Фототерапия (светолечение) для новорожденных используется как основной метод консервативного лечения. Эффективность методики основана на воздействии солнечных лучей на желтушный покров ребенка (уменьшение заболевания без дополнительного медикаментозного лечения). Аппарат фототерапии новорожденных используется с первых дней жизни младенца и имеет незначительные противопоказания.
Назначение устройства
Целесообразность фототерапии определяет врач – если одним младенцам достаточно несколько сеансов терапии, то для других необходим целый комплекс лечебных процедур.
Для фототерапии используются лампы (люминесцентные) с разным спектром излучения. В зависимости от диапазона ее лучи бывают белые, синие и голубые.
Процедура выполняется с помощью аппарата для светолечения младенцев при гипербилирубинемии (увеличении непрямого билирубина).
- Аппарат фототерапии новорожденных используется не только для избавления от желтухи, но и для профилактики (если ребенок недоношен).
- Действие заключается в том, что молекулярные частички билирубина, попадая под воздействие света, меняют свою структуру и поэтому изменяются их свойства.
- С помощью аппарата фототерапии понемногу уменьшается концентрация высокого биллирубина в крови новорожденного, что снижает вероятность развития энцефалопатии (если речь идет о профилактике новорожденных).
Отличительные особенности устройства
Используется аппарат фототерапии новорожденных в родильных и перинатальных отделениях. Аппараты последних поколений имеют встроенный таймер, что упрощает уход за новорожденными. Блок управления позволяет настраивать поток света удаленно, а это ускоряет процесс лечения новорожденных.
Особенности установки: размер облучающих частиц небольшой, но он дает высокую эффективность на больших площадях (зона облучения). Используются лампы без стойки – такое удобство обеспечивают съемные плафоны и блок управления.
При необходимости устанавливается аппарат над кювезом (на прозрачной крышке) для слабых детей, которых лучше не транспортировать.
К аппарату можно подключить нижний плафон (светодиод). Маленький размер устройства обеспечивает его транспортабельность – он устанавливается возле любого кювеза или кроваток (кюветы и пластиковые конструкции для поддержания жизнедеятельности новорожденного).
Строение аппарата удобное для быстрой работы: фланелевый конверт имеет прозрачные вставки (в области спины и грудины), чтобы пропускать лучи лампы.
Защищать глаза ребенка нужно только при излучении, направленном сверху, нижнее облучение в дополнительных защитных мерах не нуждается.
Показания к фототерапии
Дети, которые нуждаются в светолечении, проходят целый курс, после которого новорожденный проходит вторичное обследование. Подвергаются такому лечению младенцы, которые попадают в зону риска развития гемолитического заболевания, а также новорожденные с перинатальным риском образования гипербилирубинемии (определяется такой риск во время беременности):
- прирост титра антител у женщины;
- признаки водянки плода, которые видны на УЗИ;
- первая группа крови матери, создающая вероятность развития желтухи у новорожденного.
Младенцы с признаками незрелости (многофункциональной) и недоношенные дети в обязательном порядке проходят курс фототерапии. Показанием к такому виду терапии является кровоизлияние под кожу (обширное или множественное).
Новорожденные, которые нуждаются в реанимации, проходят курс фототерапии в назначенном врачом порядке.
Вероятность появления гемолитической анемии оказывается прямым показанием к проведению фототерапии – для этих случаев нужен полный анамнез родителей ребенка, который покажет, насколько анемия опасна для плода.
Показанием к лечебной процедуре с аппаратом фототерапии является уровень билирубина в крови ребенка от 50 до 68 мкмоль/л – к таким новорожденным относятся дети с риском развития анемии. Патологическая желтуха – это самая распространенная причина, по которой назначается курс фототерапии.
Лечение желтухи новорожденного с помощью аппарата
В большинстве случаев необходимость облучения ультрафиолетовыми лучами возникает из-за желтухи новорожденных. Различают несколько опасных форм такого заболевания:
- гемолитическая (наблюдается повышенное разрушение эритроцитов);
- физиологическая (перестраивается система гемоглобина);
- коньюгационная (печень имеет низкую связывающую способность);
- обтурационная (не производится отток желчи);
- паренхиматозная (поражаются клетки инфекциями и токсинами).
