Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее — причины и лечение

Сходящееся косоглазие классифицируют, как содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия в разных позициях горизонтального взгляда имеются различия в угле отклонения до 5D. При паралитическом косоглазии в различных позициях взгляда угол отклонения различен, что объясняется нарушениями рестрикции или иннервации.

Виды сходящегося косоглазия

В видовом отношении сходящееся косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным. К аккомодационному сходящемуся косоглазию относят:

• Рефракционное сходящееся косоглазие, которое бывает полностью или частично аккомодационным.
• Нерефракционное сходящееся косоглазие, вызванное либо нарушением конвергенции, либо недостаточностью аккомодации.
• Смешанное сходящееся косоглазие.

В свою очередь, неаккомодационное сходящееся косоглазие подразделяется на:

• Эссенциальное инфантильное.
• Основное.
• Микротропию.
• Эксцесс конвергенции.
• Спазм конвергенции.
• Паралич дивергенции.
• Недостаточность дивергенции.

Еще одна классификация:

• Вторичное.
• Сенсорное.
• Циклическое.
• С острым началом.

Аккомодационное сходящееся косоглазие

Аккомодация и конвергенция – два обязательных элемента акта зрения на близком расстоянии. При этом, аккомодация является процессом фокусировки глаза на близко расположенном предмете с изменением кривизны хрусталиков.

Для достижения бифовеальной фиксации предмета, глаза конвергируют одновременно. И процесс аккомодации, и процесс конвергенции связаны количественно с расстоянием до видимого объекта с весьма постоянным соотношением относительно друг друга.

Поэтому причиной некоторых видов косоглазия становится изменение индекса АК/А.

Рефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

При нем АК/А индекс не меняется, а косоглазие возникает в ответ на сильную гиперметропию, составляющую от +4,0D.

Напряжение аккомодации, необходимое в этом случае для фокусировки в том числе и удаленных объектов происходит с усилением конвергенции, которая много выше отрицательных резервов фузии. При этом, происходит утеря контроля и возникает сходящееся косоглазие, нередко в манифестной форме.

Оно появляется в возрасте от 6 месяцев до 7лет. При фиксации взгляда на близком и дальнем объектах различие в угле косоглазия невелико и составляет менее 10 Д.

В процессе оптической коррекции имеющейся дальнозоркости такое косоглазие устраняется полностью. В случае частичного сходящегося косоглазия, оптическая коррекция гиперметропии может его уменьшить, но полностью не устранит.

Нерефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

Объясняется высоким индексом АК/Л при отсутствии серьезной гиперметропии, из-за чего усиление аккомодации происходит с непропорционально большим увеличением конвергенции. Существуют 2 типа не рефракционного аккомодационного сходящегося косоглазия:

Эксцесс конвергенции. В этом случае отмечается высокий индекс АК/А из-за увеличения АК (т.е. нормальная аккомодация при усиленной конвергенции).

• Норма ближней точки аккомодации.
• При фиксации объекта на дальнем расстоянии, положение глаз нормальное, сходящееся косоглазие возникает при фиксации объекта на близком расстоянии.

С нарушенной аккомодацией. Низкая аккомодация объясняется высоким индексом АК/А, что происходит при снижении А так как ослабление аккомодации требует серьезных усилий, которые возникают с усилением конвергенции.

Удаление ближней точки аккомодации. Дополнительное аккомодационное усилие требуется при фиксации близкого объекта, что приводит к эксцессу конвергенции.

Смешанное аккомодационное сходящееся косоглазие

Для него характерно сочетание гиперметропии с высоким индексом АК/А, когда при фиксации объекта на дальнем расстоянии, значительно увеличивается угол отклонения (свыше 10 Д) для фиксации объекта на близком расстоянии.

При фиксации далеко расположенного объекта девиация, как правило, корригируется очками. Если отсутствует коррекция бифокальными очками, сходящееся косоглазие будет сохраняться и при фиксации объекта на близком расстоянии.

