На приеме офтальмолога вы узнали, что у вас тонкая сетчатка? Стоит ли паниковать? Что теперь делать: срочно лечить или просто принять информацию к сведению? А, может, она такая от рождения?
Вопросы возникать могут самые разные, потому что подобная новость, как правило, бывает полной неожиданностью. В большинстве случаев изменения происходят бессимптомно. И человек живет и не замечает, что его сетчатка необратимо дегенерирует.
Даем краткий обзор, чего нужно опасаться с таким диагнозом, где можно «подстелить соломки» и как справляется современная медицина с этой патологией. Без запугиваний, по существу. Ибо предупрежден — значит вооружен.
Почему и как часто развивается дистрофия сетчатки
Истончение сетчатки может наблюдаться у людей разного возраста и пола. И у близоруких, и у дальнозорких, и у людей с нормальным зрением. Это не врожденная патология, а следствие других заболеваний, соматических расстройств или травм, при которых нарушается межклеточное питание сетчатки.
Истончение сетчатки не имеет «симпатии» к полу или возрасту и может появиться даже у человека с нормальным зрением.
Как это происходит
По какой-то причине кровеносные сосуды сетчатки не наполняются в должной мере. Из-за этого ухудшается обмен веществ, и появляются локальные дистрофические изменения сетчатки.
- Чем это опасно
- Под действием падений, вибраций, физических перегрузок (подъем тяжестей, рывки, дайвинг, полет на самолете, прыжки с парашютом, естественные роды) в истонченных участках могут происходить разрывы и отслоение сетчатки, последствия которых — ухудшение зрения и даже его потеря.
- Кто в зоне риска
- Точные причины возникновения дистрофии сетчатки до конца еще не изучены. Но можно говорить о факторах, способствующих ее появлению:
- патологии сосудистой системы (гипертония, атеросклероз и другие);
- сахарный диабет;
- возраст более 50 лет — в сосудах накапливаются продукты обмена клеток, и постепенно образуются утолщения, вроде атеросклеротических бляшек;
- наследственность;
- близорукость;
- хронические воспалительные процессы в глазу;
- травмы глаза;
- черепно-мозговые травмы.
Запись о наличии дегенеративных изменениях в сетчатки встречается в заключениях офтальмологов довольно часто. Существуют разные виды дистрофий сетчатки и, к счастью, не все они требуют срочного и специального лечения. Сама по себе, без уточнения типа дегенерации, эта запись — скорее сигнал того, что что-то в сетчатой оболочке не в порядке и что требуется динамическое наблюдение.
Все зависит от размера дегенерации, ее расположения и совокупности факторов риска.
Как распознать у себя тонкую сетчатку
Симптомы дистрофии сетчатки скудны и также зависят от локализации пораженных участков и их размеров. Они могут быть множественными или единичными, располагаться в центре (в макуле) или на периферии.
Периферические дистрофии сетчатки, как правило, не имеют каких-либо характерных признаков. Редко кто замечает снижение периферического зрения. И даже мельчайшие разрывы сетчатки в этой зоне могут годами никак особенно себя не проявлять.
Если в анамнезе пациента имеются факторы, провоцирующие истончение, то его нужно искать прицельно. При обычном осмотре глазного дна офтальмолог также можно ничего не заметить.
Периферическая зона сетчатки практически не видна без расширения зрачка и специальных линз, увеличивающих площадь обзора. Это «слепая зона».
Если человек не наблюдается у врача хотя бы раз в год с детальным изучением состояния глазного дна, можно пропустить начало следующей стадии развития патологии — отслоения сетчатки, которое влечет необратимое снижение остроты и качества зрения.
Периферические разрывы сетчатки — как взведенный курок. Можно всю жизнь с ними прожить и не почувствовать изменений со стороны зрения, но риск получить отслоение сетчатки очень высокий.