Транзиторная форма заболевания (физиологическая) встречается у половины новорожденных. Проявляется такая болезнь на 2-3 день жизни ребенка – изменения связаны с повышением билирубина в организме новорожденного.
Транзиторная желтуха не угрожает ребенку, но для ее лечения необходимы безопасные и эффективные методики.
Светолечение проходит без болезненных ощущений – это простой способ снижения уровня билирубина в теле ребенка.
Помогает данная процедура в профилактике болезней печени у новорожденного, которая не справляется с большим количеством вещества.
В общей сложности желтоватый оттенок кожных покровов сохраняется до 3 недель, а при комплексном лечении до 2 недель. Назначение процедуры позволяет уменьшить количество заменных переливаний плазмы.
От чего зависит количество процедур?
Минимальное значение билирубина является показанием к первой процедуре у новорожденного (на ребенка действуют патологические факторы и возникает опасность энцефалопатии). Масса тела определяет показатель билирубина, который влияет на количество назначенных процедур фототерапии.
Если масса тела новорожденного менее полтора килограмма, допустимая норма билирубина составляет от 85 до 140 мкмоль/л. Вес ребенка до 2 кг определяет граничную дозу билирубина – 200 мкмоль/л. При весе больше 2,5 кг критическим значением такого показателя является 295 мкмоль/л.
Усредненные показатели могут быть осложнены сопутствующими заболеваниями, перед назначением процедуры новорожденный полностью обследуется.
Не всем новорожденным можно проходить безопасную и эффективную фототерапию. Первым и значительным противопоказанием для младенцев является заболевание печени и желтуха обтурационного типа.
Недавние исследования показали, что воздействие лучей опасно для детей с повреждениями сетчатки (даже с установленной защитой). Семенники яичек могут пострадать из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей.
Защита глаз и половых органов у младенцев мужского пола является обязательными мерами.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают в большем количестве случаев, когда у ребенка слишком чувствительный кожный покров или новорожденный склонен к аллергическим реакциям.
Светолечение может вызвать сильную сыпь на коже после воздействия лучей, у меньшего количества новорожденных появляется обильный жидкий стул. Бронзовый оттенок кожи может быть редким побочным эффектом фототерапии.
Любые отклонения связаны с накоплением в организме ребенка билирубина (его фотоизомеров). По окончании лечения или профилактики побочные явления проходят, а кожные покровы новорожденного быстро восстанавливаются.
Автор статьи:
Фурманова Елена Александровна
- Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
- Общий стаж: 7 лет.
- Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
Инородное тело в глазу ребенка: как извлечь?
Лечение инородного тела конъюнктивы и роговицы 1000 руб.
Глаза – важнейший орган, с помощью которого мы получаем большую часть информации о мире. Разумеется, нашим детям мы стараемся показывать мир во всем его разнообразии. К сожалению, кроме приятных моментов, пребывание на даче, в деревне и даже просто на улице может принести и неприятности. В глаз ребенка могут попасть инородные тела: мелкие мошки, пыль, частицы растений.
Как поступить, если вашему ребенку в глаз что-то попало? Что будет делать врач на приеме? Как облегчить состояние ребенка до визита к врачу?
Если ребенку что-то попало в глаз
Лучшее, что вы можете сделать – это посоветовать ребенку попытаться «вытолкнуть» инородное тело путем вращения глазного яблока при закрытом веке.
Если дискомфорт не проходит, можно закапать в глаз несколько капель физраствора – они помогут его дополнительно увлажнить и вывести непрошеного гостя за пределы слизистой оболочки.
Если эти меры ни к чему не приводят, возможно, инородное тело внедрилось в ткань конъюнктивы или роговицы.
При внимательном осмотре вы можете даже увидеть пораженный участок и частицу, которая воткнулась в конъюнктиву. Не пытайтесь извлечь ее самостоятельно – вы не сможете обеспечить стерильность, и неквалифицированные действия могут привести к тому, что вы дополнительно травмируете глаз ребенка. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.