Лечение аккомодационного сходящегося косоглазия

О способах коррекции аномалий рефракции уже упоминалось выше. Специалисты клиники на Курзенкова, детям до 6 лет рекомендуют полную коррекцию аномалий рефракции, которые выявляют с помощью ретиноскопии после проведения циклоплегии.

Такая коррекция, при аккомодационном сходящемся косоглазии рефракционного характера, при фиксации близких и дальних объектов способна устранить угол.

Если ребенку более 8 лет, ретиноскопию выполняют без циклоплегии с назначением плюсовой коррекции, которую он максимально переносит.

В случае аккомодационного сходящегося косоглазия с высоким индексом АК/А целесообразны бифокальные очки. Такие очки облегчают аккомодацию, а также аккомодационную конвергенцию, что дает возможность ребенку поддерживать бифовеальную фиксацию с нормальным положением глаз при фиксации видимых объектов на близком расстоянии. Это возможно с минимальной плюсовой коррекцией.

Бифокальные очки, у которых разделительная борозда приходится на нижний край зрачка особенно удобны. С возрастом, силу нижних линз обязательно постепенно уменьшать. В подростковом возрасте рекомендуется перейти на монофокальные очки. Прекращение очковой коррекции напрямую зависит от индекса АК/А и степени гиперметропии с астигматизмом.

В дальнейшем, очки нужны лишь при работе на близком расстоянии.

У детей, имеющих аккомодационное сходящееся косоглазие и не желающих носить очки в Центре коррекции зрения может быть проведено кратковременное лечение миотиками из-за высокого индекса АК/А. Для этого назначается 4 раза в день экотиопата йодид 0,125% либо пилокарпин сроком на 6 недель.

По достижении необходимого терапевтического эффекта, частоту постепенно снижают до наименьшей эффективной дозы. Для предупреждения кист на радужке, возможных при применении экотиопата, одновременно может быть назначен дважды в день фенилэпинефрина 2,5%.

Лечение миотиками преследует целью стимуляцию «периферической» аккомодации. То есть при меньшем напряжении аккомодации, аккомодационная конвергенция индуцируется также в меньшей степени. Однако при таком лечении, как побочное действие возникает затуманивание зрения на дальние расстояния.

Кроме того, до хирургической коррекции, у нас обязательно проводится лечение амблиопии, что чрезвычайно важно.

Когда после лечения амблиопии, очки не устраняют отклонение глаза полностью, показана хирургическая коррекция. Хирургическое вмешательство при этом направлено на ослабление мышц, которые отвечают за конвергенцию.

У пациентов с одинаковой остротой зрения на глазах хирурги нашего центра выполнят двухстороннюю рецессию внутренних мышц, если отклонение при взгляде на близкие объекты больше, чем вдаль.

Если между величиной угла значительной разницы нет при взгляде на дальние и близкие объекты и зрение обоих глаз одинаково, то возможно проведение комбинированной операции — резекции медиальных и латеральных прямых мышц. Однако, возможна и билатеральная рецессия медиальных прямых мышц.

У пациентов, имеющих остаточную амблиопию на «ленивом» глазу проводят рецессию-резекцию.

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие

Это идиопатическое состояние, которое развивающаяся у здоровых младенцев за первые шесть месяцев жизни при отсутствии ограничений подвижности глаз и патологий рефракции.

Как правило, при нем наблюдается большой (более 30D) постоянный угол. Больные в большинстве своем в первичном положении имеют альтернирующую фиксацию правого глаза и перекрестную фиксацию — при взгляде влево, а левого глаза — при взгляде вправо.

Из-за этого может создаваться неверное впечатление о наличии двухсторонней недостаточности абдукции, аналогичной билатеральному параличу шестой пары нервов головного мозга. Однако продемонстрировать абдукцию обычно можно при вращении ребенка или в маневре «голова куклы».