О макулярной дистрофии сетчатки, то есть если изменения произошли в центральной части, могут свидетельствовать такие симптомы:
- сгущение «мушек» или «стеклистых червяков» перед глазами, вплоть до появления пятна в центральной части поля зрения — скотомы;
- появление вспышек, искр перед глазами;
- искажение форм предметов, прямых линий и строчек при чтении;
- искажение цветовосприятия;
- резкое ухудшение зрения в темноте;
- затруднения при чтении и разглядывании мелких предметов, которые не компенсируются очками.
Симптомы могут присутствовать не все и не обязательно ярко, могут временно «отступать». Но если вы заметили что-то из вышеперечисленного, лучше как можно скорее обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение!
Стоит отметить, что если дистрофия охватывает только макулу, отслоение сетчатки не грозит человеку полной слепотой, поскольку периферическое зрение остается. Однако без надлежащего терапевтического вмешательства болезнь может прогрессировать дальше.
Принципы терапии при истончении сетчатки глаза и ее разрывах
Истончение игнорировать нельзя! Это может привести к разрыву и отслойке сетчатки. Цель лечения дистрофии сетчатки — предотвратить разрывы и отслойку. Для этого проводится, во-первых, медикаментозная терапия: назначаются препараты, улучшающие состояние сосудов, а также витаминные комплексы.
Если дегенеративная зона обширна, если в планах естественные роды, а также если имеются предрасполагающие факторы (например, сахарный диабет, или высокая степень миопии, или наличие в семье случаев отслойки сетчатки), врач назначает профилактическую лазерную коагуляциюсетчатки. Это оперативный метод. О нем мы подробно писали тут и тут.
Операция проводится с местной анестезией и хорошо переносится пациентами в любом возрасте и во время беременности.
Дистрофия при этом никуда не исчезает, но в точках воздействия лазерного луча происходит «склеивание» сетчатки с лежащим под ней слоем, она тем самым укрепляется.
При разрывах сетчатки глаза помочь может исключительно операция. Ни таблетки, ни гимнастка и ни физиопроцедуры. После того как врач подтвердил диагноз, к терапии нужно приступать незамедлительно.
Чаще всего врачи прибегают к ограничительному лазерному лечению: лазер «зашивает» сетчатку вокруг существующего разрыва, препятствуя дальнейшему увеличению разрыва.
Реже проводится пневматическая ретинопексия или витрэктомия, а также локальное или круговое пломбирование.
В зависимости от тяжести заболевания врач может применять один или несколько методов. Возможно, потребуется не одна операция.
Как предупредить развитие дистрофии сетчатки
Каких-то специфических профилактических мер не существует. Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, отказ от курения и чрезмерного употребления жирной пищи, безусловно, позитивно сказываются на тонусе кровеносных сосудов и состоянии всего организма.
Но все же основной способ профилактики — своевременная диагностика зрения и ее последующее регулярное наблюдение, а также проведение, при необходимости, лазерной коагуляции сетчатки. Поэтому не пренебрегайте визитами в офтальмологу.
Прогноз при истончении сетчатки в большой степени зависит от ответственного отношения человека к своему собственному здоровью.
Если вовремя оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения, и можно будет вести привычный образ жизни.
Если у вас остались вопросы, врачи нашей сети офтальмологических клиник всегда готовы проконсультировать вас подробнее, провести диагностику и предложить своевременное лечение!
Лечение абиотрофии сетчатки в Москве, симптомы, причины, способы лечения — Клиника «Доктор рядом»
Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Читайте также: Alcon (ИОЛ) — искуственные хрусталики из США — обзор моделей
Абиотрофия сетчатки представляет собой патологию органа зрения дистрофического характера, передающуюся по наследству, при которой поражается сетчатая оболочка глаза.
В первую очередь страдает палочковый аппарат глазной сетчатки. С течением времени поражаются и колбочки. При данном недуге снижается резкость видения, иногда человек полностью теряет возможность видеть.
Такое повреждение работы зрительного анализатора не сильно распространено.
Заболевание может иметь несколько различных вариантов наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и зависящий от пола, при котором расстройство передается по половой хромосоме (Х).