Признаки инородного тела конъюнктивы и роговицы
Квалифицированный врач нашего центра легко определит проблему, поскольку картина при попадании посторонних предметов в конъюнктиву или роговицу глаза, как правило, достаточно четкая. Основные признаки:
- Светобоязнь
- Боль, резь в глазу
- Ощущение песка, инородного тела в глазу
- Покраснение глаза, расширенные сосуды вокруг пораженного места.
Что будет делать наш офтальмолог
Если у вас есть подозрение, что в глаз ребенка попал какой-то посторонний предмет, постарайтесь как можно скорее показаться врачу. Во-первых, это важно для предупреждения воспалительного процесса и дальнейших осложнений, во-вторых, чем быстрее удастся извлечь инородное тело, тем быстрее вашему малышу станет легче.
Обязательно запомните и перескажите врачу обстоятельства, при которых в глаз что-то попало: были ли вокруг злаковые растения или репейник, какие-то насекомые, металлическая или угольная пыль. Эта информация поможет нашему доктору точнее определить проблему и даст ответ на вопрос о необходимости дополнительных обследований.
Например, если есть подозрение, что в глаз могли попасть фрагменты металла, нужно обязательно обследовать малыша на предмет попадания инородного тела внутрь глаза. Для этой цели применяется УЗИ.
Детский офтальмолог (окулист) нашей клиники внимательно осмотрит глаза вашего малыша и примет решение о методе извлечения постороннего предмета.
С поверхности конъюнктивы врач удалит инородное тело аппликатором, смоченным в обезболивающем растворе. Если фрагмент внедрился в ткань, врач вооружится специальными инструментами для удаления инородного тела.
Читайте также: Аппаратное лечение миопии (близорукости) у детей
После того как глаз очищен от «непрошеных гостей», вам нужно будет еще некоторое время применять специальные средства для его дополнительного увлажнения (искусственная слеза) или, в случае травмы и воспалительного процесса, местный антибиотик, который назначит врач.
Особенности попадания инородного тела в глаз
Инородное тело роговицы – несколько более серьезный случай, чем поражение конъюнктивы. В этом случае обычного осмотра недостаточно, применяется биомикроскопия, рентгенография, которая позволяет установить глубину залегания инородных тел, их количество и размер.
В случае если у вас обнаружено инородное тело роговицы, извлекать его будут в условиях стационара. Травмы роговицы, вызванные инородными телами, могут вызывать тяжелые воспалительные процессы, поэтому после извлечения инородных тел также применяются антибиотики.
Берегите глаза вашего малыша. Старайтесь привить ему ответственное отношение к своему здоровью, обязательно объясните, что глаз нельзя трогать и тереть грязными руками (можно занести инфекцию и пыль). И конечно, не откладывайте поход к врачу, если в глаз вашего малыша что-то попало.
Ретинопатия недоношенных
К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз — ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них — тяжелыми формами.
Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.
Причины
В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза — это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода.
Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах.
Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.
В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных — это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов.
К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель.
Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.
К числу дополнительных факторов риска относят:
- тяжелые внутриутробные инфекции;
- гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.
- Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.
- Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию.
Что происходит?
В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы.
Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности — от центра диска зрительного нерва к периферии — и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка.
Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны.
У 7-месячного плода — концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.
Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.
Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.
Классификация
Ретинопатию недоношенных классифицируют:
-
по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);
-
по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, — на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».
-
по стадии. Ретинопатия недоношенных — прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;
-
по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.
У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.
В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.
Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :
- близорукостью (миопией) и астигматизмом;
- косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
- глаукомой;
- катарактой;
- отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.
Диагностика
Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения).
Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки).
При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.
Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.
Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз.
Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).
В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет — на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).
Лечение
Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение — циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия.
Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается.
В тоже время процедура сопряжена с определенным риском — может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного.
По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки, гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.
Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:
- процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
- после процедуры практически отсутствует отек ткани;
- воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.
При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.
Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры), достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая.
При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях.
Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.
Витрэктомия («витреум» — стекловидное тело, «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.
Читайте также: Витамины для глаз при близорукости — список, когда можно и когда нельзя применять. Достоверная информация на сайте офтальмологического центра.