При возникновении сложностей с этим, возможна односторонняя окклюзия, выявляет способность к абдукции другого глаза.При эссенциальном инфантильном сходящемся косоглазии может наблюдаться горизонтальный нистагм, латентный или манифестно-латентный.

В привязке к возрасту ребенка, аномалия рефракции составляет примерно +1,5 D.

Кроме того, присутствует асимметрия оптокинетического нистагма и гиперфункция нижней косой мышцы, которая обнаруживается изначально либо развивается позже.К трем годам, большинство больных имеют диссоциированную вертикальную девиацию. Возможность развития бинокулярного зрения крайне низкая.

При офтальмологическом осмотре в Глазной клинике на Курзенкова первично проводят диагностику, для исключения врожденного двухстороннего паралича шестой пары черепных нервов, одним из указанных выше способов и сенсорного сходящегося косоглазия, возникшего из-за органической патологии глаз.

Также, должен быть исключен синдром блокады нистагма, фиксированное косоглазие, синдромы Duane и Mobius.

Лечение инфантильного сходящегося косоглазия

Правильное положение глаз в идеале должно быть восстановлено к году или к двум годам ребенка. Для этого проводят операцию предварительно устранив амблиопию, а также серьезные аномалии рефракции.

Операция предполагает проведение двухсторонней рецессии внутренних прямых мышц, которая может составлять 6,5 или более миллиметрах при наличии больших углов.

Стоит учитывать также и сочетанную гиперфункцию нижней косой мышцы. Остаточное сходящееся косоглазие не превышающее 10 D является допустимым ассоциированное с combats diplopia и combats confusion (периферической фузией и центральной супрессией). Даже при отсутствии у ребенка бифовеального слияния такой малый угол всегда стабилен.

Инфантильное сходящееся косоглазие требует длительного лечения. В последующем чрезмерная коррекция нередко требует рецессии внутренней прямой мышцы повторно либо резекции наружных прямых мышц (одной или обеих).

Позже может развиться гиперфункция у нижней косой мышцы, как правило, это происходит к двухлетнему возрасту.

Поэтому, мы всегда предупреждаем родителей о возможной необходимости дальнейшего хирургического лечения, вопреки изначально полученному хорошему результату.

Хирургическое лечение вначале одностороннее и, только к шести месяцам возникает необходимость провести хирургическую операцию для второго глаза. Для этого применяются техники миотомии, миоэктомии и резекции для ослабления функции нижней косой мышцы.

После первой хирургической коррекции, спустя несколько лет может проявиться диссоциированная вертикальная девиация, особенно, если у ребенка определяется нистагм. Для нее характерно следующее.

Поднимающийся вверх глаз при нарушении внимания или при эксциклодевиации под заслонкой. При удалении заслонки, пораженный глаз начинает двигаться вниз, при том, что другой глаз его движения не сопровождает.

Таким образом, понятно, что на ДВД закон Hering не распространяется и отклонение носит обычно двухсторонний асимметричный характер. В таком случае, хирургическое лечение несет только косметический результат.

Оно заключается в рецессии верхней прямой мышцы, возможно применение/неприменение техники Faden или передислокация нижней косой мышцы, хотя полная коррекция в этой ситуации достигается довольно редко. В половине случаев, все равно, с течением времени может развиться амблиопия.

Если после проведения операции положение глаз становится правильным либо почти правильным, может быть заподозрен аккомодационный компонент, когда имеет место реконвергенция. В этой связи с целью коррекции возникающего аккомодационного компонента у всех детей обязательно исследование рефракции.

Читайте также:  Теагель — аналоги и заменители последнего поколения

Основное сходящееся косоглазие

К его симптомам специалисты относят:

• Отсутствие значимых нарушений рефракции.
• При фиксации объектов на дальнем и ближнем расстоянии определяется одинаковый угол.

Лечение подобного косоглазия в нашей клинике — только хирургическая операция.