Причины патологии сетчатой оболочки
Следствием нарушения работы генных структур, отвечающих за правильное выполнение своей функции, обеспечение кровью и веществами, которые являются источником энергии внутреннего покрова глаза, являются патологические изменения ее пластов, содержащих в себе эти палочки и колбочки. Происходит замедление образования новых фоточувствительных клеток, из-за чего снижается светочувствительность.
Эти изменения начинаются с периферии сетчатки, так как концентрация палочек располагается именно там. В течении некоторого времени (10–15 лет) эти повреждения распространяются к центру сетчатки.
Развитие абиотрофии может начаться еще в детском возрасте. При отсутствии надлежащего лечения к двадцатилетнему возрасту человек лишается возможности нормально видеть.
Симптомы и диагностика
- «Ночная слепота» (гемералопия). Происходит в следствие поражения палочек сетчатого слоя глаза. При таком симптоме больные абиотрофией плохо ориентируются в вечернее и ночное время суток. Данный признак является одним из ранних проявлений патологии.
- Стремительное снижение периферического зрения. Этот дефект связан с деформацией светочувствительных рецепторов цилиндрической формы внутренней оболочки глаза в направлении от периферии к центральной части. Сужение поля зрения идет постепенно. В конечном итоге наступает момент, при котором больные смотрят на окружающее пространство как будто в трубу (тоннель). Отсюда такое явление получило название «тоннельное зрение».
- Снижение остроты цветного и черно-белого восприятия. Это случается на поздних стадиях недуга в следствие поражения второго типа фоторецепторов, имеющих каноническую форму, в центре сетчатого покрова глаза. При отсутствии должного и своевременного медицинского вмешательства и резком прогрессировании абиотрофии есть вероятность наступления абсолютно слепоты больного.
- Быстрая утомляемость глаз. Во время течения заболевания происходит быстрое утомление органа видения больного.
- Другие симптомы.
Большинство из перечисленных симптомов патологии, зачастую, проявляются с большей вероятностью в возрасте 20–30 лет.
Офтальмолог и генетик — это два основных специалиста, которые должны осмотреть и обследовать людей с таким заболеванием сетчатой части зрительного анализатора. При постановке диагноза абиотрофии сетчатой оболочки зрительного анализатора врач-офтальмолог анализирует такие показатели, как острота видения и параметры поля зрения пациента. Внимательным образом проверяется глазное дно, где выявляются специфические изменения на сетчатке.
На внутренней поверхности глазного яблока отлично просматривается сужение кровеносных сосудов, обеспечивающих снабжение кровью сетчатого слоя зрительного анализатора, и деформацию цвета диска на зрительном нерве. Проводится электроретинография, при помощи которой происходит оценка функциональных возможности сетчатого внутреннего слоя органа зрения.
Для диагностики присутствия синдрома «ночной слепоты» проводится исследование состояния больного при помощи спецметодик, когда оценивается и ориентировка человека в затемненном пространстве и темновая адаптация.
Если есть подозрение на наследственность абиотрофии желательно провести изучение анамнеза прямых родственников больного у генетика для раннего нахождения мутаций в генах, характерных для данного заболевания.
Лечение абиотрофии
После прохождения всех обследований начинается терапия. Длительность и сложность лечения зависят от возраста обнаружения и стадии болезни. В данный момент на современном этапе, к сожалению, не существует специфической методики борьбы с любой формой абиотрофии органа зрения.
Чаще всего лечение сводится к улучшению снабжения сетчатой оболочки глаза и кровообращения, что замедляет процесс развития заболевания, за счет приема специальных препаратов, витаминных комплексов.
Для того чтобы остановить потерю зрения больными, используются некоторые современные способы терапии, в основном, это физиотерапевтические методы (воздействие с помощью естественных и искусственно созданный природных факторов), микрохирургические и лазерная коррекция.
Осложнения
Абиотрофия внутреннего сетчатого слоя глаза может иметь осложнения в виде помутнения хрусталика (катаракта), поражение зрительного нерва (глаукома) или полная утрата работоспособности зрительного анализатора у больного.