Зрение у детей
Нормальное функционирование зрительной системы ребенка — необходимое условие не только для обеспечения самого зрительного процесса, но и для развития всех органов и систем организма, т. к. глаз — это не только орган зрения, но и «потребитель» световой энергии. Благодаря стимулирующему действию света в организме железами внутренней секреции вырабатываются гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половых желез и др. Более быстрая адаптация организма новорожденного к внешним условиям, его правильное развитие и рост в большой степени зависят от правильного функционирования зрительной системы. Именно поэтому зрительный анализатор у детей формируется достаточно быстро. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершаются к 2–3 годам, а в последующие 15–20 лет происходит меньше изменений, чем за первые годы.
Особенно важным для дальнейшего нормального функционирования зрительной системы ребенка является правильная закладка и развитие органа зрения еще до рождения.
Существуют особые критические периоды развития, когда закладка того или иного органа становится особенно чувствительной к различным повреждающим факторам.
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что нарушения в развитии глаза могут вызываться:
- авитаминозом А (слепота);
- влиянием хлорида лития (циклопия, анофтальм) и роданида натрия (гидрофтальм);
- гипоксией (катаракта, недоразвитие);
- диагностической рентгенографией беременных (микрофтальм, катаракта, слепота);
- инфекционными болезнями, избыточным или длительным введением препаратов при сахарном диабете (аплазия зрительного нерва, слепота, катаракта) и т. д.
Однако изменения могут быть обусловлены и влиянием врожденно-наследственных факторов. К моменту рождения глаз ребенка, в случае нормального дородового развития, имеет все оболочки, однако существенно отличается по размерам, массе, гистологической структуре, физиологии и функциям от глаза взрослого.
Глаз новорожденного
Глаз новорожденного имеет значительно более короткую, чем у взрослого, переднезаднюю ось (ок. 16-18 мм) и, соответственно, более высокую (80,0-90,9D) преломляющую силу.
К году переднезадний размер глазного яблока ребенка увеличивается до 19,2 мм, к 3-м годам — до 20,5 мм, к 7-ми — до 21,1 мм, к 10-ти — до 22 мм, к 15-ти годам составляет около 23 мм и к 20–25 — примерно 24 мм.
Однако, величина и форма глазного яблока зависят от вида и величины того или иного вида рефракции (нарушения рефракции — миопия, гиперметропия, нормальная рефракция — эмметропия). Размеры глазного яблока ребенка имеют большое значение при оценке вида и стадии глазной патологии (врожденная глаукома, близорукость и др.).
Как правило, у детей при рождении и в младшем возрасте глаз имеет гиперметропическую рефракцию — дальнозоркость (по данным исследований она выявлена в 92,8% всех исследованных глаз в возрасте до 3 лет, нормальная рефракция и близорукость в этом возрасте — соответственно 3,7 и 2%). Степень дальнозоркости составляет в среднем 2,0–4,0D. По мере роста глаза его рефракция смещается в сторону нормальной. В первые 3 года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, а также уплощение роговицы и особенно хрусталика.
Роговица
Роговица — это основная преломляющая структура глаза. Ширина (или горизонтальный диаметр) роговицы у новорожденных в среднем 8–9 мм, к году — 10 мм, к 11 годам — 11,5 мм, что почти соответствует диаметру роговицы у взрослых. Рост роговицы, увеличение ее размеров происходит за счет растягивания и истончения ткани.
Толщина центральной части роговицы уменьшается в среднем с 1,5 до 0,6 мм, а по периферии — с 2,0 до 1,0 мм.
Радиус кривизны передней поверхности роговицы новорожденного равен в среднем 7,0 мм, с возрастом происходит некоторое ее уплощение и к 7 годам кривизна составляет в среднем 7,5 мм, как и у взрослых (кривизна роговицы может варьироваться от 6,2 до 8,2 мм, в зависимости от вида и величины рефракции глаза).
Преломляющая сила роговицы изменяется в зависимости от возраста обратно пропорционально радиусу кривизны: у детей первого года жизни она составляет в среднем 46–48 D, а к 7 годам, как и у взрослых, — около 42–44 D. Сила преломления роговицы в вертикальном меридиане почти всегда примерно на 0,5 D больше, чем в горизонтальном, что и обуславливает, так называемый, «физиологический» астигматизм.
В первые месяцы жизни ребенка роговица малочувствительна вследствие еще не закончившегося функционального развития черепных нервов.