Эксцесс конвергенции

Симптоматика данного нарушения включает незначительные нарушения рефракции. Присутствие ортофория либо эзофории незначительной степени при фиксации объекта вдали. Также возможна эзофория при нормальном либо сниженном индексе АК/А и фиксации объекта на близком расстоянии. Ближайшая точка аккомодации, обычно в норме.

Лечение предполагает хирургическую операцию с двухсторонней рецессий внутренних прямых мышц косящего глаза.

Циклический окуломоторный спазм

Это периодический феномен, нередко истерического характера, хотя может быть вызван поражением органического генеза (опухолью либо травмой задней черепной ямки).

В процессе атаки Циклический окуломоторный спазм сопровождается следующими симптомами:

• Эзотропией из-за присутствующей конвергенции.
• Ложной близорукостью обусловленной спазмом аккомодации.
• Параллельным миозом.

В качестве лечения рекомендуется ношение бифокальных очков и применение циклоплегических средств.

Недостаточность дивергенции

Как правило, она поражает здоровых людей молодого возраста.

Симптоматика патологии, включает:

• Эзотропию в процессе фиксации объектов вдали (периодическая или постоянная).
• При фиксации объекта вблизи минимальную девиацию либо ее отсутствие.
• Снижение отрицательных резервов фузии.
• Полную двухстороннюю абдукцию.
• Отсутствие возможных неврологических болезней.

В качестве лечения специалисты глазного центра на Курзенкова рекомендуют призматическую коррекцию, которая продолжается до восстановления, в большинстве случаев происходящего спонтанно. При минимальном успехе лечения или полном его отсутствии назначается операция с двухсторонней резекцией наружных прямых мышц косящего глаза.

Паралич дивергенции

Состояние характерно для любого возраста. При нем, необходимо провести дифференциальную диагностику с одно- или двухсторонним параличом шестой пары черепных нервов.

Для паралича дивергенции характерно:

• Сходящееся косоглазие, не изменяемое или уменьшающееся при взгляде кнаружи, чего не происходит при параличе черепных нервов.
• Отсутствие или снижение отрицательных резервов фузии.

Состояние нередко возникает на фоне неврологических заболеваний, к примеру, при ЧМ травме, цереброваскулярных нарушений, опухолей мозга.

Сенсорное сходящееся косоглазие

Сенсорное сходящееся косоглазие возникает по причине одностороннего снижения зрения, которое препятствует фузии или снижает ее. Как к примеру, при катаракте, гипоплазии либо атрофии зрительного нерва, ретинохориоидите обусловленном токсоплазмозом или при ретинобластоме.

У детей с косоглазием обязательно исследование глазного дна с применением мидриатиков.

Вторичное сходящееся косоглазие

Данное состояние возникает после гиперкоррекции экзодевиации. При небольшом отклонении, лучше отложить хирургическую коррекцию, так как в течение нескольких месяцев нередко происходит спонтанное улучшение.

Сходящееся косоглазие, возникающее остро

Это может произойти в результате внезапной декомпенсации микротропии и сходящегося косоглазия. При этом, пациент отмечает двоение в глазах. В диагностике необходимо исключать параличи шестой пары нервов черепа и дивергенции.

Циклическое сходящееся косоглазие

Данное состояние (ЦЭО) очень редкое и характеризуется поочередно происходящим манифестом сходящегося косоглазия чередующимся ортофорией. Может длиться не менее 24 часов за атаку и продолжаться месяцами и годами, пока в конечном счете, не приведет к сходящемуся косоглазию постоянного характера, которое в нашем центре коррекции зрения, рекомендуется лечить только хирургически.

Стоимость лечения косоглазия в Наро-Фоминске

Цены на лечение различных видов сходящегося косоглазия в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время! — Клиника офтальмохирургии "Светодар"

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.

Наиболее частая форма — содружественное косоглазие, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.

Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.

Лечение

Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.

Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети.

А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения.

Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту.

У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.
В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями.

Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.

Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Причины и лечение косоглазия у детей — Офтальмология в детской клинике Литфонда | Москва

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

Читайте также:  Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) при глаукоме — видео операции, отзывы и цены!