Профилактика абиотрофии
Диагностикой и терапией данного заболевания занимаются специалисты в клинике «Доктор Рядом», проводящие необходимые процедуры на самом современном оборудовании и в комфортных условиях. В ее штате замечательные специалисты, давно и успешно работающие в области офтальмологии, к которым ведется запись.
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатки – офтальмологическое заболевание, в основе которого лежит поражение клеток внутренней оболочки глаза. Является довольно распространенным состоянием и может возникнуть в любом возрасте.
Часто протекает бессимптомно, однако без должного лечения дистрофия сетчатки прогрессирует и может привести к потере зрения различной степени тяжести.
Группы риска
Дистрофия сетчатки часто сопровождает артериальную гипертензию, сахарный диабет, атеросклеротическое поражение сосудов, особенно сонных артерий, избыточную массу тела. Также заболевание может развиваться и при других глазных патологиях: близорукости, миопии, воспалительных процессах и некоторых других состояниях.
Имеются сведения о взаимосвязи между дистрофией сетчатки и частым воздействием на глаза солнечных лучей. Также к факторам риска относят курение. Некоторые формы дистрофии имеют генетическую обусловленность. Люди, которые подвержены одному или нескольким перечисленным выше факторам, входят в группу риска. Они должны уделять особое внимание состоянию органа зрения.
Для того чтобы своевременно выявить начальные изменения, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. В зависимости от объема поражения сетчатки глаза, различают периферическую, центральную и генерализованную (тотальную) дистрофию.
Первый вариант делится на хориоретинальную (поражение сосудистой и сетчатой оболочки) и витреохориоретинальную (в процесс дополнительно включается стекловидное тело) формы. Периферическая дистрофия сетчатки имеет несколько клинических вариантов. К основным из них относят:
- Решетчатая дистрофия – это наследственное заболевание с высокой склонностью к отслойке сетчатки. При осмотре глазного дна обнаруживаются белые полосы, которые напоминают решетку.
- Дистрофия по типу «следа улитки» – при офтальмоскопии удается увидеть продолговатую неоднородную структуру белесоватого цвета.
- Инееподобная дистрофия – по периферии сетчатки располагаются бело-желтые участки, напоминающие «снежные хлопья».
- Дегенерация по типу «булыжной мостовой» характеризуется относительно крупными беловатыми пятнами неровной формы.
- Мелкокистозная дистрофия представлена мелкими кистами на сетчатке глаза. Они могут сливаться друг с другом, образуя более крупные. В некоторых случаях кисты могут разрываться.
- Ретиношизис – расслоение сетчатки.
Кроме того, могут встречаться и смешанные формы дистрофии. Дегенеративные изменения сетчатки могут протекать бессимптомно. Часто заболевание впервые выявляется при профилактическом осмотре глазного дна на приеме у офтальмолога. В других случаях дистрофия сетчатки может проявляться ухудшением зрительной функции.
Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Наиболее часто больной жалуется на снижение зрения при плохом освещении или в темноте, вспышки перед глазами, светобоязнь, искажение предметов, быструю утомляемость глаз. Часто дегенеративные процессы имеют прогрессивный характер и постепенно ухудшают зрительную функцию и без медицинской помощи приводят пациента к слепоте.
Важным методом в диагностике дистрофии сетчатки является офтальмоскопия – врач осматривает глазное дно, используя специальные инструменты. Исследование выполняется с помощью офтальмоскопа и увеличивающей линзы. Перед процедурой используются специальные глазные капли – мидриатики, которые расширяют зрачок и позволяют произвести осмотр сетчатки в необходимом объёме. Различают прямую и обратную офтальмоскопию. Обычно рекомендуется второй метод, так как в этом случае используется широкопольная линза, которая показывает большую площадь глазного дна. Таким образом, удается обнаружить как центральную, так и периферическую дистрофию. Также в диагностике используются и другие методы, позволяющие оценить состояние глаз:
- Визометрия – проверка остроты зрения.
- Тонометрия – измерение глазного давления.
- Когерентная томография сетчатки глаз.
- Периметрия – определение полей зрения.
- Ультразвуковая допплерография для исследования сосудов органа и прочие.
