Шанская М.В., 1978) достаточно условно.
Травмы глаза
Травмы органа зрения — одна из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Повреждения глаза составляют 5—10 % общего количества всех травм в мирное время и около 2% — в военное время. Под травмой (от греч.
tгаumа — рана) подразумевается нарушение анатомической структуры органа зрения или нарушение его функций, которые возникают при воздействии внешних факторов физической или химической природы.
В зависимости от условий, приведших к повреждению глаза, и причин различают следующие виды травм:
- промышленные травмы, в 40,6 % случаев их относят к тяжелым проникающим ранениям;
- сельскохозяйственные травмы;
- бытовые травмы отличаются многообразием, 53,7 % из них составляют тяжелые ранения;
- детские травмы возникают в результате опасных игр или несоблюдения техники безопасности дома и на уроках труда в школе;
- боевые (военные) поражения глаз;
- спортивные.
По типу повреждающего воздействия:
- механические — являются причиной контузии и ранения глаз (непроникающие или проникающие); проникающие ранения глаз влекут за собой тяжелые осложнения, в частности развитие симпатической офтальмии — воспаления второго, здорового глаза в ответ на травму первого; клиническая картина разнообразна и обусловлена механизмом травмы, силой удара, формой поражающего предмета и т. д.;
- термические — огонь, горячий пар, расплавленный металл и т.д.;
- химическое воздействие — кислоты, щелочи, а также соединения резорбтивного действия (фосфорорганические вещества);
- лучевое поражение — неионизирующее излучение (инфракрасное, излучение сверхвысокой частоты, ультрафиолетовое излучение) и ионизирующее излучение.
Механические травмы — самый распространенный тип повреждения органа зрения. Встречаются в виде контузий или ранений век, слезных органов, глазного яблока и глазницы. В зависимости от механизма возникновения различают травмы, получаемые при падении, ударе тупым или острым предметом, огнестрельные ранения.
В связи с разнообразием механизмов травмы могут наблюдаться контузии, открытые повреждения мягких тканей, закрытые повреждения, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Травмы могут быть изолированными или в сочетании с повреждением головного мозга и околоносовых пазух.
В настоящее время около 33 % тяжелых травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности, составляют тупые травмы (контузии), которые отличаются большим разнообразием.
От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как правило, ткани глаза, расположенные глубже.
Повреждение органа зрения в виде ожогов возникают в результате воздействия термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучений либо их комбинаций. Термические ожоги встречаются гораздо реже, чем химические.
Обычно они возникают в результате воздействия на открытые участки тела пара или горячего воздуха, попадания расплавленного металла, кипящего масла, горячей воды. Повреждения глаз химически активными веществами встречаются часто.
К ним относятся различные кислоты (соляная, серная, азотная) и щелочи (едкий натр, известь, силикатный клей). Кислотные ожоги вызывают коагуляционный («сухой») некроз, а щелочные — колликвационный («мокрый» некроз). Именно по этой причине клиническая картина ожогов может существенно отличаться.
Интенсивность первичного повреждения роговицы при щелочных ожогах выражена намного слабее, чем при кислотных, и не соответствует степени и глубине поражения ткани. Поэтому тяжесть повреждения можно оценить только через несколько дней.
Щелочи повреждают полостные структуры глаза быстрее, чем кислоты, в связи с чем, в короткие сроки развивается иридоциклит, глаукома и катаракта. Среди всех химических ожогов следует выделить ожоги кожи лица и глаз известью. Частицы извести прочно соединяются с тканями глаза, что затрудняет их удаление.
При попадании кристаллов калия перманганата (марганцовки) возникают участки некроза, окрашивающиеся в темно-коричневый и даже черный цвет. При ожогах анилиновым красителем его частицы растворяются, окрашивают роговицу, склеру и глубжележащие отделы. В случае несвоевременной неотложной помощи процесс может закончиться некрозом и распадом поврежденных тканей.