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет.

При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке.

Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие.

Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода.

К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни.

Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая.

По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог.

Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие.

Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Запись на прием детского офтальмолога по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный у детей до 3 лет

1 800 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный у детей до 3 лет

1 700 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1 800 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

1 700 руб.

Лечение косоглазия на аппарате Синоптофор 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение миопии, спазма аккомодации, амблиопии на аппарате лазерном офтальмологическом Макдэл-09 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение косоглазия, амблиопии и спазма аккомодации с использованием компьютерных программ (eYe, Контур, Плеоптика, Зебра) 1 сеанс

1 800 руб.

Обследование косоглазия на синоптофоре

650 руб.

Подбор сложных очковых стекол

1 250 руб.

Уважаемые пациенты!

Для Вашего удобства и оперативного предоставления всей
необходимой для Вас информации, просим оставить Вашу заявку в часы работы
клиники.

Медицинская клиника «Профессорская»

Аккомодация – это приспособительный механизм органа зрения, позволяющий видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от глаза. Если наблюдается покой аккомодации, то при нормальной рефракции (эмметропии), человек хорошо видит вдаль. Аккомодация начинает работать при приближении предметов к глазу.

  Физиологической основой аккомодации являются хрусталик и цилиарная мышца. При сокращении цилиарной мышцы ослабевает натяжение связок, которыми она прикрепляются к хрусталику, вследствии чего хрусталик изменяет свою форму и увеличивается преломляющая сила глаза.    

Астигматизм – это наличие 2-х фокусов в одном и том же глазу. Происходит сочетание различных видов рефракции по разным осям ( миопия и миопия, гиперметропия и миопия, эмметропия и гиперметропия и т.д.). Вследствие этого не происходит слияния изображения на сетчатке.

Близорукость (миопия)

Близорукость – это такой вид аметропии, который характеризуется расположением фокуса оптической системы перед сетчаткой. Таким образом наилучшее изображение отдаленного объекта формируется не на сетчатке, а перед ней.

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза несоразмерно велика для оптической оси глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Так, например, несоответствие всего 1 мм. дает аметропию в 3 диоптрии.

Аккомодация не в состоянии скомпенсировать это нарушение, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое оптическая система отклоняется от соразмерной рефракции определяет степень миопии.

При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров.

Близорукость бывает:

• Осевая
• рефракционная
• лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Осевая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5-10 лет.

Иногда осевая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам.

Осевая близорукость существует стационарно и не является прогрессирующим процессом (после завершения формирования).

 Рефракционная близорукость характеризуется увеличенной преломляющей способностью хрусталика.

Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт.

Другим этиологическим фактором может являться побочное действие некоторых препаратов, например: фенотиазина, гидролазина, хлорталидон.

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Изначально клинически соответствует осевой миопии, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост.

Читайте также:  Окувайт Лютеин (Форте) — инструкция, цена, отзывы

Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Если миопия прогрессирует более, чем на 1 диоптрию в год, то такой процесс называется злокачественной миопией и требует хирургического лечения, так как зачастую приводит к значительной аметропии (30 – 40 диоптрий) и, соответственно инвалидизации.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается.

Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и острота зрения несколько повышается.

Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур: увеличивается радиус кривизны роговицы, возможны разрывы сетчатки.

Растяжение оболочек глаза приводит к нарушению питания хрусталика и стекловидного тела, что может обуславливать возникновение помутнения хрусталика и постепенное развитие деструктивных процессов в стекловидном теле.

В дальнейшем развиваются дистрофические процессы в сосудистой оболочке глаза и сетчатке потому, что эти структуры глаза ограничены в росте и не могут достаточно растягиваться при увеличении размеров глаза. Страдает трофика зрительного нерва.

Нарушения питания и растяжение сетчатки могут привести к такому грозному осложнению, как отслойка сетчатки.