Читайте также: Подбор склеральных линз при кератоконусе в Москве
. Для выбора тактики лечения необходимо точно установить тип нарушения. Дистрофия по типу «следа улитки», решетчатая, инееподобная дистрофия имеют высокий риск возникновения отслойки сетчатки и потери зрения. Поэтому данных состояний обязательно необходимо избегать. Методом выбора является лазерная коагуляция. Операция выполняется под местным обезболиванием (анестетик используется в виде глазных капель). Затем доктор накладывает на глаз пациента специальную линзу и приступает к операции. Лазерное воздействие позволяет создать дополнительные точки фиксации и предотвратить дальнейшую отслойку. Данное вмешательство занимает немного времени и после его окончания пациент в этот же день может отправиться домой. Больным с дегенеративными заболеваниями меньшего риска отслойки сетчатки показано регулярное медицинское наблюдение. Консервативным методом является трофическое лечение дистрофии препаратами, направленными на поддержание нормальной жизнедеятельности клеток сетчатой оболочки.
Заболевания глазного дна /Джек Дж. Кански с соавт. Пер. с англ.; Под общ. ред. чл.-корр. РАМН. Проф. С.Э. Аветисова. – М.: МЕДпрес-информ. 2008. Иванишко Ю.А. Периферические дистрофии сетчатки. Рабочая классификация. Показания к лазерной ретинопексии / Ю.А. Иванишко с соавт. // Окулист. – 2003. Луковская Н.Г.
, Астахов Ю.С. Ретиношизис. Этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение. – СПб., 2008. Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки: атлас / Под ред. В.А. Шаимовой. / СПб.: Человек. 2015. Сомов В.В. Клиническая анатомия органа зрения человека. – М.
: МЕДпрес-информ, 2005.
Водовозов А.М. Отслойка сетчатки, макулярное отверстие, пролиферативная витреоретинопатия как осложнения инволюционного витреоретинального синдрома. – Волгоград, 1998.
Дистрофии и дегенерация сетчатки — лечение в Екатеринбурге
Дистрофия сетчатки глаза возникает в следствии нарушения кровообращения и обменных процессов в тканях сетчатки глаза, что приводит к их отмиранию.
Главной опасностью этого заболевания является то, что при несвоевременном лечении и доведении дистрофии до запущенной стадии пациент полностью теряет зрение.
- — нарушение работы сосудистой системы органа зрения и иммунной системы организма,
- — хронические заболевания сердца и эндокринной системы,
- — вредные привычки: алкоголь, курение, неправильное питание,
- — хирургическое вмешательство или травмы глаз.
В зависимости от локализации дистрофии выделяют две ее разновидности:
jpg»>
-
Периферическая дистрофия сетчатки глаза обычно является следствием перенесенной травмы глаза, воспалительного заболевания или близорукость, которая также является симптомом ранней стадии заболевания.
При условии вовремя проведенной диагностики эта форма заболевания лечится хирургическим вмешательством.
-
При центральной дистрофии сетчатки разрушающий процесс происходит в молекулярной зоне глаза. Данная разновидность заболевания опасна тем, что процессы затрагивают центральную область глазного яблока, сложно поддаются лечению и приводит к потере зрения. Существуют две формы этой патологии: сухая и влажная.
При первой форме заболевания происходит накопление продуктов метаболизма зрительного органа между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Вторая форма характеризуется образованием новых кровеносных сосудов, через которые к сетчатке поступает кровь и внутриглазная жидкость. Следствием этого процесса становится резкое снижение качества зрения, а при отсутствии лечение и полная потеря зрения.
Характерные признаки и симптомы
Ранние стадии дистрофии сетчатки протекают бессимптомно, с развитием заболевания проявляются следующие признаки:
- появление вспышек и искр перед глазами;
- сужение поля зрения;
- снижение способности различать предметы в условиях плохой видимости;
- ощущение пелены перед глазами;
- нарушение резкости, искажение видимого;
- метаморфопсия.