В этот период особенно опасно попадание в конъюнктивальный мешок инородных тел, которые не вызывают раздражения глаз, боли и беспокойства ребенка и, следовательно, могут привести к тяжелым повреждениям роговицы (кератиту) вплоть до ее разрушения.
В дальнейшем чувствительность роговицы повышается и у годовалого ребенка она почти такая же, как и у взрослого. См. строение роговицы глаза.
Радужная оболочка
Радужная оболочка — это передняя часть сосудистой оболочки глаза, образует вертикально стоящую диафрагму с отверстием в центре — зрачком, регулирующим поступление света внутрь глаза в зависимости от внешних условий. Радужная оболочка может иметь различную окраску — от голубой до черной. Цвет ее зависит от количества содержащегося в ней пигмента меланина: чем больше пигмента, тем темнее радужная оболочка; при отсутствии или малом количестве пигмента эта оболочка имеет голубой или светло-серый цвет. У детей в радужной оболочке мало пигмента, поэтому у новорожденных и детей первого года жизни она голубовато-сероватая. Окончательно цвет радужки формируется к 10–12 годам. У детей грудного возраста плохо развиты мышечные волокна, расширяющие зрачок и поэтому зрачок узкий (2–2,5 мм). К 1–3-ем годам зрачок приобретает размеры, характерные для взрослых (3–3,5 мм).
Хрусталик
Хрусталик — вторая важнейшая оптическая система, на долю которой приходится около одной трети преломляющей силы глаза (до 20,0 D).
Хрусталик обладает свойством изменять кривизну своей передней поверхности и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различных расстояниях (функция аккомодации). Форма и величина хрусталика существенно меняется с возрастом.
У новорожденных форма хрусталика приближается к шаровидной, его толщина составляет примерно 4 мм, диаметр — 6 мм, кривизна передней поверхности — 5,5 мм.
В зрелом и пожилом возрастах толщина хрусталика достигает 4,6 мм, а диаметр — 10 мм, при этом радиус кривизны передней поверхности увеличивается до 10 мм, а задней — до 9 мм. Соответственно меняется и преломляющая сила хрусталика: если у детей она составляет порядка 43,0 D, то у взрослых — 20,0 D.
Сетчатка
Сетчатка — важнейшая составляющая зрительного анализатора, являющаяся его периферическим звеном.
Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в нервный импульс, который далее по цепочке нейронов передается в зрительные центры коры головного мозга, где и происходит восприятие и переработка зрительной информации.
Сетчатка является внутренней оболочкой глазного яблока, выстилающей глазное дно. Самым важным местом сетчатки является так называемое желтое пятно (macula) с центральной (0,075 мм) областью (fovea centralis). Эта область наилучшего восприятия зрительных ощущений.
У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев:
- пигментного эпителия;
- слоя палочек и колбочек;
- наружной пограничной мембраны;
- наружного ядерного слоя;
- наружного плексиформного (сетчатого) слоя;
- внутреннего ядерного слоя;
- внутреннего плексиформного слоя;
- слоя ганглиозных и мультиполярных клеток;
- слоя нервных волокон;
- внутренней пограничной мембраны.
Первые четыре слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел. После первого полугодия и по мере роста глаза растягиваются и истончаются не только наружные, но и внутренние слои сетчатки.
В связи с этим значительные изменения претерпевает сетчатка в макулярной и особенно фовеолярной (центральной) области: здесь остаются лишь 1-й, 2-й, 3-й и 10-й слои, что и обеспечивает в будущем высокую разрешающую зрительную способность этой зоны. См.
строение сетчатки.
Передняя камера глаза
Передняя камера глаза ограничена спереди задней поверхностью роговицы, по периферии (в углу) — корнем радужки, ресничным телом, сзади — передней поверхностью радужки, а в зрачковой области — передней капсулой хрусталика.
К моменту рождения ребенка передняя камера глаза уже сформирована, однако по форме и размерам она значительно отличается от камеры у взрослых. Это объясняется наличием короткой передне-задней оси глаза, своеобразием формы радужной оболочки и шаровидной формой передней поверхности хрусталика.