Лечение близорукости.

Задачи лечения близорукости – остановить или замедлить прогрессирование ухудшения зрения, предотвратить осложнения миопии, а так же скорректировать сниженную остроту зрения. Пациенту назначается общеукрепляющие мероприятия: режим дня, занятия лечебной физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Должны быть исключены тяжелые физические нагрузки, резкие движения, прыжки, подъемы тяжестей. Гигиена труда: работа на близком расстоянии должна быть максимально сокращена, освещение должно быть достаточным.

Пациентам со слабой и средней степенью близорукости при работе на близком расстоянии через каждые 15 минут необходимо давать отдых глазам, смотреть вдаль, моргать, делать упражнения для глаз, пациентам с высокими степенями миопии такие перерывы надо делать каждые 10 минут.

Назначаются препараты кальция, витаминные комплексы. Рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые фосфором. Очаги инфекции в организме должны быть подвергнуты санации. При неуклонном прогрессировании степени близорукости назначается склеропластика – укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами

Коррекция зрения при близорукости бывает: 

• Очковая
• С помощью мягких контактных линз
• Эксимерлазерная коррекция

Профилактика близорукости проводится с раннего детского возраста. Дети должны правильно сидеть при работе вблизи, особенно за компьютером, освещение должно быть хорошим. Работа с близкими предметами не должна осуществляться на расстоянии ближе 30 см. При появлении признаков ухудшения зрения у ребенка, необходимо как можно более ранее обратиться к врачу офтальмологу.

Косоглазие, гетерофория, страбизм или неправильное положение глазного яблока возникает при отклонении зрительной оси одного глаза от общей с другим глазом точки зрительной фиксации.

При нормальном положении глазных яблок (ортофория) при взгляде вдаль центры роговиц обоих глаз соответствуют середине глазных щелей, а зрительные оси глаз параллельны и направлены в бесконечность.

Косоглазие бывает явное, мнимое и скрытое.

• Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется отсутствием ортофории , однако симметричное положение глаз сохранено за счет бинокулярного слияния зрительных образов обеих глаз.
• Мнимое косоглазие возникает из-за особенностей строения глазного яблока, при которых имеется расхождение оптической и зрительной осей глаза до 7-8 и более градусов (в норме 3-4о), но при объективном обследовании косоглазия не обнаруживается и бинокулярное зрение сохранено.
• Скрытое и мнимое косоглазие в лечении не нуждается.
• Явное косоглазие бывает первичным и вторичным.
• Первичное косоглазие – это косоглазие, возникновение которого не связано с заболеваниями самого глазного яблока.
• Вторичное косоглазие возникает при патологических процессах в глазном яблоке, которые не позволяют глазу участвовать в бинокулярном зрении: помутнение преломляющих сред глаза, нарушение преломляющих способностей сред глаза, заболевания сетчатки или зрительного нерва.

Косоглазие может быть периодическим и возникать при физическом и психическом напряжении, усталости, и постоянным, требующим обязательного лечения. По этиологии косоглазие подразделяют на паралитическое и содружественное.

Паралитическое косоглазие возникает при парезе или параличе одной или нескольких глазодвигательных мышц. Непосредственной причиной этого может стать родовая или другая травма, инфекции нервной системы.

Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы ослаблено или отсутствует. Возникает двоение при взгляде на предмет. Пациент, что бы избавиться от двоения может закрывать один глаз.

При существовании паралитического косоглазия длительное время, зрение на косящий глаз снижается – дисбинокулярная или рефракционная амблиопия. Лечение паралитического косоглазия зависит от вызвавшей его причины и направлено на ее лечение.

Для ослабления диплопии назначаются призматические очки. Используется физиотерапия. Консервативные методы. Часто приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Операции выполняются как правило на нескольких мышцах

Содружественное косоглазие возникает обычно у детей. Частота его достигает 1,5-2%. Развивается содружестсвенное косоглазие в критические периоды формирования бинокулярного зрения, в первые годы жизни ребенка. Заболевание полиэтиологично.