Эти симптомы могут сигнализировать о наличие многих заболеваний, поэтому при появлении хотя бы одного из них следует незамедлительно пройти полную диагностику зрительной системы. Это даст возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и сохранить ваше зрение.
Диагностика дистрофии сетчатки
Для диагностики дистрофии сетчатки, определения стадии ее развития и назначения эффективного лечения необходимо пройти комплексную диагностику зрения, которая должна включать следующие обследования:
Периметрия – исследование поля зрения. Благодаря этому обследованию офтальмолог определят наличие сужения поля зрения, которое является одним из основных симптомов заболевания.
УЗИ органов зрения помимо полной картины состояния глазных мышц и зрительного нерва позволяет выявить патологические процессы и образовавшиеся опухоли в сетчатке.
Также важными обследованиями для определения состояния сетчатки глаза являются: измерение внутриглазного давления, биомикроскопия глаза, визометрия (оценка остроты зрения).
При необходимости получения дополнительных сведений офтальмолог может назначить дополнительные исследования, которые можно пройти в нашей клинике.
Диагностика зрительной системы в «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н.Федорова» проводится на оборудовании последнего поколения специалистами высшего класса. Это позволяет получить точные сведения о состоянии сетчатки и зрительной системы в целом и назначить своевременное лечение, что позволит сохранить ваше зрение.
Стоимость полной диагностики зрительной системы
Лечение дистрофии сетчатки
При условии вовремя проведенной диагностики и обнаружении дистрофии сетчатки на ранней стадии, возможно проведение медикаментозного лечения, которое будет оказывать воздействие на пораженную область сетчатки. Назначаемые препараты улучшают остроту зрения, лечат и питают витаминами пораженный орган.
Все необходимые процедуры назначаются курсом и их можно пройти в нашей клинике. Кабинет физиолечения «Клиники микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н.Федорова» оборудован современными аппаратами, что обеспечит эффективное лечение.
Стоимость физиолечения
- Укрепление сетчатки глаза лазером
Это эффективный метод остановить дистрофию, а для этого лазер разграничивает здоровые и пораженные ткани. Под его воздействием больные сосуды как бы «запаиваются», в результате чего по ним прекращается течение жидкости. Как следствие, расслоение сетчатки при дистрофии останавливается, болезнь перестает стремительно прогрессировать.
Подробнее о лазеркоагуляции сетчатки вы поможете прочесть здесь.
Стоимость лазеркоагуляции
Хирургическое вмешательство
Выбор такого лечения уместен, когда лазерная коррекция и медикаментозная терапия неэффективны, необходимы радикальные методы. Хирургическое вмешательство при прогрессирующей дистрофии может быть двух видов:
- Реваскуляризирующая операция предусматривает закупорку пораженных и увеличение просвета здоровых сосудов.
- Вазореконструктивная операция проходит с участием трансплантатов, которые помогают нормализовать микрососудистое русло глаза.
Дистрофия сетчатки является одной из причин ухудшения или полной потери зрения, она может долгое время ничем субъективно не проявляться, однако она ведет к необратимым изменениям.
Для снижения риска развития дистрофии сетчатки необходимо регулярно проходить полную диагностику зрительной системы, ежедневно делать гимнастику для глаз, носить солнцезащитные очки для избежания вредного воздействия ультрафиолетовых лучей на сетчатку, сбалансированно питаться и следить за состоянием своего зрения.
Абиотрофия сетчатки, тип Франческетти
Болезнь Штаргардта 1 типа (Stargardt disease, STGD) и абиотрофия сетчатки типа Франческетти (фундус флавимакулятус (FFM) или желтопятнистое глазное дно)относятся к наследственным абиотрофиям сетчатки — гетерогенной группе наследственных заболеваний сетчатки глаза, обусловленных дегенеративными изменениями фоторецепторных клеток пигментного эпителия и приводящих к значительному снижению остроты зрения. Болезнь Штаргардта является одной из наиболее частых наследственных дистрофий макулярной области сетчатки.