Читайте также: Ручеек аппарат офтальмологический — описание, показания к применению и отзывы
Важно знать, что задняя поверхность радужной оболочки тесно контактирует с межзрачковой областью передней капсулы хрусталика.
У новорожденного глубина передней камеры в центре (от роговицы до передней поверхности хрусталика) достигает 2 мм, а угол камеры острый и узкий, к году камера увеличивается до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же, как у взрослых, т. е. около 3,5 мм; угол камеры становится более открытым.
Во внутриутробном периоде развития угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения эта ткань в значительной мере рассасывается.
Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (водянка глаза).
Около 5% детей рождаются с закрытым отверстием слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В противном случае, прекращается отток слезы, образуется ее застой и возникает дакриоцистит новорожденных.
Глазница
Глазница является защитным костным остовом, вместилищем глаза и основных его придатков. Характерные особенности глазницы новорожденного состоят в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина глазницы невелика и по форме она напоминает трехгранную пирамиду, ось которой сходится вперед, что иногда может создавать видимость сходящегося косоглазия.
Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух, глазница становится глубже и приобретает вид четырехгранной пирамиды, направление оси выравнивается, в связи с чем, увеличивается межзрачковое расстояние.
К 8-10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как у взрослых.
После рождения ребенка зрительный анализатор проходит определенные этапы развития, среди которых основные пять:
- формирование области желтого пятна и центральной области сетчатки в течение первого полугодия жизни; из 10 слоев сетчатки остаются в основном четыре — это зрительные клетки, их ядра и бесструктурные пограничные мембраны;
- увеличение функциональной мобильности зрительных путей и формирование их в течение первого полугодия жизни;
- совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
- формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими анализаторами в течение первых лет жизни;
- морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые (2-4) месяцы жизни.
Почему, когда закрываешь глаза, видишь вспышки света
Некоторые люди отмечают вспышки света в одном или обоих глазах. Вспышки могут появляться в различных формах и цветах. Вспышки света в глазах могут быть вызваны изменениями в структуре глаза, которые появляются с возрастом. Некоторые состояния, такие как мигрень, также могут вызывать вспышки света в глазах.
Почему это происходит?
Вспышки света в глазах могут быть результатом заболевания глаз или травмы. Фотопсия — это медицинское название этих вспышек, и обычно они происходят при изменениях внутри глаза. Сетчатка — это тонкий слой ткани, получающий свет в задней части глаза.
Её функция — собирать свет от хрусталика, чтобы посылать импульсы через зрительный нерв в головной мозг. Стекловидное тело — это гель между сетчаткой и хрусталиком, который защищает сетчатку и поддерживает структуру глаза.
Большинство вспышек происходит, когда стекловидное тело меняет форму.
Случайные вспышки обычно безвредны и могут встречаться в пожилом возрасте. Однако нарушения зрения также могут быть результатом травмы глаза, такой как удар, сильное трение глаза, или заболевание.
Когда обратиться за помощью
Появление вспышек света обычно не является причиной для беспокойства. Однако, если это происходит регулярно, необходимо обратиться к врачу.
Иногда вспышки света в глазу могут сигнализировать о серьезной проблеме и также могут сопровождаться крошечными точками или линиями, влияя на поле зрения.
Сочетание внезапных, повторяющихся вспышек с другими нарушениями зрения может указывать на отслойку стекловидного тела или более тяжелое состояние.
Вспышки света в глазах — причины
Заболевания стекловидного тела или сетчатки
Изменения формы или положения стекловидного тела встречаются часто в пожилом возрасте. Отслоение стекловидного тела может проявляться вспышками. Отслойка стекловидного тела — это состояние, при котором стекловидное тело отделяется от сетчатки.
В настоящее время нет методов лечения отслойки стекловидного тела, связанного со старением, и пациенты, как правило, приспосабливаются к вспышкам. Отслойка стекловидного тела обычно не бывает серьезной.
Однако для некоторых людей это может иметь серьезные последствия, такие как разрыв сетчатки. Разрыв сетчатки может вызвать отслойку сетчатки или кровотечение в глазу. Симптомы могут также включать затуманенное или затемненное зрение.
Криотерапия и лазеротерапия являются распространенными и эффективными методами лечения разрывов сетчатки, однако у некоторых людей не проявляются симптомами и не требуют лечения.