Косоглазие – это не только косметический дефект, но и функциональный недостаток, который нарушает психическое и физическое приспособление ребенка к окружающей среде.

При косоглазии часто развивается амблиопия (функциональное снижение центрального зрения косящего глаза), что может повлечь за собой ограничение в выборе профессии.

Характерные особенности содружественного косоглазия: отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении, первичный и вторичный углы косоглазия равны по величине, сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.

По направлению отклонения глазного яблока косоглазие бывает:

• расходящееся или экзотропия ( глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)
• сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)
• вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)
• сочетанное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).

При отклонении от точки фиксации одного глаза, косоглазие называется односторонним. Если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие. При отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии. Величину отклонения глазного яблока измеряют в градусах.

По степени участия аккомодации в формировании косоглазия выделяют:

• аккомодационное
• частично- аккомодационное
• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие возникает при рассогласовании связи между аккомодацией и конвергенцией по причине нарушения рефракции (миопия, гиперметропия). Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

Но в некоторых случаях может быть и наоборот. В корригирующих очках аккомодационное косоглазие исчезает. Если степень косоглазия значительно снижается, но не исчезает, говорят о частично аккомодационном косоглазии. Неаккомодационное косоглазие существует уже при рождении ребенка или развивается на первом году жизни.

Причиной такого косоглазия бывает дисфункция глазодвигательных мышц.

Амблиопией называется состояние, при котором глаз утрачивает часть своих зрительных функций без видимых органических причин. Амблиопия формируется при нарушениях рефракции, длительно существующей непрозрачности оптических сред глаза (катаракта).

Бинокулярное зрение (от лат. bi – 2 и oculus — глаз) – это зрение двумя глазами, при котором рассматриваемый предмет видится единично за счет соединения в зрительном анализаторе изображений полученных каждым глазом.  Бинокулярное зрение – сложнейшая физиологическая функция, высший этап эволюционного развития зрительного анализатора.

Условия, необходимые для бинокулярного зрения:

Проецирование на сетчатку каждого глаза одинаковых по размеру и четкости изображений рассматриваемого предмета. Для этого необходимо нормальное состояние оптических сред глаза, острота зрения, не ниже 0,3 и разница между остротой зрения каждого глаза не более 0,4-0,5.

Необходимо нормальное состояние глазодвигательных мышц и их адекватная иннервация. Мышцы обеспечивают бификсацию — одновременное попадание изображения рассматриваемого предмета в центр глазного дна на обоих глазах. Возможность синтезировать единый образ из двух изображений, полученных каждым глазом.

Эта функция выполняется корой затылочных долей головного мозга. Каждому полю сетчатки соответствует свое представительство в коре затылочной доли.

Если бинокулярное зрение отсутствует, то такой вид зрения называется монокулярным —  дает представление лишь о высоте, ширине и форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве «по глубине». 

Возможно попеременное зрение: то правым, то левым глазом – монокулярное альтернирующее.

Наличие бинокулярного зрения проверяют с помощью:

1.  четырехточечного цветотеста (Белостоцкого — Фридмана) 

2.  пробы Кальфа (проба на промахивание)

3. пробы с надавливанием на один глаз

4. теста Барголини

5. опыта Соколова

Гиперметропия или дальнозоркость — это вид рефракции, при котором лучи света, проходя через преломляющие среды глаза, собираются за сетчаткой. При этом люди, имеющие дальнозоркость, плохо видят и близко и далеко.

Только в молодом возрасте, при небольшой гиперметропии (до 3-х диоприй), за счет аккомодации, возможно хорошее зрение вдали и вблизи. Однако и в таком случае имеются проблемы, такие как выраженные явления утомления глаз и снижение остроты зрения после длительной работы на близком расстоянии.

при наступлении пресбиопии все симптомы, связанные с гиперметроипией усиливаются, а ее степень незначительно увеличивается.