Читайте также: Диета при макулодистрофии глаза (ВМД)
STGD, являющаяся классическим примером центральной пигментной дегенерации сетчатки, проявляется в детском и молодом возрасте (7-20 лет). Заболевание дебютирует снижением остроты центрального зрения, как правило, в возрасте 7-9 лет, затем медленно прогрессирует с присоединением грубых нарушений цветоощущения на все цвета.
Изменения на глазном дне, хотя и полиморфны, характеризуются появлением в обоих глазах пигментированных круглых точек, участков депигментации и атрофии пигментного эпителия сетчатки, сочетающихся часто с беловато- желтоватыми пятнами в парамакулярной зоне.
Изменения в виде желтовато-беловатых точек и полос с изменениями в макулярной области или без них A. Franceschetti обозначил термином «fundus flavimaculatus» (абиотрофия сетчатки типа Франческетти).
В литературе термины «болезнь Штаргардта» и «фундус флавимакулятус» нередко объединяют, подчеркивая тем самым предполагаемое единство происхождения. Клиническими проявлениями STGD также являются снижение остроты зрения, потеря цветового зрения, фотофобия, парацентральная скотома и слабая адаптация к темноте.
Гистологически заболевание характеризуется избыточным накоплением липофусцин-подобного вещества в пигментном эпителии сетчатки, главным образом в тех его участках, которые имеют в своем составе колбочковые фоторецепторы.
STGD и FFM наследуются по аутосомно-рецессивному типу, когда ребенок получает по гену с мутацией от обоих родителей. Частота заболевания составляет 1 случай на 10.000 новорожденных.
Одной из частых генетических причин, приводящей к наследственным абиотрофиям сетчатки, является повреждение гена ABCA4 (АВСR).
ABCR является специфическим белком нейросенсорных клеток сетчатки, необходимым для их нормального функционирования и зрения. Ген ABCR располагается в хромосомном регионе 1р22.
1-р21, состоит из 50 экзонов, кодирует 2273 аминокислоты и имеет протяженность ~ 150 т.н.п.
На сегодняшний день известно более 400 разных мутаций в генеABCA4, приводящих к наследственным абиотрофиям сетчатки.
Мутации в гене CNGB3 могут приводить к развитию болезни Штаргардта 1 типа. Ген CNGB3 находится на длинном плече хромосомы 8 (8q21.3) и состоит из 18 экзонов. Этот ген кодирует бета-3-субъединицу G-белка.
G-белки экспрессируются во всех клетках организма и играют главную роль в передаче сигналов от множества рецепторов с поверхности клетки. Описано около 40 мутаций.
Мутации в гене CNGB3 также приводят к развитию ахроматопсии тип 3.
Болезнь Штаргардта 3 типа (Stargardt disease 3, STGD3) (OMIM 600110) имеет клинические проявления, сходные с болезнью Штаргардта 1 типа, но наследуется по аутосомно-доминантному типу, когда для проявления заболевания достаточно одной мутации. Болезнь Штаргардта 3 типа вызывается мутациями в гене ELOVL4
Медицинский центр ОПТИКА
Сетчатка – это тончайший слой нервной ткани, который выстилает глаз изнутри в задней части глазного яблока.
Она состоит из миллионов светочувствительных клеток (фоторецепторы), которые превращают световые стимулы в электрические, передающиеся по нервным волокнам зрительного нерва в головной мозг, где происходит расшифровка и превращение их в зрительные образы предметов именно такими, как мы их видим.
Дистрофия сетчатки глаза — собирательное понятие, представляющее большую группу клинически и генетически гетерогенных нарушений, характеризующихся прогрессивным нарушением зрительных функций и дегенеративными изменениями сетчатки.
В последние годы дистрофические поражения сетчатой оболочки становятся одной из ведущих причин слабовидения и слепоты, отличаясь медленным неуклонно прогредиентным течением и прогрессивным снижением зрительных функций.
К факторами риска развития заболевания, помимо возраста и общих сосудистых нарушений, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, относятся: наследственность, избыточный вес, курение, повышенная солнечная радиация, недостаток в питании определенных витаминов и микроэлементов, перенесенные вирусные заболевания, эмоциональный стресс, расовая принадлежность.