Травма
Травма глаза также может проявляться вспышками в глазах. Травма может оказывать давление на сетчатку, вызывая вспышки. Симптомы травмы глаз часто не требуют лечения. Однако необходимо обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:
- постоянная боль в глазах
- проблемы со зрением
- порез века
- затруднение движения глаза
- изменение размера зрачка
- кровь в глазу
- ощущение инородного тела в глазу
Цитомегаловирусный ретинит
Цитомегаловирусный ретинит — это вирус, поражающий сетчатку. Заболевание сопровождается появлением точек с затуманенным зрением, что может привести к потере зрения в одном глазу.
Без лечения симптомы цитомегаловирусного ретинита могут распространиться на оба глаза. Вирус также может вызвать необратимое повреждение сетчатки, приводящее к слепоте.
Лечение цитомегаловирусного ретинита включает лазерную хирургию глаза и противовирусные препараты, такие как Ганцикловир (Цитовен).
Другие причины
Некоторые другие состояния могут вызвать вспышки в глазах, такие как:
Мигрень
При мигрени зачастую отмечается аура. Аура — это совокупность сенсорных нарушений, которые указывают на начало приступа мигрени. Симптомы могут включать:
- нарушения зрения, такие как вспышки света, пятен или зигзагов
- потеря зрения
- сенсорные изменения, такие как покалывание или онемение
- затруднение речи или понимания других
Лекарственные средства, которые уменьшают симптомы и предотвращают будущие эпизоды, доступны для лечения мигрени.
Затылочная эпилепсия
Затылочная эпилепсия — это редкое заболевание, которое поражает некоторых маленьких детей и подростков с эпилепсией.
Это состояние сопровождается судорогами, которые влияют на зрение, приводя к тому, что человек видит мигающие огни и разноцветные пятна. У большинства маленьких детей и подростков приступы прекращаются с возрастом.
Врачи могут лечить затылочную эпилепсию с помощью противоэпилептических препаратов для предотвращения судорог.
Синдром Стиклера
Синдром Стиклера — редкое генетическое заболевание, которое может вызвать проблемы с глазами, слухом и суставами. Синдром обычно проявляется такими чертами лица, как маленький подбородок и волчья пасть.
Синдром Стиклера также может сопровождаться аномалиями глаз, которые увеличивают риск развития отслойки сетчатки, приводя к вспышкам в глазах. В настоящее время нет излечения от синдрома Стиклера, и терапия зависит от конкретных симптомов.
Например, при отслоении сетчатки врачи могут рекомендовать лазерную хирургию, замораживание или другие виды операций.
Диагностика
Диагностика мигающего света в глазах будет включать в себя обследование глаз. Врач спросит о симптомах и любых возможных причинах, таких как недавний удар по глазу. Офтальмолог визуально проверит глаз на наличие признаков травмы, а также будут искать отличительные признаки синдрома Стиклера, такие как расщелина неба.
Обследование глаз может включать использование специальной линзы для осмотра сетчатки. Врач может провести расширенное обследование глаз для проверки на цитомегаловирусный ретинит. Это включает в себя использование глазных капель для расширения глаз для осмотра.
Может ли тревога вызвать вспышки в глазах?
Вспышки — редкий симптом тревоги. Симптомы тревоги обычно включают:
- беспокойство
- усталость
- трудности с концентрацией внимания
- раздражительность
- напряжение
- беспокойство
- проблемы со сном
- учащенное сердцебиение
- потливость
- затрудненное дыхание
- страх
Некоторые сообщают о проблемах со зрением, которые включают в себя видение звезд или мерцания.
Заключение
Вспышки в глазах могут иметь много причин. В основном это происходит вследствие изменений в структуре глаза, которые становятся более вероятными с возрастом. Возрастные изменения глаз обычно безвредны.
Однако некоторые причины появления вспышек в глазах могут быть серьезными. Например, разрывы сетчатки могут вызвать кровотечение или проблемы со зрением. Некоторые состояния, такие как мигрень с аурой, также могут проявляться этим симптомом.
Если вспышки в глазах появляются наряду с другими нарушениями зрения, необходимо обратиться к врачу.
Статья по теме: Самый распространенный цвет глаз.