Центральные дистрофии сетчатки
Центральные дистрофии сетчатки глаза в настоящее время являются ведущей причиной необратимого снижения зрения. Большую часть из них составляет инволюционная центральная дистрофия сетчатки глаза или возрастная макулодистрофия глаза (возрастная макулярная дегенерация), обусловленная возрастом, что и следует из названия заболевания.
Инволюционная центральная дистрофия сетчатки глаза (возрастная макулодистрофия сетчатки) – это повреждение центральной области сетчатки или макулы (см. строение глаза).
Макулярная область обеспечивает высокую разрешающую способность, то есть позволяет различать мельчайшие детали предметов вблизи и на расстоянии.
Соответственно, возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к снижению предметного центрального зрения.
При этом следует отметить, что даже в тяжелых случаях возрастная макулодистрофия глаза не приводит к полной слепоте в силу сохранности периферических отделов сетчатки, что позволяет пациенту правильно ориентироваться в привычной ему обстановке.
Однако, в далекозашедших случаях утрачивается способность к выполнению зрительной работы на близком расстоянии, такой как чтение и письмо.
Лечение дистрофии сетчатки глаза
Возрастная макулодистрофия сетчатки глаза является прогрессирующим, необратимым заболеванием. Лечение дистрофии сетчатки направлено в первую очередь на стабилизацию и компенсацию заболевания.
В начальных стадиях лечение сухой макулодистрофии сетчатки целесообразно начинать с комплексного применения медицинских препаратов с различным механизмом действия.
В эту группу входят сосудорасширяющие препараты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, снижающие вязкость крови, комплексные витаминные препараты на основе витаминов групп «А», «В», «Е». Комплексное консервативное лечение макулодистрофии, как правило, проводится несколько раз в год.
Лечение дистрофии сетчатки глаза в ее развитой стадии требует более активной тактики лечения, включающей в зависимости от формы заболевания следующие методики энергетического и хирургического лечения:
- неинвазивная магнитостимуляция и фотостимуляция сетчатки (в сочетании с традиционной консервативной терапией),
- лазерная стимуляция сетчатки (воздействием энергетическим лазерным излучением),
- электростимуляция сетчатки (методом чрезкожной стимуляции глаза),
- внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в комплексе с медикаментозной терапией,
- вазореконструктивные операции (пересечение поверхностной височной артерии),
- реваскуляризирующие операции (с введением аллотрансплантатов).
Лечение макулодистрофии глаза при ее влажной форме заключается в введении в стекловидное тело глаза в условиях операционной ингибиторов ангиогенеза и лазерной коагуляции сетчатки.
При лазерной коагуляции через расширенный зрачок при помощи специальной линзы сильно сфокусированный пучок света высокой энергии направляется на пораженные участки сетчатки.
Под его воздействием происходит «запайка» поврежденных сосудов, что предотвращает выход жидкости или крови под сетчатку. Методика проведения процедуры несложная и безболезненная.
После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная линза, фокусирующая свет на пораженных участках глазного дна. Пациент различает лишь яркие вспышки света. Процедура проводится в амбулаторных условиях и при необходимости может быть повторена через несколько дней.
В медицинском центре «ОПТИКА-хирургия» амбулаторно выполняется лазерная коагуляция сетчатки при переферических дистрофиях сетчатки а также при сосудистой патологии (тромбоз ветвей ЦВС) и поражение сетчатки при сахарном диабете.
Операция проводится с использованием 532 диодного лазера Qantel medical «Vitra».
| Зоны ПВХРД ограничены лазерными коагулятами |
Зона барьерной лазерной коагуляции |
Лечение переферической дистрофии сетчатки, сосудистой патологии (тромбоз ветвей ЦВС) поражение сетчатки при сахарном диабете медицинский центр «ОПТИКА-хирургия» проводит по программе территориального фонда обязательного страхования г. Севастополя (ТФОМС) — бесплатно.
Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»
г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А
Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
- Суббота, Воскресенье — выходной
- ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА: